Día del Médico … y una Carta …

Confieso que siento una especial admiración por mi amigo Daniel Flichtentrei, Director de Contenidos nada menos que de IntraMed.

Hoy, Día del Médico, Daniel me envió un mail que reproduzco íntegra y textualmente, titulado “Carta de un Médico a otro”.

“Amigo:

Hoy una vez más el calendario señala una fecha para celebrar a una profesión. Está muy bien, pero: ¿A qué médico se refiere el aniversario? ¿A la imagen estereotipada que ya tiene más de dos mil años de edad? ¿Al arquetipo ilusorio que la imaginación colectiva celebra mientras la implacable realidad asesina? ¿Cómo es un médico hoy?

En IntraMed nos hemos propuesto averiguarlo. Con ese propósito, desde hace tres años, venimos realizando un programa de investigaciones con metodología muy rigurosa para describir un estado de cosas en el que los propios actores tracen el perfil que los define. Un autorretrato dibujado a mano alzada por aquellos que gozan y padecen la condición de vivir como médicos. Investigar sobre la realidad aporta el imprescindible  fundamento empírico a la opinión.

¿Cuáles son los resultados de esas investigaciones?

• El 57.35% de los médicos encuestados ha sido agredido verbal o físicamente alguna vez.

• Quienes practican especialidades quirúrgicas, de emergencias, psiquiatría o pediatría resultaron los más agredidos.

• Los más jóvenes son más agredidos que los mayores de 40 años de edad.

• Entre el 36 y el 40% de los médicos refiere sentirse “quemado” o con Síndrome de Burnout.

• El 27% de los médicos encuestados consume psicofármacos.

• El 78% de los médicos encuestados admite que las condiciones laborales han deteriorado en alguna medida su situación familiar.

• El 84% considera que las condiciones laborales han deteriorado su situación personal.

• El 57% de los médicos refiere dormir 6 hs. o menos al día.

• El 72% refiere trabajar más de 50 hs. semanales.

• El 60% se ha planteado alguna vez cambiar de profesión.

• El 62% de los encuestados considera que la profesión no cumple con sus expectativas.

Pero...

• El 70% considera que volvería a elegir la profesión de médico.

• El 48% le recomendaría a su hijo/a que estudie medicina.

Cada uno de estos datos fue obtenido mediante investigaciones que han involucrado a decenas de miles de colegas. Todo hace concluir que, para los médicos, el cuidado de la salud de otros paga un precio en la propia.

Paco, somos médicos, ya no podríamos evitarlo. Somos -hasta la médula- una forma de mirar, un modo de pensar, un maldito modo de actuar según lo que se espera de nosotros. Pero no somos idiotas, ni ciegos, ni insensibles. Tal vez por eso también somos “raros”, excéntricos, anómalos. Sé que estarás allí para escucharme, incluso cuando no compartas lo que digo. Sé que no me responderás con estereotipos ni con trivialidades. Tengo preguntas. Tengo perplejidades, contradicciones e incertidumbres. Padezco la ira de quien percibe lo que no quisiera ver y la impotencia del que no puede cambiarlo. Pero hoy me asalta la sospecha de que no he hecho todo lo posible. La certeza de haber comprendido la necesidad de renunciar a los absolutos pero también la irresistible tentación de regresar a ellos.

¿Qué se espera de nosotros?

¿Que curemos, que conjuremos a la muerte, que consolemos?

¿Qué sucedáneos empleamos para aliviarnos de la horrible sensación de que trabajamos sólo por dinero?

¿Por qué todos se sienten habilitados para demandar a una profesión criterios y valores que  ya ninguno de ellos emplea en las suyas?

¿No se nos estará exigiendo que ocupemos un lugar imposible de sostener?

Es probable que el tiempo nos haya arrebatado gran parte de lo que ser médico fue en otro momento. Pero siento que deberíamos morder con toda la fuerza los jirones de dignidad y recompensa que aún nos quedan para que nadie pueda llevárselos. La Medicina puede ejercerse –mal- en las condiciones menos favorables, pero es una profesión imposible si se queda sin motivos. El dinero, la fama o la arrogancia sólo consuelan a los imbéciles. Que alguien necesite algo que yo tengo y que quiero darle, exactamente ese minúsculo argumento justifica la elección de toda una vida.

Esta mañana he visto gente en las iglesias. Me detuve a mirarlos durante un largo rato. Creen, o al menos creen que creen. No es mi caso. Eso en lo que ellos creen, el modo “literal” y nada “metafórico” en que lo hacen, me resulta completamente indiferente. Tal vez porque desde hace algún tiempo me interrogo casi a diario acerca de mis propias creencias es que hoy me detuve a mirarlos como a un espejo deformante donde me observaba a mí mismo.

¿En qué creo a esta altura de mi vida? ¿Tiene algún valor aquello en lo que supongo creer a la hora de orientar mis acciones?

Te confieso que los últimos años me lo he pasado poniendo en duda mis verdades adolescentes, refutándolas sin piedad pero, a la vez, sintiendo que las traiciono todo el tiempo. ¿Puede traicionarse aquello en lo que ya no crees? Como el alcohol que, luego de metabolizado, aún produce sus efectos de “resaca”, esos fantasmas que supuse haber asesinado aún rondan mis emociones, y me intoxican. 

Cada vez veo con mayor claridad el modo tan complejo y contradictorio con que las personas nos comunicamos. Me doy cuenta de que hacemos una selección de todo cuanto percibimos. Que esa selección está guiada por nuestras propias ideas y por nuestros más íntimos deseos de encontrar una concordancia entre el mundo y la imagen que de él nos hemos hecho. Si eso no ocurre, cuando ya es imposible apropiarnos de lo real adaptándolo a cualquier precio al mundo ilusorio que nos hemos construido, entonces, elegimos alguna estrategia que preserve nuestra identidad. En general optamos por la menos racional, la más absurda, la menos sensata. Rechazamos lo que nos dicen, rechazamos a quien lo dice. Nos hacemos ciegos. Nos resulta más fácil pedir que el mundo se transforme que modificar las ideas que tenemos sobre él. ¿O tal vez el mundo no sea otra cosa que esas pobres ideas?

Te preguntarás de qué hablo. También yo lo hago. No escribo para explicar sino para encontrar explicaciones. Es tan brutal leer tus propios textos, es tan aterrador lo que encontrás en ellos. Me veo allí como a un idiota paseándose en calzoncillos por los senderos de su mente. Algo que hasta no hace mucho era apenas una vaga inquietud en la boca de mi estómago ahora comienza a hacerse palabras.

Ayer asistí a la escena de mi propia actuación. Pude, sorprendentemente, actuarla y observarla al mismo tiempo.

Jacinto es un paciente al que asisto desde hace largo tiempo. Tiene 58 años y una severa enfermedad coronaria. Come más de lo que debería, fuma a escondidas un par de cigarrillos al día, toma ocho medicamentos. Fue operado hace dos años. Entonces sintió el terror de la muerte por primera vez en su vida. Me contó que lo que más lo conmovió fue tomar conciencia de que la muerte era un hecho real. Siempre había sospechado que se trataba de un engaño, una ilusión colectiva alimentada por todos pero que no podía ser verdad. Creyó secretamente en eso desde la infancia. Ahora, cada noche, cierra los ojos y piensa en ella, y tiembla, y suda. Luego piensa en Mariana, un amor antiguo y clandestino con quien se ve un par de veces al mes, y también tiembla, y suda. Más tarde se duerme apretando la mano de su mujer que lo cuidó con devoción durante días y noches en la vigilia del hospital.

Yo lo recrimino por su inconducta, por la ligereza de su voluntad. Él me mira en silencio mientras le hablo del tabaco, de las grasas y el sobrepeso. Luego se va hasta el mes siguiente en que la escena se repite. Pero esta vez fue distinto.

- ¿Sabés una cosa? A veces cuando me voy de tu consultorio siento lo mismo que cuando vuelvo a casa después de ver a Mariana.

- Eso sí que es curioso.

- Yo no siento que  traicione a mi mujer ni que la quiera menos por lo que hago. Pero sé que si ella lo supiera sí lo sentiría de ese modo y yo no podría soportarlo. Me hace daño lo que ella sentiría y no lo que yo hago.

- En este caso yo sí me entero de lo que hacés …

- Es verdad ... Y te sentís traicionado y eso me hace sentir mal. No porque lo que hago yo mismo lo considere una traición, sino porque no quiero hacerte sentir mal a vos.

- Parece que soy el primer médico “cornudo” de la historia.

- Ya me explicaste muchas veces tu punto de vista. Lo comprendo, te lo agradezco mucho pero … ¿nunca se te ocurrió que, una vez que ya me ofreciste esa información sobre mis riesgos, yo mismo podría tomar una decisión?

No puedo evitarlo. Siempre tengo delante de mis ojos el horizonte de la muerte. Mis cálculos la rodean, la acechan como un predador que sabe que, finalmente, se convertirá en presa.

¿Debería privilegiar el horizonte de la vida? ¿Debería elegir y, por lo tanto, admitir, las elecciones de los otros? No lo sé. Nadie me dio las herramientas necesarias para tomar estas decisiones que me superan. Cuando la situación me enfrenta a encrucijadas como éstas tomo el atajo del saber técnico. Me digo a mí mismo:

No te preocupes, no es ese tu trabajo. Lo tuyo es definir los riesgos y ofrecer alternativas para atenuarlos. Del resto que se ocupen los que conocen las respuestas a preguntas que vos no deberías formularte.

Ayer una señora me abrazó y me dijo que necesitaba morirse para que su hija al fin pueda vivir. Luego entró la hija y me dijo que necesitaba que su madre viva para no morir de soledad y desesperación. Me aseguró que ya no podría encontrar más motivos para seguir viviendo.

Nadie me preparó para saber qué decir en estos casos.

Mientras las personas sufren nosotros repartimos pastillitas de colores. Ellos abren la boca mansamente y tragan esperanzas falsas y remedios ilusorios. Algo no funciona bien. Y sospecho que soy un cómplice de ello. Las mejores historias quedan fuera de los legajos médicos. Las huellas del padecimiento no ingresan en esos documentos tan austeros y despojados. Cada día me cuentan cosas increíbles y siempre pienso en lo que los buenos narradores podrían hacer con ese material.

Mañana daré una conferencia sobre moléculas y genes que no explican nada a un grupo de conversos que suponen que lo explican todo. Creo que me iré a dormir antes de que termine por sospechar de la utilidad de todo lo que hago. Soñaré con las caderas de Shakira y con los ojos de Penélope Cruz, o al revés. Ya se sabe, nada repara más que soñar con los testículos.”

Daniel, disculpame, pero sería un egoísta sin piedad si no compartiera este texto tuyo con mis lectores, gran parte de ellos colegas y gran parte de ellos no.

Daniel … ¡Feliz Día!

Chagas: “¡Es la economía, estúpido!”

Cuando en plena campaña electoral Bill Clinton le espetaba a George W. Bush “¡Es la economía, estúpido!”, gran parte de la opinión pública norteamericana se volcó a favor del demócrata y lo catapultó a la Casa Blanca.

Para que mis lectores entiendan el porqué de este título voy a comentar un trabajo de investigación publicado recientemente y las visiones de su autor (Dr. Viotti) y de dos amigos entrañables (el ya fallecido Dr. Marcelo Colominas y el Prof. Dr. Jorge Yanovsky).

El artículo del Dr. Rodolfo Viotti y sus colaboradores del Hospital Eva Perón, San Martín, Provincia de Buenos Aires, titulado El impacto de las condiciones socioeconómicas en la evolución de la enfermedad de Chagas crónica, publicado en la Revista Española de Cardiología me ha hecho recordar esa célebre frase.

Copio y pego el Abstract o Resumen de lo publicado por Viotti y resalto con negritas en cursiva lo que me parece destacable:

“El impacto de las condiciones socioeconómicas en la evolución de la enfermedad de Chagas crónica

Rodolfo Viotti et al, Rev Esp Cardiol 2009; 62 (11) : 1224 - 32

Introducción y objetivos.

Las condiciones socioeconómicas del huésped no han sido evaluadas como determinantes de la persistencia o el control de la enfermedad de Chagas crónica. El objetivo fue valorar el impacto de las condiciones socioeconómicas sobre la evolución clínica y serológica.

Métodos

Las variables socioeconómicas en estudio fueron obtenidas por interrogatorio como parte de la historia clínica de ingreso: nacimiento en área rural, tiempo de residencia en área endémica y urbana (años), índice de hacinamiento (número de habitantes/número de dormitorios), ausencia de instalaciones sanitarias, años de educación, ocupación/desocupación y cobertura social (planes de asistencia médica por aportación privada). La negativización de las pruebas serológicas y los indicadores de progresión de la cardiopatía al concluir el estudio fueron los puntos finales de evaluación para el análisis de regresión de Cox.

Resultados

Se incluyó a 801 pacientes, de 42 años de edad y 10 años de seguimiento promedio, en Argentina, entre los años 1990 y 2005. Un aumento de la seroconversión negativa, ajustada para edad y tratamiento etiológico, se asoció con un menor tiempo de residencia en área endémica (hazard ratio [HR] = 0,97 [0,96-0,99]; p = 0,004), menor índice de hacinamiento (HR = 0,82 [0,70-0,97]; p = 0,022) y mayor cobertura social (HR = 1,46 [1,01-2,09]; p = 0,04). Una disminución de la progresión de la cardiopatía, ajustada para edad, sexo, electrocardiograma anormal y tratamiento etiológico, se observó en pacientes con más años de educación (HR = 0,88 [0,80-0,97]; p = 0,01) y con cobertura social (HR = 0,49 [0,30-0,81]; p = 0,005).

Conclusiones

Las condiciones socioeconómicas mostraron un significativo impacto sobre la evolución de la enfermedad de Chagas crónica independientemente del tratamiento antiparasitario y las características clínicas.”

¿Cómo hicieron Viotti y sus colaboradores para efectuar esta investigación pionera?

15 años atrás se plantearon objetivos de tipo epidemiológicos y sociológicos: profundizar el conocimiento integral de los individuos con la enfermedad, de su medio endémico (pasado) y su medio urbano (actual). Elaboraron una encuesta que incluyeron en la historia clínica de todos los pacientes, junto a algunos indicadores de pobreza del INDEC utilizados en Latinoamérica. 

Viotti reflexiona sobre la manera en que las condiciones sociales “modulan” la evolución clínica de la enfermedad diciendo que, desde el punto de vista empírico, cada vez se demuestra ese impacto sobre diferentes estados patológicos y se atreve a afirmar que si se investigan, seguramente todas las enfermedades crónicas dependen en gran medida de esos factores. Las hipótesis que sirven de argumento más frecuentemente son: el efecto del estrés crónico, la disfunción del sistema inmunológico y la educación como vehículo de desarrollo y cuidado personal. Sin duda algunos indicadores socioeconómicos parecen tener una relación directa, como por ejemplo el mayor tiempo de residencia en área endémica que llevaría a más reinfecciones, mayor carga parasitaria y a la progresión o persistencia de la infección. Otros como el índice de hacinamiento, la educación y el acceso a la salud (obra social) se relacionan también con las condiciones de vida de los pacientes, aunque son dimensiones difíciles de cuantificar.

Viotti cree que el efecto de la educación sobre la evolución de los pacientes con Chagas es uno de los principales hallazgos del estudio y que el impacto de los años de educación sería aún mayor de no ser que la muestra poblacional tiene un nivel de educación homogeneamente bajo. No duda que la educación es una de las intervenciones que pueden mejorar el pronóstico de la enfermedad de Chagas (y de otras enfermedades).

Desde el punto de vista médico, cree que una acción importante es incluir estas variables socioeconómicas en la historia clínica de los pacientes, medirlas y relacionarlas con todas las variables que habitualmente se incluyen en una historia clínica. Otra medida concreta sería organizar la atención escalonada e integrada en los diferentes niveles, enfatizando sobre el nivel de atención primaria de la salud.

Es claro que la educación nos involucra día a día como médicos, pero excede a nuestro campo de acción y debería involucrar a toda la sociedad, al estado y a las organizaciones no gubernamentales, incluso a las organizaciones de los propios enfermos.  

Viotti considera que el rol del médico cuando interviene sobre enfermos de Chagas debe ser el de todo médico que se compromete con sus pacientes y su realidad, buscando siempre soluciones e intervenciones que, como el tratamiento etiológico, pueden cambiar la evolución de los enfermos.

Es evidente que si observamos la baja prioridad que atribuimos a esta enfermedad, desde el estado, desde las sociedades científicas, desde el periodismo, etc., surge una clara consecuencia:  las personas con serología positiva para Chagas no son controladas ni tratadas a menos que tengan ya cardiopatía.

Viotti dice que los casos nuevos de enfermedad de Chagas se encuentran afortunadamente en descenso. Sin embargo la enfermedad está en una etapa de "globalización" y se ha constituido en un problema sanitario en EEUU, Europa (en especial España) y hasta en Asia. Aún son 8 a 10 millones de infectados y la inmensa mayoría de ellos no han sido tratados. Cree que no bastará con el rociado de insecticidas para eliminar la enfermedad, tampoco con hacer más electrocardiogramas y ni siquiera con el tratamiento apropiado. Estas medidas son útiles y efectivas pero el desarrollo económico y social de las personas seguirá siendo clave para su erradicación.

Ahora bien, ¿ cómo se relacionan los conceptos de Rodolfo Viotti con los ya publicados en este blog y pertenecientes al Dr. Marcelo Colominas, trágicamente fallecido en 2007 y cuyos conceptos completos pueden leer  aquí, y con los del Prof. Dr. Jorge Yanovsky ?

Colominas nos decía que los factores socioeconómicos forman parte de los factores psicosociales e integran la base de la pirámide de los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares. Actualmente tienen tal significación que pueden ser considerados en un tópico aparte, pudiendo redefinirse como factores psicosocioeconómicos. Las Guías y Consensos de Prevención han hecho omisión casi sistemática de ellos. Los indicadores de status socioeconómico más identificados y estudiados son el nivel de educación, la clase ocupacional y el nivel de ingresos, que tienen asociación epidemiológica con las enfermedades cardiovasculares. Están presentes precozmente en su historia natural, perpetuándose a lo largo de la vida. Son la expresión de situaciones de inequidad insertas en estructuras sociales y económicas que se han acentuado y profundizado en la historia cercana. Las personas de mediana edad, las mujeres y varias minorías sociales son las más expuestas y vulnerables a estas situaciones de inequidad. No existe evidencia de que los aspectos genéticos jueguen un papel patológico determinante. Se impone un cambio de paradigma en los líderes de la salud, la revalorización de la Epidemiología y la generación de evidencia propia a través de intervenciones multidisciplinarias. Es lo que hizo Viotti y hace Yanovsky.

Colominas decía que los factores socioeconómicos más reconocidos (educación, ocupación y nivel de ingresos) no fueron tenidos en cuenta para la elaboración de muchos estudios, como tampoco el estrés laboral y hogareño, eventos vitales adversos y estrés financiero. Son, en definitiva, el resultado de condiciones de vida que exceden lo meramente conductual o hereditario. Estos factores representan, en última instancia, una diferencia de clases en una sociedad que las tiene profundamente implícitas.

Tanto la definición como la medición de clases son controvertidas pero podrían sintetizarse ambos conceptos en términos de ingreso, patrimonio, educación y empleo. Lo cierto es que la población de las clases socioeconómicas inferiores, muchos de cuyos miembros pertenecen a minorías étnicas, muere más tempranamente que la población de clases superiores, patrón que se mantiene y progresa, especialmente en el sexo femenino. Padecimientos como el estrés crónico, la ansiedad y la depresión serían la resultante y a la vez el nexo entre las condiciones de desigualdad socioeconómica y muchos de los padecimientos altamente prevalentes en los estratos sociales más bajos. Tales patologías serían el correlato clínico y molecular de un entorno altamente adverso para gran parte de la humanidad. Es así que el "modo de vida" general supera la singularidad del "estilo de vida" y la particularidad de las "condiciones de vida".

Una revisión española publicada en 1998 contabiliza más de 1.500.000 personas pertenecientes a 34 estudios realizados en países desarrollados (con excepción de India), entre 1960 y 1993 y analizaron las variables enfermedad y/o mortalidad cardiovascular en base a la medición del nivel de educación u ocupación. Esa revisión concluye que, según el nivel educacional, el riesgo de enfermedad coronaria es más alto para las clases más bajas.

Las Guías de Cardiología Preventiva, al hacer omisión de los factores socioeconómicos, han incurrido en una sistemática equivocación en la elaboración de consensos, tablas e índices de riesgo, como se puede advertir revisando los más cercanos y notables. La Sociedad Europea de Cardiología se basó en el 2003 en suficiente evidencia y, aunque de manera escueta, reconoció el carácter independiente de los factores psicosociales, pero no individualizó en tópico aparte los factores socieconómicos, que son identificados como bajo status socioeconómico, bajo nivel de educación, trabajo poco calificado, residencia en áreas pobres y aislamiento social, vivir solo, vivir con un "compañero de desgracia", bajo soporte emocional, aislamiento social, estrés vital, pobre soporte instrumental, pobre integración social, etc., que son factores que están relacionados con mortalidad (sobre todo prematura) más que con la incidencia de enfermedad.

Situaciones de discriminación racial, de género, étnica, religiosa, política y situaciones de marginalidad, no son otra cosa que la expresión de desigualdades o inequidades socioeconómicas devenidas de la división social del trabajo y del ingreso. En esa inequidad expresada por la distancia entre grupos sociales e individuos y la pérdida de cohesión social que esa distancia crea, se encuentra la raíz del problema. El más significativo aumento en la expectativa de vida ocurrido en el Reino Unido fue, paradójicamente, durante los años de la Segunda Guerra Mundial. El factor más importante fue la reducción de la distancia social que se produjo como resultado de que la gente de todas las clases sociales se comprometió en un mismo proyecto, en la persecución de una causa en la que la mayoría de la población creía.

Los gradientes socioeconómicos en mortalidad por enfermedad coronaria en poblaciones del Reino Unido, países nórdicos y EEUU, sólo pueden ser parcialmente explicados por la mayor prevalencia de factores clásicos de riesgo (tabaquismo, colesterol alto, hipertensión, consumo de alcohol, sobrepeso y déficit alimentario ("comida chatarra"). En los llamados países en desarrollo (o no “occidentalizados”) las muertes por causa cardiovascular tienden a ocurrir una década o dos antes que en los países occidentales; cerca de la mitad se produce antes de los 70 años mientras sólo un quinto se produce antes de esta edad en los occidentales. En los países del Primer Mundo la diferencia promedio en la expectativa de vida entre los polos sociales es de 10 años, con un rango de 7 años para la Unión Europea y 14 para los EEUU.

Para el año 2020 se espera un incremento descomunal en la mortalidad por causa cardiovascular en los países en desarrollo, pasando del 25 % al 40 % de la mortalidad global tomando en cuenta a 1990 como punto de partida. Junto con el incremento de la epidemia se verifica un constante crecimiento del gradiente socioeconómico, haciendo que los grupos en desventaja se vuelvan también más vulnerables. En China, país emblemático, se duplicó el número de muertes por causas circulatorias en las últimas dos décadas, lo cual afectó fundamentalmente a personas de mediana edad, quizás muy influidas por los cambios alimentarios y conductuales de su "occidentalización", que modificaron su perfil lipídico, como lo demuestra el Estudio WHO-MONICA. Estas vidas que se pierden es el precio biológico y social que tiene que pagar China por su "occidentalización".

La Epidemiología, disciplina que por su propia especificidad tiene la capacidad de contar la historia de salud-enfermedad de los pueblos, se ha vuelto, paradójicamente, a lo largo de los años, una de las disciplinas más alejadas de la conciencia cotidiana de salud. El secreto de la Epidemiología, más allá de los números, de las tablas, de los mapas, de los dibujos, es la transparencia y la confianza de poner sobre la mesa y sin tapujos lo que se sabe y lo que no se sabe. La función básica de la Epidemiología es la de actuar con un enfoque poblacional y darle a la "causa" un sentido práctico.

Por ende, nuestras autoridades regionales (no sólo las sanitarias) deberían generar evidencia propia a través de investigaciones regionales, con intervenciones de tipo socioeducativas, laborales y psicológicas, con intensa participación comunitaria y financiación oficial.

Esa debería ser una premisa fundamental en los próximos años, antes de que la catástrofe esperada para 2020 sea una realidad imposible de modificar y extremadamente difícil de paliar.

El Prof. Dr. Jorge Yanovsky, médico e investigador, fundador e integrante del Grupo Biótica sostiene que existen evidencias históricas de que el desarrollo territorial es la principal estrategia para marginar los agentes del “MAL”.

El Estado de Sâo Paulo, Brasil, muy afectado por la endemia de Chagas en la primera mitad del siglo pasado, logró eliminar la persistencia del flagelo con la expansión de la riqueza que acompañó a la industrialización de su base agrícola. Entre ellas, en un principio y principalmente, el café.

Yanovsky explica que tanto la tripanosomiasis (Chagas) como la papa, son originarias de la región andina. Precisamente del Altiplano Peruano, Boliviano y Argentino. Allí es donde más se afincó inicialmente el insecto transmisor y la infección parasitaria transmitida. Por otra parte las comunidades preincaicas fueron las que con la solanácea, descubrieron y sistematizaron empíricamente la tecnología de conservación de alimentos más avanzada que ha consolidado la especie humana: El secado de alimentos en frío.

Demostraron su logro con la sublimación del agua de la papa (producto conocido como chuño). Nuevos conocimientos de la física permitieron a los ingenieros del mundo desarrollado construir sistemas de evaporación en congelamientos con alto vacío que perfeccionaron mucho la tecnología. Con ella se logran productos secados con excelencia pero a costos muy altos para que dieran lugar a consumos masivos accesibles.

La estrategia incaica de liofilización podríamos caracterizarla como discontinua; la papa se seca en medio de procesos sucesivos de congelamiento y descongelamiento. La estrategia ingenieril de liofilización la caracterizamos como continua; la pérdida de agua se exalta mediante la calefacción del producto congelado sometido a condiciones hipobáricas. El Grupo Biótica, que ya era experto en liofilización de biomoléculas de interés médico, desarrolló una estrategia híbrida que en lugar de jerarquizar la aptitud para la transferencia térmica en el vacío, privilegió la capacidad para condensar vapor de agua en vacío. Esto posibilita una sustantiva reducción del costo de sublimación y torna posible hacer equipamientos de fácil “democratización”, es decir, tecnología de avanzada a muy bajo costo de compra, mantenimiento y funcionamiento para un muy alto nivel de producción.

La papa industrializada y secada en frío con seguridad será un artículo alimenticio masivo que generará mucha riqueza e inclusión social. Quedará relegada la industrialización mediada por fritura (comida chatarra) y hará crecer sistemáticamente el consumo de papa, en detrimento de los cereales. Entre snacks secos y papa congelada prefrita hoy se comercializan en el mundo U$S 20.000.000.000 (veinte mil millones) de dólares.

El valor mundial de los tubérculos frescos a 200 dólares la tonelada está en 70.000.000 (setenta mil millones) de dólares.

Industrializados valdrían más del doble por cada kilo original.

El consumo mundial de la papa es hoy de 350.000.000 (trescientos cincuenta millones) de toneladas en fresco. Son 60.000.000 (setenta millones) de toneladas secas y ello representa el 10% del consumo mundial de hidratos de carbono (120 Kg./habitante/año = 700.000.000 Tn). Se encuentra en expansión en el Asia del Pacífico en detrimento del arroz. Hoy, esta hortaliza está ubicada en el cuarto lugar en la ingesta humana. Esto es: luego del arroz, el maíz y el trigo.

América del Sur, con 20.000.000 de hectáreas de cultivo de papa, podría generar, con sus productividades actuales, toda la que ingiere la humanidad. Eso es inviable porque no hay forma de llevársela a los consumidores dispersos en el mundo. La solanácea tiene 80% de agua y su vida útil, si no se seca, es muy limitada.

La papa, se dice como hecho muy valorizado, “salvó del hambre a los pobres de Europa”. Yanovsky agrega “sus nietos ricos quieren seguir consumiendo papa” (así lo reflejan los números) sólo que quieren nuevas propuestas en el rubro y él viene trabajando durante veinticinco años para concretarlo.

No hay dudas de que los programas de desarrollo territorial que generan sustantivas ventajas económicas, tal como el de Yanovsky provocarán con su “democratización” numerosos fenómenos de progreso, inclusión y adhesión social en toda América del Sur. Con ello se incrementará significativamente la riqueza de nuestros pueblos y así podrán superar múltiples adversidades.

Este es el camino más serio y lógico para marginar sustentablemente el flagelo del Chagas y otras endemias.

Concluyendo, pienso que la idea de Yanovsky es tan brillante como muchas otras que están “saliendo a la luz”.

Mis lectores se preguntarán: “¿ Y qué tienen en común las opiniones (científicamente muy sólidas) de Viotti, Colominas y Yanovsky ?”

Les respondo: todos coinciden en que el “futuro mejor” que todos esperamos depende del desarrollo territorial y de la inclusión social efectiva, a través del aprovechamiento de las nuevas tecnologías basada en las evidencias epidemiológicas usadas como instrumentos para la toma de decisiones políticas de largo plazo.

Y si se preguntan: “¿ Y qué tiene que ver la papa con el Chagas ?”

Yo les respondo con una frase, inolvidable para mí, pronunciada por mi padre, cuando viajábamos en auto por una ruta desierta en la Provincia de Corrientes.

Llevábamos muchos cientos de kilómetros viendo campos no cultivados, casas tipo rancho con gente sumida en la más profunda pobreza, en una de las tierras más fértiles que se conozcan.

Mi padre, mientras me acercaba un mate amargo a mí (yo conducía) me dijo esta frase:

“¿ Ves, Hijo ? Acá está todo por hacerse “.

Ahora pregunto yo a mis lectores:

¿ Qué estamos esperando para hacerlo ?

Conspiración de la Gripe Porcina

La Dra Rauni Kilde, ex-Ministra de Salud de Finlandia habla sobre "cosas oscuras" sobre el tema Gripe A H1N1 que ya he publicado en este blog. Saquen sus propias conclusiones.

Desnutrición en la Argentina

Sugiero ver y (sobre todo) escuchar atentamente este video imperdible del Dr. Abel Albino. Los comentarios sobran. Saquen Ustedes sus propias conclusiones.

Repensando los “Congresos”

Hace pocos días finalizó el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), al que no asistí, y cuyos logros pueden leer aquí.

La ESC dice haber reunido más “asistentes” este año que las dos Sociedades más “fuertes” de EEUU: la American Heart Association (AHA) y el American College of Cardiology (ACC):

¡Más de 30.000 asistentes en plena Crisis Global! ¡Menos mal que estamos en crisis!

Pero  todas las Sociedades reportan más de 30.000 “asistentes”, generalmente sin discriminar cuántos de ellos son médicos, cuántos “acompañantes” de los mismos, cuántos representantes de la Industria farmacéutica o tecnológica, etc.

Imaginemos que realmente los 30.000 “Asistentes” fueron médicos que, como máximo, intoxicados por tanto café gratuito ingerido “a las apuradas”,  “tenían que elegir” a qué “Conferencia Magistral” concurrían o no.

Eso escapa al Ser Humano.

Nadie, que yo sepa, tiene la capacidad de asistir a más de una Conferencia dentro de las cientos de ofrecidas en el mismo lugar y al mismo tiempo. Es biológicamente inviable. Nadie puede estar en dos o más lugares al mismo tiempo, escuchar, participar y sacar provecho de tantas “Conferencias Magistrales” de tantos médicos “próceres” invitados a tales efectos. Ni qué decir de la capacidad de “retener conceptos aplicables a la práctica diaria”.

De ahí sale el concepto de “Aprovechamiento”.

Si uno viaja a un Congreso de 2 o 3 días, debe elaborar su “agenda” en base al “Programa del Congreso”.

Por ejemplo, vayamos a “La Meca” de los Congresos argentinos:

El Hotel Sheraton de Buenos Aires & Convention Center ofrece las instalaciones para los eventos más grandes de la ciudad. Quince salas para reuniones que suman un total de 6.500 m2 con capacidad para hasta 9.000 personas, ideales para conferencias y exhibiciones. Las instalaciones incluyen equipos audiovisuales, servicios de videoconferencia y traducción simultánea.

Hay 15 salas de reuniones disponibles, con un tamaño de 74 m2 hasta 1.310 m2, con espacio para hasta 1.800 personas sentadas.

El impresionante Salón Libertador, de 1.300 m2, ofrece lo máximo, gran espacio y equipos audiovisuales, instalaciones para videoconferencia, servicios de traducción simultánea y excelentes instalaciones para servicios de banquetes.

Como simple ejemplo: llega el “Dr. Fulano” a Buenos Aires. Ingresa a las 08:00 de la mañana al “Convention Center” y se registra como “Asistente” … le dan una credencial con su nombre y calidad (médico, acompañante, etc.) y un portafolios de plástico o tela barata donde, entre decenas de folletos y lapiceras de baja calidad, encuentra su “voucher” o “Mapa del Congreso”.

Eso es un simple panfleto de papel, donde cada uno “marca” a qué “Conferencia Magistral” asistirá de “cuerpo presente” y a cuáles no piensa o no puede ir o tiene destinado ese tiempo a darse una vuelta por algún shopping.

El Dr. Fulano se sienta, birome en mano y mira las 15 conferencias, simposios, mesas redondas de discusión, etc. simultáneas que comienzan a las 09:00, elige una y va. Ergo, se perdió de escuchar 14 igualmente interesantes.  Lo mismo ocurre con las que comienzan a las 10:00, a las 11:00 y a las 12:00.

Resultado de la mañana del Dr. Fulano:  Presenció 4 actividades de las cuales habrá aprovechado lo que su capacidad de concentración y comprensión le permitieron y se perdió de participar en 56.

Suponiendo que el Dr. Fulano tiene avidez de conocimientos y toma varios cafés para mantenerse “concentrado”, a la tarde repite la mecánica, asiste a 4 eventos y pierde otros 56.

Suponiendo también que la avidez del Dr. Fulano es tal que decide no irse un rato de compras o a relajarse luego de semejante maratón, luego de los 3 días que suele durar un Congreso, el balance final del “aprovechamiento científico” y adquisición de nuevos conocimientos de Dr. Fulano sería el siguiente:

24 actividades científicas presenciadas.

336 actividades científicas “perdidas”.

“Aprovechamiento” de la “oferta científica” del Congreso por parte del Dr. Fulano: 6,67 %

Es patético. Con el agravante de que, al regresar a su casa, es altamente probable que muchos de los conceptos adquiridos en las 24 actividades de las que participó se le hayan olvidado, o por lo menos le resulten confusos.

Cuando me tocó a mí ser miembro del Comité Organizador de un “Congreso” Nacional con muchos invitados extranjeros expresé claramente mis convicciones:

“Solo Dios puede estar en dos lugares al mismo tiempo”.

Eso es lo que pasa hoy.

Entonces, no es hora de “Repensar los Congresos” ?

En Argentina hay capacidad para 1.800 “personas sentadas” en el Salón más grande que existe a esos efectos, para asistir a una “Conferencia Magistral”. De hecho, una conferencia de Valentín Fuster seguro logra tener 1.800 médicos asistiendo. ¿Y las otras 14 actividades? ¿Cumplen las expectativas?

¿Se puede “mejorar” esto? Creo que sí.

Los “Congresos”, sean de la Sociedad Científica que sea, siguen siendo “viables” tal cual están “diseñados” actualmente?

Mi respuesta es que con el diseño conceptual actual no serán viables o deseables por mucho tiempo más.

Las “Sociedades” se han convertido en Empresas, en las cuales existe una élite de afamados profesionales que les da el “respaldo científico” pero detrás de la cual existe una estructura gerencial y administrativa muy entrenada.

Un Congreso “nacional” se comienza a gestar, como mínimo, un año antes y un “internacional” o “mundial” con un mínimo de 2 años de anticipación. Se calcula la potencial convocatoria o número de “asistentes” potenciales y se elige el lugar de acuerdo a la logística del caso (capacidad hotelera, opciones turísticas, disponibilidad de vuelos directos, etc.). En Argentina, por lejos, el sitio de elección para lograr una gran concurrencia es Buenos Aires, ya que reúne todos los requisitos “operativos”, especialmente los tres principales: infraestructura para congresos, capacidad hotelera y tráfico aéreo nacional e internacional.

Elegido el lugar, viene el “presupuesto”, que ya es superavitario desde un año antes, porque la “Industria” paga en dólares y por adelantado. Luego queda la “plata dulce”, la que pagan los médicos por concurrir y lo que pagan los pequeños representantes de la Industria por el alquiler de determinados metros cuadrados en el “área comercial”. Tengamos en cuenta que un modesto “stand” de 9 metros cuadrados puede llegar a pagarse U$S 15.000 a 20.000 por día, de los que siempre se calcula un mínimo de 50 stands. Respecto a los “asistentes”, por ejemplo, el Congreso Mundial de Cardiología 2.008 en Argentina tenía estos “costos” de Inscripción:

¿Cuáles son las opciones para hacer que el Dr. Fulano no tenga que pagar semejante cifra en dólares (sin incluir transporte, alojamiento, comida y recreaciones) para tener sólo un “Aprovechamiento” parcial de un máximo del 6,67 % de la “Oferta Académica”?

La respuesta cae de maduro: Internet.

La Federación Argentina de Cardiología (FAC) es sin dudas la pionera en el mundo de este tipo de Congresos, por idea de mi amigo, el Dr. Edgardo Schapachnik (en principio rechazada por la Sociedad Argentina de Cardiología (SAC) y luego abrazada con pasión por la FAC).

Tenemos a la vista entonces, una vasta trayectoria de Excelencia Académica con impresionantes ventajas educativas. Veamos:

Primer Congreso Virtual de Cardiología con 7.574 Inscriptos de 95 países, como pueden ver aquí, pasando por el Quinto Congreso Virtual, que se desarrolló del 1 de septiembre al 30 de noviembre de 2007, y concluyó con 22.452 inscriptos de 133 países, hasta el actual Sexto Congreso Virtual de Cardiología, que se estima superará ampliamente a los Congresos previos.

Mi amigo Edgardo Schapachnik reúne en su sola persona algunos Congresos y Simposios por Internet que han “hecho historia”. Menciono sólo algunos de ellos:

Curso de Arritmias Cardíacas por Internet

Curso Universitario de Dolor

Curso de Formación de Investigadores Clínicos

Curso de Electrocardiografía y Vectocardiografía

Cursos de Epi-Info (software de investigación clínica)

Simposio de Síndrome de Brugada

Simposios de Síndrome de QT Largo

Simposio de Displasia Arritmogénica de Ventrículo Derecho

Simposio de Insuficiencia Cardíaca

Simposios de Fibrilación Auricular 2005, 2007 y 2009

Simposio de Infarto e Isquemia Cardíaca

Simposio de Enfermedad de Chagas 1

Simposio de Enfermedad de Chagas 2

Como se puede apreciar, es una tendencia en franco e irreversible crecimiento. El Simposio de Fibrilación Auricular 2009, recientemente finalizado, duró 30 días y contó con más de 15.000 participantes, con traducciones de español, portugués, inglés, francés, chino y ruso. Algo impensable para un congreso presencial donde sólo suele haber traducción del inglés al español y de una calidad no muy aceptable.

Si tomamos en cuenta que UNO solo de estos Simposios, el de Fibrilación Auricular 2009 tuvo la mitad de participantes que el Congreso (presencial) de la Sociedad Europea de Cardiología, sin cargo alguno para los participantes y con un costo de realización equivalente al alquiler de 2 stands de 9 metros cuadrados durante 3 días en un congreso presencial para la Industria que lo patrocinó … ¿queda algo más que discutir? 

¿Qué diferencia a un Congreso “Presencial” de uno “Virtual?

La lista sería muy larga, pero resumidamente podríamos decir que a un Congreso por Internet se accede GRATIS, no es necesario viajar, se interactúa con grandes profesionales y expertos de fuste a través de listas de correo y, sobre todo, no hay horarios. Uno ingresa a la hora que quiere, cuando quiere, disfruta los contenidos a su propio ritmo, en su casa, vestido como se le dé la gana, etc.

Si uno no aprehendió bien una idea o concepto, puede volver a ingresar a la conferencia todas las veces que quiera … durante años. Todo “queda” en Internet.

Como integrante de Comités Organizadores y Científicos de ambos tipos de Congresos, creo que los Congresos por Internet superan ampliamente a los presenciales o clásicos. ¿Qué desventajas les veo? A mi entender sólo una: el contacto personal. Si bien la vorágine de un congreso presencial impide contactos personales fuertes (ex-compañeros de Universidad, por ejemplo) … ¿para qué entonces existen Facebook o LinkedIn?

Recuerdo la profética entrada de mi amigo Enrique Dans en su blog, cuando escribió: “Me ha parecido muy buena esta entrada de Seth Godin, “The new standard for meetings and conferences“: "con el petróleo a U$S 130/barril, la seguridad en los aeropuertos cada vez más infumable, y las tecnologías para reuniones virtuales mejorando cada vez más, los estándares para las reuniones o las conferencias están empezando a elevarse cada vez más. O tu reunión vale mucho la pena, o tu conferencia es verdaderamente memorable, o conseguirás que los asistentes, al cabo de un rato de estar en ella, se digan eso de “¿y me he venido hasta aquí para ésto?”

Si alguien se somete a la tortura que supone hoy meterse en un avión para ir a una conferencia para encontrarse con que al llegar, le lees los bullet points de las transparencias con tono monótono y cara de aburrido, o que la reunión a la que va resulta ser perfectamente prescindible y no vale la pena, mal vamos. Desplazar gente es caro, y cada día lo es más. Si la incomodidad y el engorro no van a valer la pena, por favor, ahórramelo, que para ver mundo prefiero hacerlo en otras circunstancias. Me haces un webcast, nos vemos en una sala de telepresencia de esas que Cisco u otros alquilan tan amablemente y cuya compra se analiza contra el presupuesto de viajes de la compañía, nos reunimos en Second Life o nos llamamos por Skype mientras manejamos unos Google Docs. O si quieres, hasta nos vemos en holograma. Y no es que no te quiera ver físicamente, es que la cosa se está poniendo que vaya por Dios …

Me da que nos vamos a encontrar este tipo de procesos mentales en un número de ocasiones cada vez mayor.”

Una vez más, me quito el sombrero ante Enrique y Edgardo.

Señores, lo que parecía un Futuro incierto ya es un Presente palpable. E irreversible.

Hay que repensar los Congresos, es un hecho ineludible.

Mercedes: Tu "Backstage"

Negrita: Gracias por todo.

Gracias http://www.youtube.com/user/juanitocandido

Gracias por compartirlo entre amigos.

No más palabras. Disfruten de este "backstage" único.

Chagas: Derribando “Mitos”

Lamentablemente, quienes nos dedicamos al estudio y atención de pacientes afectados por la Enfermedad de Chagas, en los años 70 - 80 del siglo pasado, aunque tal vez inspirados en un noble propósito, “ignoramos” las manifestaciones más precoces de la enfermedad.

Los motivos que nos inspiraron para tal omisión fueron dobles:

- por un lado considerar como "sanos" a los "pacientes indeterminados" (serología positiva y clínica negativa) nos permitía combatir en Argentina la perversa Ley que discriminaba a los portadores de serología positiva para Chagas, que eran sistemáticamente rechazados al intentar ingresar a un trabajo.

- creíamos que con realizar sólo un electrocardiograma y una radiografía de tórax  "democratizábamos" el estudio de los pacientes al poner en igualdad de condiciones al centro periférico de atención primaria con el hospital de alta complejidad.

Por eso, quienes éramos defensores de esas banderas debemos ser hoy autocríticos, ya que no supimos entender en su momento que la simple serología “reactiva” ES SINONIMO DE ENFERMEDAD CARDIACA DE INICIO.

Lo que sucede es que el lente con el que enfocábamos el fenómeno tenía muy poca sensibilidad para detectar a aquellos pacientes que, estudiados con métodos más sofisticados, hubiéramos detectado en las etapas más precoces de la enfermedad.

Por lo tanto, consideramos que deberíamos iniciar un proceso de rectificación, es decir, cómo debería ser estudiado HOY, AÑO 2009, todo “reactor positivo” para detectar las manifestaciones más precoces.

Sencillamente porque estos pacientes son los que tienen más chances de morir prematuramente al desarrollar las formas más avanzadas.

En un reciente trabajo de Simoes y colaboradores (Changes in myocardial perfusion correlate with deterioration of left ventricular systolic function in chronic Chagas cardiomyopathy. Hiss FC, Lascala TF, Maciel BC, Marin-Neto JA, Simões MV. JACC Cardiovasc Imaging. 2009 Feb;2 (2):164-72.), se demuestra que los portadores de disfunción endotelial (la capa interna de los vasos sanguíneos), seguidos evolutivamente, desarrollarán caídas significativas en la Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo (la cantidad de sangre que el corazón es capaz de expulsar en cada latido hacia la circulación).

Es decir, la disfunción endotelial es un marcador precoz y un factor de riesgo de muerte súbita.

En segundo lugar, creemos que "pecamos" de una sobredimensión de la que denominaríamos "ideología biológica - molecular", de concebir la enfermedad.

Sucede que TODOS estamos impregnados de esta "ideología" que ha sido la predominante para explicar la enfermedad y que hace pasar toda la fenomenología a través del parásito y no de las manifestaciones clínicas - que son predominantemente CARDIOLOGICAS - y para ser más precisos - de origen CORONARIO.

Siendo más explícito: por ejemplo, se considera "cura" de la enfermedad a la mera negativización parasitológica y serológica.

Decimos que el "tratamiento parasiticida a menores de 15 años es curativo".

Pero ni siquiera se estudia a estos niños/adolescentes para ver si tienen o no disfunción endotelial y/o alteraciones en la dispersión del Intervalo “QT” del electrocardiograma o a la variabidad de la frecuencia cardíaca.

Porque si lo supiéramos, quizás no sólo deberíamos indicar tratamiento parasiticida, sino apuntar a la disfunción endotelial - no hace falta decir aquí que hoy hay poderosas drogas para tratarla - o intentar desarrollar terapias que disminuyan la carga de anticuerpos antimuscarínicos, de claro efecto “acetilcolina-like”.

En ese sentido somos muy claros en un llamado a hacer a los cardiólogos pediatras, que deben ser consultados desde el inicio al discutir un tratamiento.

Pero estos cardiólogos pediatras, deben saber que si sólo se quedan en el electrocardiograma, la radiografía de tórax y a lo sumo un ecocardiograma, se van a perder de diagnosticar a potenciales cardiópatas que morirán “antes de tiempo” 20, 30 o 40 años después.

Es más o menos lo que sucede en la enfermedad reumática. Hay un momento en el que de nada sirve la penicilina ni negativizar el test ASTO y eliminar hasta el último Streptococcus Beta Hemolítico.

¡Cuidado! ¡No decimos que no haya que hacerlo!

Pero hay un punto de inflexión donde las “leyes infectológicas" deben dar paso a las “leyes de la cardiología”, y debemos apuntar a ellas, no sólo al agente etiológico.

¿Hay que matar vinchucas con fumigaciones? SI.

¿Hay que tratar a los pacientes con serología positiva para Chagas? SI.

¿Hay que quedarse tranquilo con la conciencia cuando matamos a las vinchucas y tratamos a los pacientes que “negativizan” la serología?

¡¡¡ NO, NO y NO !!!

Creemos que debemos REVOLUCIONAR nuestro pensamiento acerca de la fenomenología de la Enfermedad, hacerlo más CARDIOLOGICO y pensar a …

… la Enfermedad de Chagas como una Enfermedad Coronaria, producida por un parásito.

Por eso, es necesario reunir a los expertos más reconocidos internacionalmente y dejar establecidas pautas que cambien la manera de “pensar” la Enfermedad y poder transmitirlas a toda la comunidad médica.

Internet brinda las herramientas para poder llevar adelante tal emprendimiento, reunir a expertos internacionales de todo el mundo, a costos accesibles, sin gastos de viajes, estadías en Hoteles, lucro cesante, etc.

Afortunadamente hay ya abundante experiencia en el tema e integrantes de la “Asociación Carlos Chagas para la Vigilancia Médica Activa del Mal de Chagas” han sido pioneros en organizar numerosos eventos de esta naturaleza en temas diversos, que llegaron a congregar a más de 20.000 participantes de hasta 120 países.

De nosotros depende impedir más de 50.000 muertes por año.

Seamos sabios o, como mínimo, lo suficientemente inteligentes como para seguir las instrucciones de los reales “expertos”.

Colegas: “las cartas están sobre la mesa”. De Ustedes depende unirse a esta quijotada o rechazar sin fundamentos la abrumadora Evidencia científica disponible.

¿ ME LLEVAN A TERAPIA INTENSIVA ?

Para reflexionar sobre el título de este escrito (arbitrariamente redactado para llamar su atención), quisiera introducirlos al tema con una vieja broma muy conocida: un bromista desliza el comentario “A Fulanito le dicen Terapia Intensiva” y, cuando se le pregunta porqué, responde “Porque ni los parientes lo pueden ver”.

Esta risueña chanza popular que refleja la potencialidad de la anti-inteligencia (también llamada “viveza criolla”) nos da pie para comentar que estamos viviendo cambios profundos en la manera en que se trata a los enfermos internados en las conocidas Unidades de Terapia Intensiva (UTI), Unidades de Cuidados Intensivos Coronarios (UCIC) y otras áreas “críticas” o “cerradas”.

El común denominador de dichas dependencias sanatoriales u hospitalarias es que el enfermo internado está en riesgo de vida aumentado o se teme que pueda estarlo, por lo que ingresa allí por precaución ante esta segunda posibilidad. Esos sectores, convenientemente equipados con recursos humanos, materiales y tecnológicos, concentran todo lo necesario para hacer frente en forma inmediata a los eventos que pudieran presentarse y que pongan en riesgo a un enfermo.

Tradicionalmente, salvo excepciones, el paciente internado en una unidad de cuidados intensivos está solo en su cama, separado por biombos o paneles de sus compañeros de infortunio, conectado a múltiples dispositivos de monitoreo y “sueros”, asistido por médicos, enfermeros, técnicos, mucamas y, sobre todo … “el enfermo está solo y espera”…

Espera ansioso el momento de estar con sus seres queridos en el conocido “Horario de Visitas”.

Si bien el Horario de Visitas tiene por objeto la seguridad de los pacientes al permitir mantener acotado el ingreso de personas no relacionadas con el cuidado del mismo, algunos centros han comenzado a modificar estos conceptos un tanto rígidos. Estos cambios se van insinuando de a poco, como permitir la presencia de un familiar muy cercano al lado de un paciente anciano desorientado y excitado en vez de administrarle sedantes, etc.

Estos cambios, muy latinos en su esencia (los latinos somos muy demostrativos de nuestros afectos) parecen haber sido entendidos hasta cierto punto por los “fríos” norteamericanos, al punto tal de haberse publicado en la revista médica de cuidados intensivos más prestigiosa del mundo, Critical Care Medicine, las “Guías de Soporte Familiar en Unidades de Cuidados Intensivos Centradas en el Paciente”, hace 2 años.

¿Qué quiere decir esto? En primer lugar, que vamos a ver progresivamente un cambio de roles en las series de televisión o películas que tratan temas médicos. Ese será el ariete mediante el cual estas nuevas Guías se abran paso en la opinión pública, fortaleciendo su aceptación y aplicación o desencadenándolas, de la misma forma en que se hizo con la vestimenta informal para los médicos. En otros términos: de tanto ver algo se termina aceptándolo como normal.

El American College of Critical Care Medicine (ACCM) ha elaborado estas Guías para tratar pacientes adultos, pediátricos y recién nacidos en Unidades de Cuidados Críticos de la siguiente manera:

LOS MEDICOS CON LOS PACIENTES Y SUS FAMILIAS.

Estos cambios comenzaron en 2001, cuando se aconsejó que los servicios de cuidados intensivos dejen de centrar su manejo de los pacientes en la clínica o enfermedad y se centren en el paciente, compartiendo las decisiones respecto a su cuidado y tratamiento con él, respetando sus elecciones, sentimientos y creencias. Ahora, las recomendaciones se han ampliado, incluyendo a la familia del paciente, asumiendo que esto va a influir positivamente en forma notoria en la evolución y bienestar de todos: pacientes, médicos y familias. 

Veamos algunos puntos de estas nuevas 43 recomendaciones:

Los pacientes y sus familias deben estar permanentemente informados y activamente comprometidos en la toma de decisiones médicas y en su cuidado. Esta actitud disminuye el stress y la angustia, tanto del paciente y sus familiares como del médico. Pese a los intentos de los médicos, las familias se sienten frecuentemente no informadas y no participantes en la toma de decisiones del “día a día” del cuidado de sus seres queridos. Para el modelo de atención centrado en el paciente, las familias deben participar activamente con los profesionales. Se deben efectuar reuniones o entrevistas con la familia lo antes posible y la mayor cantidad de veces que se pueda para reducir el stress familiar y mejorar la comunicación, tanto en su consistencia como en la sensibilidad cultural, usando términos que la familia pueda entender.

La mejoría en la comunicación permitirá incluso el uso de tratamientos complejos. Se debe debatir en términos adecuados a su cultura para hablar en términos de realidad, de modo tal que todo consentimiento o rechazo a un tratamiento sea consecuencia de una decisión tomada con cabal conocimiento y comprensión de lo que ello implica. La presencia de familiares en una “recorrida” o revista de sala e incluso durante una resucitación puede ayudar a las familias a sobrellevar la muerte de un ser querido. Se deben permitir visitas abiertas y flexibles, para lograr el bienestar del paciente. Los carteles con indicaciones de lugares de tránsito deben ser amigables y comprensibles.

Las salas de espera deben estar cerca de donde están los pacientes y deben permitir la espera cómoda y entretenida de las familias. El ambiente para las familias debe respetar la privacidad y mejorar el soporte social con habitaciones de una sola cama, luz natural y acceso a la naturaleza. Las familias deben recibir educación o instrucciones claras y comprensibles antes de visitar la enfermo. Las mascotas adecuadamente inmunizadas pueden ser llevadas a cuidados intensivos, e incluso pueden comenzar a desarrollarse estrategias de terapia asistida por mascotas.

El cuidado del paciente debe estar coordinado e integrado por un grupo interdisciplinario de profesionales. Se debe educar y asistir a los médicos para reducir los efectos de las interacciones con la familia en su propia salud. El soporte familiar ante la muerte debe ser anterior, durante y posterior a la misma. El incluir y comprometer a la familia como parte integrante del equipo multidisciplinario de cuidados intensivos es esencial para una pronta recuperación de la salud o para optimizar el proceso de muerte de los paciente críticamente enfermos; el soporte psicológico y la salud espiritual de la familia es un componente esencial del modelo asistencial centrado en el paciente.

El personal debe ser entrenado en reconocer y satisfacer las necesidades de las familias ante el stress y las familias deben ser alentadas a participar activamente en el cuidado directo de los pacientes en la medida de lo posible, brindándoles amplia información de cómo hacerlo.

El sistema de salud debe proveer confort físico y soporte emocional para el paciente y los miembros de su familia. Brindar o ayudar a brindar soporte espiritual, animando y respetando la religión, el culto o las tradiciones culturales, ayuda al paciente y a sus familiares a luchar contra la enfermedad y la muerte. Más allá del consejo espiritual propio del ministro de la religión que sea que habitualmente concurre al servicio, se debe preguntar y facilitar la satisfacción de las tradiciones espirituales y necesidades culturales del paciente y sus familias.

Los integrantes del equipo de salud deben tener una clara comprensión de los conceptos del paciente sobre la enfermedad y de sus creencias o cultura. El stress del personal debe combatirse mediante una información compartida sobre los objetivos del tratamiento, de modo tal que los mensajes a las familias y pacientes sean consistentes y unificados, sin lugar a interpretaciones erróneas, lo que a su vez alivia la angustia del personal ante las quejas, agravios o agresiones que puedan recibir aunque una “buena muerte” ocurra. Cuando sea posible, el personal debe interiorizarse de la cultura del paciente y su familia, con énfasis en lograr un lenguaje apropiado, sus normas culturales y respeto a las decisiones del paciente, lo que puede lograse mediante frecuente comunicación entre el personal y los familiares.

El soporte espiritual y religioso debe estar orientado a las necesidades del paciente y la familia en forma regular, permitiendo la participación de ministros y trabajadores sociales junto al personal. Si un paciente pide rezar con un ministro de su culto y el mismo se siente confortable, debe permitírselo.

Los integrantes del equipo de salud comprenden y aplican los tratamientos apropiados para los diversos pacientes. Los pacientes internados en Cuidados Intensivos que estén impedidos de comunicarse con los médicos o de participar en las decisiones sobre su propio cuidado hacen obligatorio que esa responsabilidad recaiga sobre otros, generalmente sus familiares inmediatos, que pasan a tomar esas decisiones por él. Puede permitirse a las familias asistir a las recorridas o revistas y hacer preguntas relevantes sobre el cuidado del paciente. Debe estructurarse el proceso de apoyo para los familiares que hayan presenciado un proceso de resucitación. En algunos casos, puede permitirse la presencia de familiares durante una resucitación, lo que los ayudará a elaborar la muerte de su ser querido. Debe evaluarse la compresión de la familia del pronóstico y del plan de tratamiento y se la debe educar sobre síntomas o signos de inminencia de muerte de una manera culturalmente apropiada. El acompañamiento y seguimiento luego de una pérdida deben estar disponibles luego de la muerte de un paciente. El entrenamiento en cuidados paliativos debe formar parte del programa de la educación en cuidados críticos.

En resumen: en el tratamiento de un enfermo internado en cuidados intensivos existen nuevas reglas que modifican las tradiciones en el proceso de toma de decisiones, la contención de la angustia familiar y el stress de los médicos, el soporte cultural, espiritual y religioso, las visitas familiares y el entorno de cuidado, la presencia de la familia en discusiones, resucitaciones y cuidados paliativos.

Cada día, los requerimientos de los pacientes y sus familias son mayores para los miembros de los equipos de salud. Ahora, como puede apreciarse, muchos de esos requerimientos (especialmente los vinculados a las cuestiones afectivas) comienzan a satisfacerse. Se verá ahora si los pacientes y sus familias desean y pueden ejercer sus nuevos roles, que implican los beneficios solicitados pero también les significan nuevas responsabilidades no fáciles de ejercer. 

Finalmente, recuerdo las últimas palabras públicas de uno de mis Maestros, el Dr. René Favaloro: “La Medicina, sin humanismo, no merece ser ejercida”.

Les dejo la idea. De todos depende que algo cambie, sobre todo cuando el médico piensa o dice:

“Ya no hay nada más que hacer” …

Yo digo: “Ahora es cuando más hay para hacer”.   

Fácil de decir y difícil de hacer. Pero debe ser hecho.

"Gesto de Amor": Ganador del Festival de Cannes

Sólo para entendidos y sensibles.

Gracias Sil Morley, por compartirlo.

Psicoterapia on line: Chateando con Freud

Según Healthfinder, el brazo editorial del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos, la psicoterapia on line, en la que paciente y terapeuta se escriben mensajes de texto en tiempo real (chat) puede ser muy eficaz, lo que potencialmente da a miles, o incluso millones de pacientes un nuevo acceso a un tratamiento muy necesario, según afirman sus investigadores.

El nuevo estudio añade a un creciente cuerpo de investigación y práctica sobre tratamientos basados en la tecnología para la depresión y otros problemas de salud mental. En este caso, el tipo específico de terapia utilizada fue la Terapia Cognitivo Conductual (TCC).

Es la primera vez que se analizan estadísticamente terapias psicológicas que se usan poco en EEUU, como la TCC, lo que ha armado un lindo revuelo entre los psicólogos norteamericanos. Luego voy a explicar el porqué.

La cuestión es que éste y otros tratamientos basados en computadora podrían beneficiar a las personas que viven en áreas rurales o remotas y que necesitan psicoterapia, entre ellos veteranos traumatizados que regresaron o están regresando de Irak y Afganistán.

La terapia cognitiva ha probado ser eficaz para los problemas relacionados con el “trauma" y “stress postraumático” (PTSD). Si además se la suministra on line da un marco de discreción, es puntual y evita el problema del “estigma”.

Los nuevos hallazgos aparecen en una edición especial sobre la Salud mental global del 22 de agosto de la revista The Lancet.

Según un comentario acompañante, los índices de recetas de fármacos antidepresivos han aumentado durante las dos últimas décadas, junto a un declive en el número de gente que recibe psicoterapia en persona (face to face).

Es decir, los veteranos de guerra no quieren sentarse a conversar ni recostarse en un diván. Quieren la solución rápida: la pastilla que los hagan olvidar rápido por lo que pasaron. ¿Se acuerdan de las películas sobre la vida de los ex-combatientes de Vietnam?

Mientras tanto, señala el comentario, una buena proporción de la gente a la que se le recomienda terapia nunca va, y la mitad de los que van no llegan ni hasta la cuarta cita.

Entonces, "la gente está buscando maneras distintas de administrar psicoterapia además de la consulta tradicional de cincuenta minutos con un terapeuta", aseguró el Dr. Gregory E. Simon, coautor del comentario, psiquiatra e investigador de Seattle. "En un extremo están los programas completamente computarizados o automatizados que no cuentan con un humano. En el otro extremo, la gente se puede comunicar con un terapeuta a través de un sitio web o teléfono, pero hay un terapeuta real con quien se comunican".

Para este estudio, se asignó al azar a casi 300 pacientes con depresión a recibir TCC on line o a una lista de espera de ocho meses para TCC en línea mientras recibían la atención usual de su médico generalista.

La terapia en línea, que consistía en diez sesiones (una por semana) de 55 minutos, en esencia conllevaba mensajes instantáneos entre paciente y terapeuta. Unos dos tercios de los participantes "asistieron" a cinco o más sesiones.

Tras cuatro meses de seguimiento, el 38 por ciento de los pacientes del grupo de TCC se recuperó de la depresión, frente al 24 por ciento del grupo de control, sin medicación de por medio.

A los ocho meses, los índices de recuperación fueron de 42 por ciento en el grupo de TCC y 26 por ciento en el grupo control. Eso es una mejoría estadísticamente abrumadora frente a los índices de recuperación observados en la terapia convencional.

Los autores especularon que el mayor índice de éxito podría deberse al hecho de que la gente escribe en lugar de hablar sobre sus sentimientos y pensamientos. Este método podría aumentar la conciencia metacognitiva, un término que se aplica al cambio en las relaciones del paciente con pensamientos y sentimientos negativos, en lugar de cambiar su creencia sobre el contenido de los pensamientos negativos.

Las sesiones de “terapia virtual” con una persona real ahorran mucho en costos (tiempo, transporte y honorarios). Tal vez haya un intercambio en términos de la calidad de la comunicación. Los beneficios reales son el acceso y la facilidad de hacerlo.

Cuando la terapia es mucho más accesible es más probable que la gente la siga. Obviamente que se pierde algo. La comunicación en persona es más rica y la comunicación telefónica es más rica que simplemente escribir, pero al equilibrarlo con la conveniencia es más probable que la persona la siga, de esa forma se llega a gente que de otra manera no se podría beneficiar de la misma.

No voy a objetar la calidad del trabajo ni la contundencia de los resultados obtenidos, me voy a centrar en su aplicabilidad en nuestro medio y en sus costos.

Es muy fácil para los psicólogos norteamericanos hacer algo así: En EEUU todos los ex-combatientes se atienden totalmente gratis en los Hospitales de la Administración de Veteranos (VA). En esos hospitales, a diferencia de los privados, los psicólogos y demás profesionales cobran un sueldo fijo. Entonces, los psicólogos, dentro de su horario de trabajo reglamentario tienen dos consultas face to face menos por día y dos horas de chat por día. Cobran exactamente lo mismo y la VA se ahorra el tener que pagarle al paciente los gastos de traslado y eventuales alojamiento y comida.

Negocio “redondo” para ellos. Encima, la TCC les funciona.

Esto se podría hacer fácilmente en Argentina.

Pero … habiendo visto y comprobado lo que ocurrió y ocurre con nuestros Ex-Combatientes en Malvinas, debo confesar que tenemos la tecnología pero carecemos de la “piedad” para hacerlo.

La “voluntad política” depende de los “Gobernantes de Turno”, que deberían tener en claro que su “Turno” tiene un límite de tiempo y paciencia.

Expirado el mismo, serán juzgados por sus “Impericia, Imprudencia, Negligencia o Inobservancia de los Deberes a su Cargo”.

Y espero que sean Condenados.

¿Consultas en Second Life?

Desde hace más de un año, Médicos de Familia de España “atienden” en Second Life.

Voy a comentar el tema desde mi visión y luego les daré el comentario sobre la misma de mi hijo mayor, de 19 años.

Los médicos de familia del Grupo de Trabajo de Atención al Adolescente de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC) atienden dos días a la semana en "La Isla de la Salud", un espacio en Second Life creado en conjunto por la SEMFYC y la Coalición de Ciudadanos con Enfermedades Crónicas. Los interesados encuentran en "La Isla de la Salud" desde paneles informativos sobre hábitos saludables hasta una consulta gratuita orientada al público joven, en los horarios en que los adolescentes están “conectados” en su mayoría.

Estos grupos españoles han decidido empezar estas consultas enfocadas hacia el público joven porque son el sector de la población que más utiliza las nuevas tecnologías.

La realidad es que el 45 por ciento de la población española de entre 15 y 24 años usa Internet y pasan una media de 12,7 horas a la semana “navegando”.

Ni lerdos ni perezosos, los españoles entendieron que ahí había un medio fundamental para la promoción y prevención de la salud entre los más jóvenes. Lo cierto es que ingresar como adultos (médicos) capaces de asesorar con mensajes claros y directos, utilizando el propio “lenguaje adolescente” no es fácil, pero vale la pena aprender a hacerlo dada la escasa cantidad de consultas de prevención de los adolescentes y jóvenes.

Aunque en este segmento de la población no son comunes las enfermedades, sí es habitual que adopten conductas de riesgo que les ocasionen en el futuro un problema de salud, como es el consumo de sustancias tóxicas o el inicio no adecuado de relaciones sexuales.

Esta idea no pretende sustituir a la consulta física, sino que se usa como un medio de orientación en aspectos preventivos, porque muchas veces lo que los adolescentes precisan es un entorno de anonimato y confidencialidad para consultar dudas relacionadas con el consumo de drogas, las relaciones sexuales o temas que no se atreven a preguntar en la consulta tradicional.

Y lo peor de todo es que la mayoría de estas “consultas” generalmente son contestadas por experiencias u opiniones de otros jóvenes sin la más mínima formación académica, a través de blogs, chats o charlas ocasionales.

Por eso aplaudo a los españoles, porque al ofrecer información médica confiable en un lenguaje coloquial desde el conocimiento científico serio fomenta que los “jóvenes en riesgo” busquen ayuda a través de la consulta tradicional.

Esta plataforma en Second Life, con capacidad para 300 personas “on line”, tiene de una “sala de reuniones” donde pueden proyectarse videos y presentaciones, un “auditorio” para encuentros abiertos, un “aula cultural” y “paneles” con consejos de salud y educación sanitaria. Además, cuenta con un espacio “verde” (“ajardinado”, lo llaman) y con un “edificio” donde los médicos pueden acceder a los servicios que ofrece SEMFYC: formación, asistencia a congresos y talleres virtuales, acreditación a distancia (créditos para certificar o recertificar su especialidad), información clínica, adquisición de productos y publicaciones de la sociedad, etcétera.

Cae de maduro que la SEMFYC apostó fuerte por la innovación y el aprovechamiento de las nuevas tecnologías. En este sentido, esa Sociedad ha sido pionera en la creación de este espacio de salud en castellano en el entorno virtual.

La Isla de la Salud es un recurso mediático que facilita una relación cada vez más eficaz y constructiva entre médicos y pacientes.

Los que seguimos de cerca esta aplicación de las IT esperamos la promesa del Dr. José Antonio Prados, vicepresidente de SEMFYC, que dijo que La Isla de la Salud “contará en unos seis meses, además de la consulta para los jóvenes, con otra para patologías crónicas ."

Aunque una “consulta virtual” no sustituirá nunca a la “consulta física”, se podrán atender incluso problemas de dermatología y psicología con el apoyo de una cámara web.

Hay que tener en cuenta que el 75 % de los diagnósticos se hace sin necesidad de “revisar” o “explorar físicamente”; se hace sólo con la entrevista, que puede ser virtual o real.

Ana Echenique, de la Coalición de Ciudadanos con Enfermedades Crónicas, dice que espera que más adelante, cuando los adultos se familiaricen con Second Life, también hagan uso de la consulta, "lo que será un gran apoyo para el entorno de los enfermos crónicos".

Para acceder a "La Isla de la Salud" o a cualquier otra parte de Second Life hay que estar “dado de alta” en este mundo virtual.

Para hacerlo, los interesados pueden consultar aquí una página web en español que los ayudará a seguir los pasos necesarios para formar parte de este mundo virtual, que hoy cuenta con unos ocho millones de habitantes, el 30 por ciento de ellos de habla hispana.

Por último, les cuento que en la hermosa mañana soleada de hoy estábamos sentados frente a la majestuosidad del Río Paraná, en la Avenida Costanera de Corrientes, en medio de un hermoso espacio “verde”, con mi hijo mayor (Augusto, de 19 años, estudiante de Psicología y “nativo analógico”, hoy convertido en “adulto digital”).

Mientras yo lo consultaba sobre cómo enfocaba el tema desde su visión, me dijo lo siguiente:

“Pá, para meterte ahí tenés que tener una máquina mejor que la tuya, un ancho de banda mejor que los de Gigared, Telecom, Movistar o Claro y … sobre todo ganas de que te digan lo que ya sabemos todos desde los 12 o 13 años. Están tirando la plata al río.”

Me quedé mirando al río, al hermoso Río Paraná.

“Psicoterapia dura”, más aún viniendo de un estudiante de Psicología que, encima, es mi hijo.

Un cachetazo de REALIDAD en medio de tantos sueños perdidos.

Y lo acepté porque vi que tenía razón.

Me arruinó el post … pero igualmente lo publico.

Perdón a todos, pero mi hijo mayor me hizo ver hoy a las IT desde otro enfoque.

¿A cuántos “jóvenes en riesgo” llegaríamos a convencer con un emprendimiento así en la Argentina de hoy?

A muy pocos, lamentablemente.

Chagas: Llamemos a las cosas por su nombre

Realmente, uno se termina cansando de escuchar a encumbrados funcionarios (o “asesores” con influencia sobre las potenciales decisiones de los primeros) cuando hablan - como si supieran - de los pacientes en "Etapa Indeterminada" de la Enfermedad de Chagas.

Esta gente, acostumbrada a los cómodos sillones de despachos oficiales con aire acondicionado, desconoce ampliamente que la Enfermedad de Chagas "carga" con una “Clasificación” que hoy en día es totalmente anacrónica y obsoleta.

Salvo excepciones, la patología infecciosa cursa con un período Agudo (aparente o no, sintomático o silente) y un período Crónico, pudiendo presentarse también formas Crónicas Reagudizadas.

En la forma Aguda acontece una "reacción en cadena" en el “huésped” (léase el ser humano víctima) frente al primer contacto con el "agresor" y en la etapa Crónica la expresión patológica dependerá de que se establezca en diferentes tiempos una forma de "convivencia, conveniencia o connivencia" de las expresiones biológicas del mismo y su “visitante”.

Confieso que no me es fácil explicarle a un paciente con Chagas qué significa que lo hayan “etiquetado” como "Portador Sano".

Para el común de la gente, ser "Sano" significa NO tener enfermedad, pero para mí ES NO TENER EVIDENCIA de evolución clínica.

Que no encontremos Evidencia de Enfermedad, con la tecnología hoy disponible, NO significa que ésta NO Exista.

Y EXISTE.

Trasladamos así un problema de "definición médica” y de "incertidumbre médica" a nuestro paciente, que se pregunta qué rayos o carajo le queremos decir en realidad.

Según la Real Academia Española, la palabra "Indeterminada" es un adjetivo que no implica determinación, es algo incierto, impreciso. Sirve para designar ( o “rotular – etiquetar”) a una persona o “cosa” de la que "Todavía" no se ha hablado o precisado, que no tiene "Término o Forma Conocida". Otra definición aclara que es aquello que presenta "falta de determinación si es una cosa o de resolución si es una persona".

En la caracterización evolutiva de la llamada "Enfermedad de Chagas" se ha ubicado a una amplia franja de afectados como “ infectados por Trypanosoma cruzi sin expresiones clínicas”.

Esto no nos permitiría considerarlos enfermos. Serían algo así como una especie de portadores sanos de una infección.

Así se lo hacen saber la mayoría de los médicos a sus pacientes a los que consideran estar atravesando un período "indeterminado" que puede o no devenir en enfermedad crónica.

En general, se expresa la convicción de que ésta última sólo alcanza a un 30% de los “parasitados”, demora 10 a 20 años en aparecer y que no es posible preestablecer quien será de los infectados el que finalmente sea "determinado"  (y “ejecutado”) por el Chagas, sin dudas el mayor asesino serial de la historia de América Latina.

Se trata de una suerte de fatalismo y misticismo médico que opera como una verdadera “muletilla para bypasear” (léase “patear la pelota para adelante porque no sé qué hacer”) el difícil trance de comunicarle a los afectados que no hay nada para hacer … sólo esperar …

Ya sabemos que no hay “Consenso” acerca de la efectividad de los tratamientos parasiticidas sobre la evolución de la enfermedad. Más aún, es difícil de instalar cualquier progreso farmacológico en esa orientación desde que se afirma que su efectividad, más allá de la microbicida, demoraría décadas en poder ser establecida.

Nos encontramos ante un verdadero laberinto, en el que las expectativas para la superación de la dificultad parecerían depositarse cada vez más en las investigaciones moleculares y cada vez menos en los progresos del conocimiento clínico.

En realidad el “laberinto” fue construido por la propia práctica médica: sin síntomas y signos fácilmente detectables, sin convicciones sobre la acción terapéutica en la evolutividad clínica “no hay otra” que esperar la fatalidad o caer en el eufemismo del “portador sano” para dejar a los médicos y pacientes despreocupados de los hechos concretos.

Se suele afirmar que “de los laberintos se sale por arriba” y para ello es prioritario derrotar la idea que existe un “período indeterminado” en el que el sujeto es un “infectado no enfermo”.

En síntesis, es como decir que “no pasa nada y uno puede quedarse tranquilo y esperar”.

Tan nocivo como lo anterior, es la sugerencia de que la solución devendrá de poder facilitar el tratamiento cuando se pueda cuantificar el parasitismo y su evolución terapéutica. Para ello se están movilizando ingentes recursos internacionales con el objetivo de lograr un procedimiento biológico-molecular que permita establecer niveles de infección.

Las evidencias dicen que esto último en principio es falso.

Medir es "distinguir entre dos órdenes de magnitud" y eso no tiene nada que ver con la sensibilidad del método. Su eficacia cuantitativa depende centralmente de la reproducibilidad de las mediciones.

La PCR ha demostrado ser, hasta ahora, esquiva en su reproducibilidad. Los hemocultivos (en cambio), teóricamente menos sensibles, son reproducibles y están en condiciones de ser practicados por cualquier laboratorio de microbiología. Desde el propio advenimiento de los fármacos se supo que éstos provocaban un claro y perdurable cambio en la frecuencia de positivización de los xenodiagnósticos y de los hemocultivos. A pesar de ello no se implementó una acción clínico-terapéutica sistemática.

Estoy cansado (pero no voy a cansarme del todo) de repetir a los cuatro vientos que con una simple gota de sangre extraída del pulpejo de un dedo con un pinchazo indoloro permite recoger 0,3 centímetros cúbicos de sangre y esa muestra es suficiente para efectuar la detección de los pacientes portadores de Chagas mediante un doble Test de ELISA (contra Antígeno Total y contra Antígeno Recombinante).

Esta espectacular “democratización” (así la llamo) y “homogeneización” de las “muestras” nos dan, hoy por hoy, casi un 100 % de certeza para definir si una persona tiene Chagas o no.

Porqué no se usan en nuestros países, si a Médicos Sin Fronteras (MSF) les da resultados espectaculares ?

Dos posturas ideológicas actuaron unidas para abortar los tratamientos incipientes, notoriamente eficientes en su acción tripanomicida:

1) Que no había cura si tan sólo un parásito seguía viable para positivizar su hallazgo o la serología: Teoría de Zigman Brener.

2) Que el tratamiento era muy tóxico para involucrarse en un sistema caracterizado como "peor el remedio que la enfermedad".

Todo lo recién enunciado está en contradicción con la conducta y la práctica médica en numerosas otras patologías de etiología infecciosa. Más aún, nunca se realizaron trabajos significativos sobre esquemas terapéuticos que pudieran ser más tolerables y efectivos, (menor dosis, más tiempo o todo el tiempo) habida cuenta de tratarse de una parasitosis de larga evolución.

La efectividad de esta estrategia ya ha sido probada experimentalmente.

Es importante resaltar las evidencias que desmienten que en el mal llamado “período indeterminado no pasa nada”.

Pasa, y lo que ocurre es clínicamente importante.

Antes que nada conviene destacar que la muerte súbita, evento principal en la mortalidad del infectado por Chagas, ocurre en un número significativo de sujetos en los que NO se detectaron signos o síntomas relevantes durante su acompañamiento clínico.

Es altamente probable que en estos sujetos hubiese habido evidencias precoces de una electrofisiopatología cardíaca, sólo reconocible si se la busca específicamente. Especialmente alteraciones en la repolarización, que pueden ser anticipatorios de una asincronía brusca y global: “Estaba en la cola del banco y se cayó frito”.

Ya está demostrado que los trastornos de la repolarización (dispersión del QT) están presentes en un 20/30% de los sujetos infectados sin otras manifestaciones. Esto es confluente con otras evidencias de disautonomía como las alteraciones en la variabilidad de la frecuencia cardíaca o la presencia de anticuerpos contra receptores a neurotransmisores.

Es falso suponer que “en el período indeterminado no pasa nada” cuando es aceptado que una infección crónica de cualquier naturaleza resulta capaz de promover una disfunción endotelial, más aún en una parasitosis donde el agente infeccioso se reproduce fácilmente en el endotelio vascular tal como lo demuestran los estudios anatomopatológicos.

No es bueno desconocer los fenómenos de disfunción endotelial cuando está demostrado que en los infectados por Chagas se presentan las respuestas vasomotoras propias de los que padecen esa alteración.

Es decir, disminuye la irrigación (arterial) con el “Test del Frío” y hay disminución paradojal del diámetro de los vasos en los pacientes sometidos a la inyección de acetilcolina en el seno coronario.

Las alteraciones, ya sean eléctricas mínimas o de irrigación cardíaca, son lo suficientemente precoces y anticipatorios de daños crecientes que adquieren una jerarquía cínica relevante si se planifican esquemas terapéuticos que ubiquen a estos signos como herramientas para el seguimiento evolutivo cuantitativo.

Más aún, estos signos precoces reveladores de daños incipientes son los probablemente más susceptibles a una reversión. Existen evidencias experimentales en ratones con infección no letal de la efectividad terapéutica sobre los infiltrados inflamatorios cardíacos, incluida su desaparición.

Todo lo anterior adquiere una relevancia superior en el campo pediátrico: LOS NIÑOS !!!

Por una parte está completamente aceptado que el tratamiento parasiticida es de significativa efectividad en los niños, ciertamente mayor cuanto más precoz resulte respecto de la instalación de la infección.

En los niños se ha podido inferir la desinfección completa de los afectados por la evidencia de la negativización serológica. Es decir: “los niños oportunamente tratados dejarían de tener parásitos, consecuentemente estímulo antigénico, hecho que conduce finalmente a la completa desaparición de los anticuerpos y la serología positiva”.

Léase: CURADOS

A pesar de lo anterior, persiste la incógnita de si la aparición de la lesión tardía es consecuencia de eventos que ocurren muy al inicio de la infección o resultan de su persistencia. Es precisamente en los niños donde el monitoreo cuantitativo clínico de la infección en sus impactos prioritariamente cardiológicos, lo que con mayor jerarquía incidirá en las expectativas evolutivas de la infección por Chagas.

Se impone la construcción acelerada de un protocolo pediátrico-cardiológico que permita verificar, a corto plazo, la evolutividad comparada de los signos electrocardiográficas y vasomotores entre niños tempranamente detectados y tratados respecto de los detectados sólo al inicio de sus estudios de “segundo nivel”, tal como lo exige la Ley de Chagas (aún no reglamentada, una “rareza en la Argentina”).

Está comprobado que más de un 10% de los niños infectados, no tratados, presentan alteraciones electrocardiográficas tempranas. También está demostrado que anticuerpos contra receptores a neurotransmisores de tipo muscarínico se instalan al inicio de la infección en todos los parasitados y su desaparición parecería acompañar, al igual que los demás anticuerpos contra el parásito, el efectivo tratamiento parasiticida. Los anticuerpos contra receptores muscarínicos han sido reconocidamente asociados a los trastornos de la repolarización (dispersión del QT)y la variabilidad de la frecuencia cardíaca.

El abordaje temprano de signologías patológicas, en evolución, prevalentes en 30 a 35 % de los infectados debe ser la conducta que ayude a sistematizar la atención clínica esmerada, especialmente cardiológica, de los pacientes infectados y hoy considerados “no enfermos”.

El efecto terapéutico, mediando distintos esquemas con fármacos probadamente tripanomicidas, será sustantivamente más valioso siguiendo signos clínicos que inexorablemente provocarán enfermedad o muerte, que controlando sólo la “parasitemia” que parecería no haber interesado significativamente a los médicos que no se preocuparon desde un inicio de acompañar los tratamientos con hemocultivos secuenciados.

Es que la cuantificación clínica (que es perfectamente realizable), tanto en los trastornos eléctricos vinculados a la repolarización y la frecuencia como a los de perfusión, tienen relevancia para el médico de una magnitud muy superior a la de la medición del propio parasitismo.

Es indudable que un acompañamiento “fino” de la evolutividad del infectado por Chagas, cuantificando los signos señalados, será de un costo sustantivamente superior al de “esperar a ver qué pasa”.

Esto debe ser resuelto por las autoridades del sistema de atención médica, público y privado.

Después de todo, lo que se gasta en acompañamiento evolutivo terapéutico en los pacientes con HIV/SIDA es significativamente superior al que demandaría cada infectado por Chagas.

El debate está abierto para que la medicina, la sociedad y las autoridades médicas se definan.

Debemos jerarquizar nuestro pensamiento, modificando una “Clasificación” que se presenta – al menos - como "Confusa".

Luego de 100 años, debemos acordar acciones que estén a la altura de la Magistral Intervención de Carlos Chagas en 1909.

Yo, por lo menos, hablo bien con mis pacientes víctimas del Chagas y les digo: “Este tratamiento tiene efectos secundarios, pero por tu vida y el futuro de tus hijos vale la pena arriesgarnos o aguantarnos lo que venga. ¿La peleamos juntos?”.

Hasta hoy, ningún paciente me dijo “NO”.

Por eso, cuando salgo de mi consultorio después de un día “bravo” y cierro la puerta con llave, siento que mi sueño se cumplió:

“Dejé preso al Chagas. Incomunicado, sin leerle sus “derechos”, sin pan y sin agua”.

Les regalo este video:

Más información especializada que concuerda con lo escrito se puede encontrar aquí.

CORAZON Y EMOCIONES

Carlos Tajer ... imperdible como siempre. Véalo y, sobre todo, escúchelo y disfrútelo con atención.

Gripe A H1N1: Verdades y Mentiras

Francisco "Paco" Maglio es uno de los más brillantes médicos y pensadores de la Argentina. Ayer me llegó, a través de mi amigo Daniel Flichtentrei, este escrito imperdible suyo. Lo publico acá porque creo que tiene mucha relación con mi post previo sobre Los "vivos" de la gripe.

“Hace más de 60 años Ramón Carrillo afirmaba con claridad meridiana: “Frente a las enfermedades que genera la  miseria, frente a la angustia, a la tristeza y al infortunio social de los pueblos, los microbios como causa de enfermedades, son unas pobres causas” (Contribución al conocimiento sanitario. EUDEBA, 1974).

No cayó en el extremo cultural ultra-relativista de negar los microbios, los reconoce pero los subsume en la construcción social de la enfermedad.

Es en este sentido que me permito algunas reflexiones sobre la epidemia de gripe A en nuestro país en 2009, aclarando que las mismas no son generalizaciones, sino particularidades sobre cada uno de los sectores involucrados, porque toda generalización es mala, incluso ésta.

Los políticos

Históricamente las políticas sanitarias en Argentina se han caracterizado (salvo el interregno Carrillo 1946-1953) por la fragmentación y la heterogeneidad.

La actual epidemia de gripe A no es una excepción.

Un informe de la OMS en el 2004 advertía al gobierno de la posibilidad de esta gripe, señalando, además la poca efectividad del cierre de escuelas como así también la clausura de vuelos y fronteras.

La respuesta fue tardía, lenta y desorganizada, peor aún con mensajes contradictorios, como por ejemplo: cifras dispares de casos y muertes entre el Ministerio de Salud de la Nación y los Ministerios de distintas provincias. El asueto “sanitario” del 10 de Julio se cumplió en la Provincia de Bs. As., mientras que el Ministerio de Salud del Gobierno de la Ciudad de Bs. As. lo consideró innecesario.

El Ministro de Salud de la Provincia de Bs.As. afirmó que “no hay portadores sanos”. ¿Cómo lo supo si no hay investigaciones epidemiológicas en terreno?. Y si no las hay, ¿por qué tantas medidas de prevención?.

Se cierran escuelas pero se abren shoppings, teatros y cines.

El Ministerio de Educación aconseja en el receso escolar trabajos “grupales” en casas de familia y el cuaderno “viajero” (SIC).

En los últimos años la Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud de la Nación informó por año un millón de casos de gripe estacional y 3 mil muertos, sin embargo no se tomaron las medidas de esta epidemia de gripe A, que evidentemente es menos grave que la estacional.

La epidemia en Chile no causó más de 40 muertos. La explicación está en que en ese país la vacuna antineumocócica es obligatoria y gratuita a partir de los 2 meses y la mayor causa de muerte en gripe A es precisamente la neumonía neumocócica.

En nuestro país dicha vacuna no se ha universalizado y como manifiesta acertadamente el Dr. Eduardo López, Presidente de la Sociedad Argentina de Infectología Pediátrica, Argentina tiene un atraso de 15 años en programas de inmunizaciones.

Se privilegian intereses políticos antes que los sanitarios.

El Dr. Sylvestre Begnis, Presidente de la Comisión de Salud de la Cámara de Diputados denunció (La Nación 15-07-09): “El gobierno ignoró la advertencia del Comité de crisis y no suspendió las clases en Junio para no afectar la campaña electoral. Son decisiones políticas que los sanitaristas no compartimos”.

Es intolerable que políticos espúreos manipulen y nieguen el quehacer y los informes de los científicos.

Históricamente, en las epidemias siempre se buscó la culpa en “el otro”.

A la sífilis, los franceses la llamaron “mal italiano” y los italianos por su parte la denominaron “mal gálico”.

En la epidemia que nos ocupa también se intentó, al principio, culpar al otro. En este caso eran los “mejicanos” y cerramos los vuelos pero no los provenientes de EEUU cuando en ese país los casos eran más numerosos que los de Méjico.

También históricamente las epidemias han sido usadas políticamente como estrategias de ocultamiento de otras realidades sanitarias más graves que la propia epidemia, como se verá en el acápite sobre medios de comunicación.

Antes de las elecciones del 28 de Junio, el Ministerio de Salud de la Nación había notificado 3 mil enfermos, dos días después, al asumir, el nuevo ministro anuncia 100.000, sin aclarar si son casos notificados o extrapolaciones estadísticas.

El 14 de Julio el Ministro de Salud de la Nación anuncia 137 muertes, con gran enojo, en una conferencia de prensa de la Sra. Presidenta que culpa al periodismo de estas cifras. Desde ese día no hay, hasta el presente, (31 de Julio) nuevas notificaciones oficiales. Otra maniobra de ocultamiento.

El Ministro de Salud de la Nación dice que no es necesaria la emergencia sanitaria porque dispone de todos los medios que solicitó. A los pocos días anuncia que se “avivó” (perdón por el lenguaje coloquial) que en realidad en el país había emergencia sanitaria desde el Decreto 486 de 2002 en el gobierno de Duhalde.

En situaciones actuales de epidemia el que exista emergencia sanitaria no es un dato menor. La Oficina Internacional de Comercio autoriza a los países en emergencia sanitaria a desconocer la ley de patentes y al medicamento en cuestión adquirirlo como genérico y así ahorrar el 40 % del gasto.

Sería interesante que el Sr. Ministro aclare si el millón de dosis de Oseltamivir (Tamiflú) fue comprado a precio de mercado del laboratorio proveedor o acudió a genéricos (por supuesto comprobada su eficacia) porque en este último caso se hubieran ahorrado 30 millones de dólares.

La industria farmacéutica

Como dije al principio no voy a generalizar, porque es necesario reconocer la ayuda científica y material de la misma en muchas circunstancias, sino a reflexionar sobre algunas situaciones de la industria farmacéutica ya señaladas por Marcia Angell en “La verdad sobre la industria farmacéutica”.

En los años 1998 y 1999 se habían pronosticado en EEUU 7 millones de casos de gripe aviar con alta mortalidad. El entonces Presidente Bush aprueba una partida de 1.600 millones de dólares para comprar Tamiflú a la empresa farmacéutica Gilead Science, que en ese momento tenía la patente. Termina la “epidemia” y se registraron 39 casos y ningún muerto.

Interesantemente, un año antes el Presidente del Directorio de la citada empresa era Donald Rumsfeld, Ministro de Defensa de Bush, ideólogo y ejecutor de la guerra en Irak.

El informe OMS 1998 sobre Ética en la Industria Farmacéutica dice taxativamente: “Los intereses comerciales no deben anteponerse a la Salud Pública. La promoción de medicamentos no debe superar las evidencias científicas”.

Veamos: un estudio de meta-análisis sobre efectos de Oseltamivir (Tamiflú) en Influenza (Cooper y col. BMJ 2003; 326:1235) concluye que la efectividad del medicamento es limitada a ciertos grupos poblacionales y se reduce a disminuir 1 (uno) día la duración de los síntomas, no suprimiendo la excreción nasal del virus. Por otra parte, advierte sobre efectos adversos neuro-psiquiátricos y que hasta el momento no hay evidencias ciertas sobre efectividad en relación costo-beneficio, desaconsejando su uso masivo.

Información oficial de Laboratorios Roche: Facturación de 1.000 millones de dólares en el 1º semestre de 2009.

Medios de comunicación

Como en el acápite anterior no voy a referirme a todos los medios sino a algunos de ellos que con algunos políticos ejercen mutuamente una suerte de “atracción fatal”. Advertía Baudrillard en “La ilusión del fin” que “los medios nos han vampirizado el sentido” y eso ocurre en el caso que nos ocupa cuando los medios que silencian el “sentido social” de la epidemia ocultan que la mayoría de las defunciones ocurren en poblaciones con necesidades básicas insatisfechas.

La mencionada “atracción fatal” ocurre cuando colaboran con mensajes contradictorios (el 29 de Julio “La Nación” notificaba 230 muertos y “Ambito Financiero” 320) y con estrategias de ocultamiento desde ámbitos oficiales.

El periodismo no debe ser sólo un receptáculo de información, debe investigar sobre lo que NO se dice, sobre lo que no se informa desde el oficialismo y no haber colaborado en el “silencio” oficial en estos 3 meses de epidemia sobre realidades sanitarias mucho más graves.

Por ejemplo: 20 muertes por día en accidentes de tránsito, muerte por tuberculosis: 1 cada 8 horas, muerte infantil: 1 cada hora, 3 millones de infectados chagásicos y 400 mil cardiopatías chagásicas, 800 casos nuevos de lepra y 400 de paludismo por año, mortalidad en adolescentes por SIDA: 1º causa en el conurbano de Bs.As. y 3º en el país, 48 % de la población sin agua potable y 37 % sin servicios cloacales, aumento de la brecha entre el sector más pobre y el más rico: en 2000, 22 veces y en 2008, 34 veces.

Todos estos datos de la Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud de la Nación, no fueron difundidos durante la epidemia de gripe A.

Un principio ético fundamental en periodismo es respetar la intimidad y la privacidad de las personas, sobre todo cuando están desvalidas.

Vemos en la televisión periodistas con “barbijos”, entrando en salas de internación, hablando y “mostrando” pacientes afectados de gripe A (“sin barbijo”) aduciendo que tenían permiso de las autoridades sanitarias. Esta excusa no tiene validez ética, por cuanto esas autoridades no tienen autoridad moral para otorgar ese permiso, que solamente puede ser otorgado por los mismos pacientes o bien familiares habilitados al respecto.

Umberto Eco señala en “Estrategia de la Ilusión” que cuando los medios montan el comentario sobre la información re-crean la realidad en otra realidad.

Un importante matutino mostraba fotos de pacientes muertos por gripe A y el epígrafe decía: “el rostro de la epidemia”.

Además de violar la intimidad y la privacidad que son materia penal (recordemos la foto de Balbín saliendo de terapia intensiva y que la justicia condenó al medio que la publicó) re-crean una realidad ficticia: “la gripe es muerte”, cuando estudios serios estadísticos y epidemiológicos no llevan las tasas de mortalidad más allá del 0,4 % de los casos.

Según Le Monde Diplomatique de Octubre 2003, en el 2000 el 50 % de los medios de comunicación estaban en manos de 20 mega empresas y para el 2020 calculan que el 80 % estará en manos de 5 mega empresas.

Estaremos a un paso del control del pensamiento.

La sociedad

No nos dejemos amedrentar por la “tormenta mediática” que mediante hipertrofia de noticias sensacionalistas, nos sobreestiman el riesgo de la gripe ignorando el riesgo común: es más fácil morirnos en un accidente de tránsito que en una epidemia de gripe.

Nos llevan a la paranoia de cruzar a Uruguay a comprar Tamiflú hasta casi agotar el stock, a comprar masivamente barbijos y gel de alcohol aumentando así los precios en un 400 %, cuando el lavado de manos es más efectivo y más barato.

Advertía Camus en “La Peste” sobre el pánico y el “exilio interno”, cuando nos hacen convertir al “otro” de un necesitado en un enemigo.

Exagerando las medidas de prevención corremos el riesgo de eliminar al “otro” en la producción simbólica y social, eliminación que, como advierte Baudrillard en “El crimen perfecto” hará desaparecer la humanidad antes que la eliminación en la producción biológica.

En palabras de Levinas: “yo no soy el otro, pero necesito al otro para ser yo”.

El Ministro de Salud de la Provincia de Bs. As. recomendaba el distanciamiento entre personas y evitar el “pegotamiento” (en sus propias palabras); evidentemente nunca viajó en subte o en colectivos o en trenes.

Por favor, no dejemos de tomar mate, la única bebida que no se puede compartir si estamos enojados. Es el símbolo de la amistad y la confraternidad. Los que dicen que puede contagiar, ignoran que la temperatura del agua del mate es entre 75º y 80º y el virus de marras sucumbe a 60º.

Usemos las medidas de prevención como recomendaba las acciones políticas Aristóteles en “Polis”: “Actuar con lo posible, de lo posible lo conveniente y siempre con mesura”.

En palabras de Luciano de Crescento: “las personas somos ángeles con una sola ala, la única forma de volar es abrazándonos”.

Que los biologicistas no nos corten la única ala que nos queda.

Mensajes finales:

A la industria farmacéutica: recordar la editorial del Lancet 1997; 349:1635: “Es necesario que la industria farmacéutica entienda que su responsabilidad en la investigación clínica no es confinarse a firmar cheques, es también responsable de la ética en investigación.”

A la sociedad: recordar la leyenda árabe que cuenta que se encuentran en la plaza la Peste y un hombre; éste le pregunta “¿Adónde vas?”, a lo que la Peste responde: “A Damasco, a matar mil personas”. Después de varios días los protagonistas se vuelven a encontrar y el hombre increpa a la Peste: “Dijiste que ibas a matar a mil personas y murieron diez mil”, contestando la Peste “Yo maté a mil, a las otras 9 mil las mató el pánico”.

A los medios de comunicación: las palabras de Lord Acton, en 1870 al salir de la Cámara de los Lores y anunciar a los periodistas que se había aprobado la libertad de expresión: “Lo han conseguido, ahora son el 4º poder pero recuerden que el poder corrompe y el poder absoluto corrompe absolutamente”.

Reflexión personal: cuando el 4º poder no está al servicio de la verdad y la ética es un poder de cuarta.

A los políticos, las palabras de Bernard Shaw: “a los pañales y a algunos políticos hay que cambiarlos a menudo, a ambos por las mismas razones”.

Cada día admiro más a Paco Maglio …

Un error no se borra con un crimen

Me ha encantado este artículo de la Revista Persona que edita mensualmente mi amigo, el Dr. Ricardo D. Rabinovich-Berkman, por lo que lo voy a reproducir íntegramente.

Al artículo lo escribe el Dr. Martín A. I. Schwab,  reconocido jurista de Buenos Aires, Argentina y Miembro de la Asociación Argentina de Abogados Cristianos , que lo titula así:

“Un error no se borra con un crimen”

Esta frase pronunciaba la Madre Teresa de Calcuta cuando se refería el tema espinoso del embarazo no deseado; contundente y clara como siempre.

Como integrante de la Asociación Argentina de Abogados Cristianos participé el año pasado de su quinto Congreso Nacional y uno de los temas que allí se trataron fue el del embarazo no deseado, cómo darles a las mujeres una salida alternativa a las tradicionales.

Los cristianos siempre nos hemos opuesto tenazmente al aborto y nuestro ¿éxito? ha sido impedir los proyectos abortistas pero nunca hemos dado una solución superadora a tan desgraciado conflicto.

Hasta ahora hemos condenado a las mujeres moralmente por sus conductas o las hemos forzado a vivir vidas heroicas. Insistimos con aplicar el garrote y nos olvidamos del amor de nuestro maestro y, sin embargo, Jesús amó a la mujer adúltera y en vez de lapidarla, como mandaba la ley de Moisés, la perdonó y le dijo que dejara de pecar.

Si la ley mosaica ha sido superada por el amor de Jesús como creemos ¡reflejémoslo pues en las normas que nos gobiernan!

Teresa, también, afirmaba, que se debía combatir el aborto con la adopción y ese es el norte del proyecto de ley “Solución integral al embarazo no deseado” que elaboró la comisión redactora de la Asociación Argentina de Abogados Cristianos y que se presentó ante la Honorable Cámara de Diputados de la Nación el pasado 24 de septiembre de 2.008.

Tenemos en claro que la discusión ha dejado de ser médico-científica (¿cuándo comienza la vida?) pasando a ser actualmente de puro derecho: el derecho de la mujer a decidir sobre su propio cuerpo y a reproducirse de forma planificada y de otra banda el derecho a vivir del nonato.

Creemos que existe una suerte de empate entre conservadores y progresistas “statu quo” que perjudica únicamente a las mujeres (no tienen opciones, abortan o sufren), y también creemos que se puede desempatar con una propuesta innovadora.

Nuestro mensaje como sociedad no puede ser más “embromate, quedaste embarazada” o aún peor si “fuiste violada”, tiene que ser más contenedor: “te voy a apoyar, te voy a acompañar y asistir los nueve meses y si no cambiás de opinión me entregás tu bebé”.

Como su nombre lo indica el concepto del proyecto es dar una solución integral al drama del embarazo no deseado. Pretende seducir a las mujeres embarazadas para que no aborten y entreguen los bebés en adopción.

Para ello se agilizan los términos y se introduce en nuestro sistema jurídico la figura de la “entrega anónima” que tantos resultados positivos ha tenido en Estados Unidos, Alemania y Austria.

Por otra parte, mientras dure el embarazo tendrán prioridad en tratamientos clínicos, psicológicos y ginecológicos en los establecimientos del sistema público de salud.

Hasta ahora el Estado ha castigado o amenazado a las mujeres encintas.

Nosotros pretendemos enviarles un mensaje, firme en cuanto a la defensa de la vida que transitoriamente se encuentra en sus vientres, pero a su vez contenedor en cuanto a que se reconoce el drama que se encuentran viviendo – disminuyendo la punibilidad vigente - acompañándolas y asistiéndolas hasta que entreguen el bebé para adopción o lo que sería lo mejor, que cambien de opinión y deseen criarlos.

Texto completo de la propuesta:

Honorable Cámara de Diputados de la Nación

Proyecto de Solución Integral al Embarazo No Deseado

Modificación del Código Penal, de la ley 17.132 del ejercicio profesional de la medicina, del Código Civil, de la ley 20.744 y de la ley 25.673,

El Senado y Cámara de Diputados de la Nación Argentina reunidos en Congreso Sancionan con fuerza de Ley:

Artículo 1: Sustitúyase el artículo 86 del Código Penal por el siguiente:

“Artículo 86: Incurrirán en las penas establecidas en el artículo anterior y sufrirán además, inhabilitación especial por doble tiempo que el de la condena, los médicos, cirujanos, parteras o farmacéuticos que abusaren de su ciencia o arte para causar un aborto o cooperaren a causarlo.

El que facilitare, aunque sea a título gratuito, un establecimiento donde se lleve a cabo el aborto se le impondrá una multa de cien mil a quinientos mil pesos. Durante la sustanciación del proceso criminal el juez competente podrá decretar preventivamente la clausura del establecimiento.

El aborto practicado por un médico diplomado con el consentimiento de la mujer encinta, no es punible, si se ha hecho con el fin de evitar un peligro para la vida o salud física de la madre y si este peligro no puede ser evitado por otros medios.”

Artículo 2: Sustitúyase el artículo 88 del Código Penal por el siguiente:

“Artículo 88: Será reprimida con prisión de 1 a 3 años, la mujer que causare su propio aborto o consintiere en que otro se lo causare. La tentativa de la mujer no es punible.”

Artículo 3: Sustitúyase el artículo 11 de la ley 17.132 por el siguiente:

“Artículo 11: Todo aquello que llegare a conocimiento de las personas cuya actividad se reglamenta en la presente ley, con motivo o en razón de su ejercicio, no podrá darse a conocer salvo el caso que detecte en el cuerpo de la paciente vestigios de un aborto o los casos que otras leyes así lo determinen o cuando se trate de evitar un mal mayor y sin perjuicio de lo previsto en el Código Penal sino a instituciones, sociedades, revistas o publicaciones científicas, prohibiéndose facilitarlo o utilizarlo con fines de propaganda, publicidad, lucro o beneficio personal”.

Artículo 4: Entrega anónima del bebé recién nacido:

“La madre y el padre que no hayan deseado el embarazo podrán, sin incurrir en la conducta prevista en el artículo 106 del Código Penal, entregar al menor recién nacido, en forma anónima, en cualquiera de los siguientes establecimientos: hospitales públicos, salas municipales de primeros auxilios, destacamentos de bomberos y dependencias policiales.

Para lo cual las autoridades públicas labrarán un acta de recepción del menor sin poder exigirles a los padres que lo entregasen dato identificatorio alguno. Al menor se le brindará asistencia médica en forma inmediata en un hospital público.

Los familiares del menor tendrán un plazo de quince días para recuperarlo, debiéndose acreditar genéticamente el vínculo en forma prioritaria. Transcurrido dicho plazo el menor pasará del sector neonatología del hospital público a un establecimiento asistencial con fines de darlo en adopción”.

Artículo 5: Sustitúyase el artículo 316 del Código Civil por el siguiente:

“Art. 316: El adoptante deberá tener al menor bajo su guarda durante un lapso no menor de tres meses ni mayor de un año, el que será fijado por el juez. El juicio de adopción sólo podrá iniciarse transcurridos tres meses del comienzo de la guarda. La guarda deberá ser otorgada por el juez o tribunal del domicilio del menor o donde judicialmente se hubiese comprobado el abandono del mismo. Estas condiciones no se requieren cuando se adopte al hijo o hijos del cónyuge."

Artículo 6: Sustitúyase el artículo 317 del Código Civil por el siguiente:

“Art. 317: Son requisitos para otorgar la guarda:

a) Citar a los progenitores del menor a fin de que presten su consentimiento para el otorgamiento de la guarda con fines de adopción. El juez determinará, dentro de los treinta días posteriores al nacimiento, la oportunidad de dicha citación. También los citará en el caso de que ya hubiesen decidido dar en adopción al menor con anterioridad a su nacimiento a fin de ratificar tal decisión.

No será necesario el consentimiento cuando el menor estuviese en un establecimiento asistencial y los padres se hubieran desentendido totalmente del mismo durante seis meses o cuando el desamparo moral o material resulte evidente, manifiesto y continuo, y esta situación hubiese sido comprobada por la autoridad judicial. Tampoco será necesario cuando los padres hubiesen sido privados de la patria potestad o cuando hubiesen manifestado judicialmente su expresa voluntad de entregar al menor en adopción o cuando hubiesen entregado al menor en forma anónima.

b) Tomar conocimiento personal del adoptado si ya hubiese nacido.

c) Tomar conocimiento de las condiciones personales, edades y aptitudes del o de los adoptantes teniendo en consideración las necesidades y los intereses del menor con la efectiva participación del Ministerio Público, y la opinión de los equipos técnicos consultados a tal fin.

d) Iguales condiciones a las dispuestas en el inciso anterior se podrán observar respecto de la familia biológica.

El juez deberá observar las reglas de los incisos a), b) y c) bajo pena de nulidad."

Artículo 7: Incorpórese como inciso f) del artículo 325 del Código Civil el siguiente:

“Cuando el menor hubiese sido entregado en forma anónima.”

Artículo 8: Sustitúyase el inciso a) del artículo 158 de la ley 20.744 por el siguiente:

“a) Por nacimiento de hijo o por haber recibido un menor en guarda con fines de adopción por parte de un juez o funcionario público competente, dos (2) días corridos.”

Artículo 9: Agréguese al final del artículo 177 de la ley 20.744 el siguiente párrafo:

“A la mujer que recibiera en guarda un menor con fines de adopción por parte de un juez o un funcionario público competente, se le concederá esta licencia, sin tener en cuenta la edad del menor".

Artículo 10: Incorpórese como inciso d) del artículo 6 de la ley 25.673 el siguiente:

“Brindar asistencia clínica, ginecológica y psicológica a la mujer que decide seguir adelante con su embarazo no deseado hasta que haga entrega del bebé a las autoridades o cambie de opinión, gozando de prioridad en la asignación de turnos”.

Artículo 11: Comuníquese al Poder Ejecutivo.

Exposición de Motivos:

Señor Presidente:

El objeto del presente proyecto es dar, como su nombre lo indica, una respuesta integral al drama que viven aquellas mujeres que han quedado embarazadas contra su voluntad.

Hasta ahora únicamente se las ha castigado o amenazado de hacerlo sin darle otra vía de escape que contemple su crítica situación.

Se ha propuesto, en numerosas oportunidades, facilitarles el aborto ya sea a través de la despenalización total o vía interpretación judicial amplia de las excepciones a su prohibición.

Nadie les ha explicado los problemas que les ocurrirán en caso de que opten por esa solución, que es altamente probable que en el futuro vuelvan a abortar o que sufran graves alteraciones psicológicas o que directamente queden daños corporales irreversibles o incluso que pueden morir por el riesgo propio de todo método interruptivo del embarazo –tal como numerosos estudios médicos lo demuestran y la propia Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires lo declarara a través de su plenario académico del día 4 de agosto de 1.994.

También se ha sostenido en numerosos proyectos desincriminantes que la República Argentina, al no despenalizar el aborto de la mujer, ha desoído las recomendaciones de la V Cumbre Mundial de la Mujer de Beijing de 1.995 y del Comité de seguimiento instituido por la Convención sobre todas las formas de Discriminación Contra la Mujer en 1.997, sin embargo ambas recomiendan revisar la legislación sobre el aborto pero, a contrario de lo sostenido por los impulsores de tales proyectos, entienden que el aborto no debe ser un medio de control de natalidad ni mucho menos de planificación familiar exigiendo reducir tal recurso a través de la prestación de amplios y mejores servicios de planificación familiar. Justamente este proyecto de ley propone revisar la normativa penal sobre el aborto y también dar respuestas alternativas a las mujeres, que desgraciadamente, les ha tocado en suerte vivir un embarazo no deseado.

Aún si se entendiera que el Comité pretende despenalizar el aborto de la mujer encinta cabría analizar tal pretensión o sugerencia en forma armónica con otras convenciones que también integran nuestro bloque constitucional.

Es así que el artículo 4.1 de la Convención Americana sobre Derechos Humanos dispone que: “Toda persona tiene derecho a que se respete su vida. Este derecho estará protegido por ley y, en general, a partir del momento de su concepción”.

A su vez, el artículo 6.1 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos prescribe: “El derecho a la vida es inherente a la persona humana. Este derecho estará protegido por ley”.

Finalmente, el artículo 6.1 de la Convención sobre los Derechos del Niño establece que: “los Estados Partes reconocen que todo niño tiene el derecho intrínseco a la vida” y el artículo 1 señala que “es niño todo ser humano menor de dieciocho años de edad”.

Como complemento de esta convención y a nivel legislación local, se reconoce que no integra el bloque constitucional pero si indica una senda clara en armonía con nuestro Código Civil, la ley 23.849, ratificatoria del tratado, manda que “debe entenderse por niño a todo ser humano desde el momento de la concepción y hasta los 18 años de edad”.

Y como remate de todo lo dicho hasta aquí el propio texto constitucional reconoce la existencia de un niño desde su gestación en el vientre materno (artículo 75, inciso 23, segundo párrafo de la Constitución Nacional).

Por lo tanto, entendiendo que los derechos constitucionales coexisten y deben relacionarse en forma armónica, corresponde entender sus alcances a partir de normas de interpretación de igual jerarquía. Y tal es la prevista por el artículo 32 del Pacto de San José de Costa Rica que dispone que: “…los derechos de cada persona (mujer que no desea el embarazo) están limitados por los derechos de los demás (nonatos, personas por nacer, nasciturus), por la seguridad de todos (no algunos) y el bien común (no de algunos)...".

En fin el derecho a la vida es sustrato previo y superior a cualquier otro.

El artículo 1° sustituye el artículo 86 del Código Penal ampliando la punibilidad para aquéllos que faciliten un establecimiento para practicar abortos imponiéndoles fuertes multas esperando disuadir tal ilícito negocio.

Se ha suprimido de la legislación vigente la segunda causal de exención de punibilidad por considerarse que la vida del nonato en el vientre de una mujer idiota violada vale igual que la de otro ser humano por nacer que se encuentra en el vientre de una madre violada no idiota ni demente.

Se considera a su vez que con la reforma constitucional de 1.994, el derecho a la vida ha sido declarado en forma explícita por tanto ha quedado derogada tal excepción cuya motivación, por otra parte, nazi-facista deslegitima su vigencia.

Es necesario señalar que las excepciones a la prohibición abortiva tuvieron su máximo esplendor justamente durante el período más oscuro de nuestra historia como país, alcanzando la muerte, que en ese entonces reinaba, aún el vientre de las embarazadas, por lo cual resulta imperativo volver a proteger el derecho a la vida en forma integral.

Únicamente cuando la vida o salud física de la madre se encuentre en peligro y ella esté de acuerdo y no haya otra manera de salvarla se podrá dejar morir al nonato.

El artículo segundo desea enviarle a la mujer encinta un mensaje firme en cuanto a la protección de la vida que hay en su vientre pero a su vez se disminuye en un cuarto la escala penal máxima prevista en el artículo 88 del Código Penal contemplándose el drama que se encuentra viviendo.

Por otra parte hemos advertido que desde el año 1.966, vía interpretación jurisprudencial, se ha, derogado prácticamente, las previsiones del artículo 88 del Código Penal resultando imperioso agregar expresamente una excepción al “secreto profesional” de los profesionales del arte de curar puesto que lo contrario implica que en muchos casos se obtiene una impunidad preordenada.

En el pasado se han dispuesto otras excepciones como la que se propone por ejemplo las leyes 11.359, 12.317 y 12.331 que velaron por la salud pública, en este caso se pretende proteger el derecho a la vida superior tanto a la salud pública como al derecho a la intimidad.

Tales profesionales se encuentran obligados a denunciar ante las autoridades si advierten en el cuerpo de una paciente que han atendido vestigios de haberse practicado un aborto dejando a salvo, por supuesto, el caso de aquélla que le hubiese transmitido verbalmente tal circunstancia pues es distinto que un cuerpo se exprese a que la persona se exprese con su palabra - artículo 18 de la Constitución Nacional -. Por ello proponemos agregar expresamente esta excepción al secreto profesional.

Con el artículo 4 intentamos dar una solución superadora e innovadora a la madre, tal como se ha implementado en varios estados de Estados Unidos de América, Austria y Alemania, prefiriéndose tener en el futuro inconvenientes con el derecho a la identidad de alguien recién llegado a la vida en sociedad a no llegar a conocer a esa persona. Se han señalado distintas dependencias para que los padres hagan la entrega anónima buscando con algunos de ellos generar confianza en ellos de que no van a ser perseguidos por las autoridades.

Los artículos 5, 6 y 7 tienen como objetivo primordial dotar de agilidad al procedimiento de adopción y así, de esa manera, poder ver las bondades de nuestra legislación de fondo sobre el tema. Si ello se logra, finalmente, la adopción será una respuesta concreta al embarazo no deseado, a las familias que no han podido tener hijos biológicos y para que el Estado deje de ser el padre de esas criaturas.

Con los artículos 8 y 9 se pretende aliviar y facilitar la tarea de los padres que han recibido un menor en guarda equiparándolos a las familias que reciben un nuevo integrante en el hogar.

El artículo 10 pretende incluir en forma prioritaria a las mujeres encinta que deciden seguir adelante con su embarazo no deseado en el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable (ley 25.673).

Para el final se ha dejado considerar los dos argumentos centrales de los proyectos de despenalización del aborto: que las madres que quedan atrapadas por el sistema penal son de origen humilde pues no se pueden pagar un aborto seguro y que las mujeres tienen derecho a decidir sobre sus propios cuerpos.

Al primero cabe responder que, lamentablemente, la experiencia y estadística judicial demuestra que el sistema penal judicial atrapa, casi siempre, a los integrantes de los estratos más vulnerables de nuestra sociedad y no por ello a alguien se le ocurriría desincriminar conductas punibles tan comunes como el robo o el hurto. Además, no puede perderse de vista, que lamentablemente también esos sectores son los que además sufren el sistema de salud pública.

Y que el Estado no puede entrometerse en las decisiones de la mujer sobre su propio cuerpo no se discute pero sí debe proteger al ser humano que transitoriamente de ella depende.

En virtud de lo expuesto se propone la aprobación del presente proyecto de ley.

“Doc, me duelen las piernas”

Cabría preguntarnos, hoy en día, qué tanto se usa el tratamiento endovascular para la enfermedad vascular periférica.

La realidad es que NO sabemos exactamente cuál es la cantidad de procedimientos de revascularización periférica que se realizan hoy en Argentina.

Todo parece indicar que se está subprestando groseramente, respec­to al gran número de pacientes que se podrían beneficiar.

Un aspecto muy interesante de este problema pasa por la mente del médico consultado y es el siguiente:

Un paciente llega caminando al consultorio quejándose de dolor de pecho. El médico no puede ignorarlo, porque el desenlace puede ser fatal si no se lo evalúa y trata correctamente. Por lo tanto, actúa rápidamente.

Otro paciente llega caminando al consultorio y le comenta al médico que tiene una molestia en la pantorrilla que ya no le permite caminar tanto como antes. El médico le pregunta si, pese a la molestia, puede hacer la misma vida que antes. La respuesta es que sí. Luego, el médico le pregunta si la molestia le aparece en reposo y el paciente le dice que no. Entonces, el médico decide que el paciente puede ser enviado a su casa sin riesgos de eventos importantes, al menos a corto plazo, indicándole aspirina a dosis bajas y un programa (generalmente no adecuado) de “marchas programadas”.

Este contraste, en la percepción por parte del médico, de la amenaza aguda y la de no amenaza aguda, es el que hace la diferencia en la revascularización de los territorios coronario y periférico.

Otra razón para la falta de acción, probablemente, es que estamos limitados en el tratamiento farmacológico de la enferme­dad vascular periférica, mientras que, para la enfermedad corona­ria se han producido cambios muy grandes en los últimos veinte años.

Este es otro punto crucial. El hecho es que no existe un trata­miento médico óptimo para la enfermedad vascular periférica. Sólo un fármaco posee acción positiva y ha sido aprobado por la Food And Drug Administration de Estados Unidos, luego de rigurosas pruebas, y es el Cilostazol.

El trata­miento farmacológico para la enfermedad vascular periférica es paliativo con esta droga, ya que no corrige el factor causal: las obstrucciones arteriales.

El logro más importante de los últimos años, respecto al tratamiento de las obstrucciones de las arterias de los miembros inferiores, es el de los stents endovasculares.

Mientras que existe cierta controversia sobre la utilidad de los stents en determinados territorios en la enfermedad vascular periférica, en la enfermedad aortoilíaca no existe controversia sobre su valor. Probablemente, los pacientes tengan una permeabilidad alejada, sin síntomas, superior al 90 %. Por razones muy simples. Se trata de grandes arterias, como la aorta o las ilíacas. Allí los stents permanecen permeables, sin pensar siquiera en el uso de anticoagulación. La mayoría de estos pacientes se van a su casa con aspiri­na sola, luego de un procedimiento ambulatorio, que no le suele llevar más de 6 a 8 horas de permanencia en un Servicio de Hemodinamia. No se requiere de acenocumarol, warfarina, heparinas de bajo peso molecular, etc., para mantener permeable un stent aortoilíaco.

Es importante destacar que la cirugía (en buenas manos) es una solución excelente para los pacientes con isquemia severa y de alto riesgo, como los que tienen dolor de reposo, lesiones cutáneas u otros síntomas o signos de isquemia severa.

Por otro lado, hay pacientes con claudicación moderada a los que ésta les altera el estilo de vida.

Están el jubilado que sólo quiere poder caminar lo suficiente como para ir a hacer trámites bancarios o compras en el supermercado o la señora entrada en edad que sólo quiere poder ir a pasear el domingo con su nietos a una plaza o a un parque de diversiones.

Son personas con restricciones para hacer cosas simples, que están afectadas funcionalmente en su estilo de vida y pueden ser tratadas en un estadío precoz mediante técnicas no quirúrgicas, evitando los riesgos de una cirugía. Con Mortalidad inferior al 0 %.

De todas formas, a la hora de tomar decisiones terapéuticas, es muy necesario que el cardiólogo intervencionista y el cirujano vascular se reúnan, analicen cada uno de los casos y decidan en conjunto qué pacientes se deben tratar y de qué manera, sea quirúrgica o no quirúrgica.

La gran ventaja del enfoque multidisciplinario y del trabajo en colaboración estrecha es que la biología vascular abarca todas las disciplinas, siendo muy importante en la toma de decisiones, al igual que en la enferme­dad coronaria.

Por eso, a mis Colegas les recuerdo que un buen comienzo es el examen físico vascular completo:

¡Palpen los pulsos!

No lleva más de 3 minutos hacerlo bien …

¿ “Haka” para las “Obras Sociales” ?

La “Haka”, un “canto de guerra” maorí, siempre fue motivo de terror de sus eventuales enemigos en el campo de batalla.

Verlos así, con un individuo reclamando algo y todo un ejército que lo acompaña detrás, sin preguntarle nada más por el hecho de ejercer su “pertenencia”, da pavor a quien sea.

El que no podía soportar ese canto de guerra tan “fuerte” huía sin rumbo, convirtiéndose en Desertor o Traidor a sus pares o “Compañeros de Combate”.

No podía soportar escuchar y ver a la “Haka”. Eso significaba su “Fin”, el fin de su Vida como soldado o combatiente.

Hoy, los Médicos Argentinos están comenzando a cantar, sin “pintarse el rostro”, esas canciones de antaño.

Muchos me dirán que estoy equivocado, que la “tropa responde a sus mandos naturales, etc.”

No coincido con ellos. La “Haka” está acá y llegó para quedarse.

Es la Verdad. Uno se reúne con los Colegas que no ven pagados en tiempo y forma los Servicios de Salud sí brindados en tiempo y forma y siente que la mayoría de ellos, ya cansados de trabajar y no cobrar por eso, podría ser protagonista de un Video como éste:

 

Sin embargo, como todo el Mundo sabe, “Dios es Argentino”.

Por eso les paso aquí abajo la “versión Argentina” de la “Haka”.

Sólo por divertirnos, porque a ningún Médico Argentino le puede causar “gracia” o “risa” ninguna de las dos versiones. 

Estos Videos van dedicados a los Médicos Argentinos, para que sientan que sus “Administradores de Salud” los vieron, como así los vieron los demás.

Y después nos dicen: … “No se pinten el rostro, Muchachos, que lo arreglamos así …”

Y así venimos desde hace décadas.

Tal vez las mismas centurias de penurias que llevaron a nuestros hermanos de Nueva Zelanda a hacer videos como este otro:

Si bien el último es una propaganda de una tarjeta de crédito, es uno de los que mejor refleja nuestro ánimo cuando nos pagan menos del 50 % de nuestro trabajo con más de 90 o 120 días de atraso y, encima, pretenden que les agradezcamos por eso. Como si nosotros y nuestras familias fuésemos una “commoditie” más.

Voy a poner a este post  la etiqueta “Google, indexate ésto”, para que todos los que ingresen alguna de las keywords puedan ver lo que sentimos los médicos del Chaco.

Veremos si me sale bien.

¿Saben qué es lo más divertido de todo?

Que ni a un blog “indexado” en Google ni a un artículo de “protesta por lo que nos deben” … NINGUN DIRIGENTE DE UN LADO O DEL OTRO LO PUEDE BORRAR !!!

ALEA JACTA EST !!!

“¡Vóteme, estoy sano!”

La patología vascular constituye la principal causa de muerte en el mundo occidental.

Las secuelas y sus efectos devastadores sobre las capacidades de los afectados tienen el mismo o mayor impacto que el fallecimiento, sobre todo cuando acontecen en personalidades con gran peso histórico y político. Veamos:

Esta foto fue tomada en Yalta,  en 1945.

Aquí se ve, de izquierda a derecha, a Churchill, Roosevelt y Stalin en la “Conferencia de Yalta”, celebrada en ese año, al finalizar la Segunda Guerra Mundial.

En esa reunión se tomaron decisiones que condicionaron la Historia de la Humanidad, pero lo que no se sabía entonces es que los tres protagonistas tenían enfermedades cerebrovasculares avanzadas que, de una forma u otra, los “influyeron" en sus capacidades de discernimiento o razonamiento lógico, más aún en su “pensamiento estratégico”.

Para esa fecha, Churchill ya había padecido varios accidentes isquémicos cerebrales menores que podrían haber deteriorado su mente brillante.

Roosevelt y Stalin fallecieron de sendas hemorragias cerebrales, tres y doce meses después, respectivamente.

Aquí viene otra foto de un político célebre:

Es nada menos que Woodrow Wilson, presidente de Estados Unidos entre 1913 y 1921, uno de los principales artífices del “Tratado de Versailles”, firmado entre Alemania y las potencias aliadas tras la Primera Guerra Mundial.

En octubre de 1919, tres meses después de la cumbre, Wilson sufrió un accidente cerebrovascular que lo dejó con una hemiplejía izquierda como secuela.

El tema se mantuvo oculto por los “operadores de inteligencia” y al margen de los medios de comunicación para evitar las repercusiones. Wilson pasó los últimos 18 meses de su mandato en malas condiciones, lo cual lo limitó a la hora de lograr avances para su país y la paz mundial.

Por eso, a pesar de sus esfuerzos, el famoso Tratado - incluyendo los 14 puntos de Wilson y la Liga de Naciones - NO fue ratificado por el Senado norteamericano, que conocía (por “comments off topic” o “radio pasillo”) la condición mental de Wilson.

Me pregunto 1: ¿Estados Unidos hubiese sido menos poderoso si el mando hubiese sido asumido por otra persona física y mentalmente competente?

Me pregunto 2:  ¿Si Wilson hubiese estado en pleno ejercicio de sus facultades mentales y el Tratado de Versailles hubiese sido ratificado … ¿Se hubiese podido impedir el ascenso al poder de Hitler?

Me pregunto 3: ¿Se podría haber evitado la Segunda Guerra Mundial y el Genocidio Nazi si una persona incapaz daba un “paso al costado” o sus “asesores” o “entorno” lo forzaban amablemente a darlo?

Hay un informe reciente supervisado por la Agencia Central de Inteligencia de EE.UU. (CIA).

Entre 1970 y 2000 se identificaron 30 "líderes" (la CIA considera como tales a las figuras cuyas decisiones tienen alto impacto global) de la política mundial que sufrieron un accidente cerebrovascular (ACV) mientras estaban en ejercicio activo de sus funciones, entre ellos el ex-presidente argentino Carlos Menem.

Aunque la incidencia estimada por la CIA (0,44 ACV/100 líderes/año) es inferior a la de la población general, sus consecuencias fueron devastadoras.

De hecho, la mitad tuvo que retirarse de la política al año siguiente de declararse su enfermedad y la mayoría presentaba diversos grados de compromiso del habla y comprensión, capacidades motoras y respuestas emocionales.

Un enfermo es un enfermo y debe ser respetado en todo sentido, pero … ¿Se le debe o puede permitir gobernar o tomar decisiones que tengan efecto en el futuro de un país, región o el Mundo, o siquiera “influir” sobre las mismas?

Obviamente, la responsabilidad de los actos de gobierno posteriores en estos casos recae sobre el "entorno" que se sigue valiendo de la "figura" del líder con salud deteriorada y con facultades mentales disminuidas con tal de asegurarse su permanencia en el poder, tal como fue el caso de Woodrow Wilson.

¿Todo se reduce a un “¡Firmá acá!, que yo sé lo que te digo”?

¿Cómo estaba “Chupete” en el 2000 y 2001?

Del barbijo al repelente

Hace unos días escribí que Estados Unidos se estaba preparando “con todo” para cuando llegue el otoño - invierno en ese país y deban enfrentarse a la Gripe A H1N1.

O sea que los famosos barbijos serán parte del paisaje norteamericano en Octubre.

Probablemente antes de ese mes, en nuestro país otro elemento será parte del nuestro:

Sí, me entendieron bien, me refiero al Dengue.

Como sabemos todos, una de las ciudades más castigadas por esta enfermedad fue la localidad chaqueña de Charata (trágicamente vigente en la Wikipedia por esa razón, ver el enlace de arriba), tal como escribí en su momento, sugiriendo la utilización epidemiológica de herramientas gratuitas como Google Earth para dirigir los procedimientos de detección de reservorios de mosquitos.

Incluso escribí lo que no se publicaba en los medios convencionales sobre las precauciones a tomar con las donaciones de sangre en una Epidemia de Dengue.

Anteriormente, me lamentaba de que, pese a la avalancha de advertencias, sobre Dengue no habíamos aprendido nada.

El Nordeste Argentino es una zona con un clima subtropical modificado por el Calentamiento Global. Cada vez los inviernos son más cortos y benignos, pero los veranos más calurosos y prolongados.

Entonces, con su permiso, les voy a mostrar a “Una Estrella del Dengue” de estos próximos meses:

La piscina o “pileta”:

Un bellísimo artefacto hogareño para refrescarse, broncearse, reunirse con amigos, divertirse … e incubar larvas y pupas del mosquito Aedes aegypti.

¿Porqué no se publicó información oficial sobre las piscinas y se impuso alguna reglamentación sobre su cuidado y mantenimiento?

Bueno, si nadie lo publicó en estos lares, llenos de piscinas hogareñas por doquier, lanzo la advertencia yo:

Piscinas con Mantenimiento Diario del Agua:

- Cepille los bordes con lavandina, el mosquito coloca sus larvas en las inmediaciones del agua limpia.

- Agregue cloro.

- Haga recircular el agua (simplemente poniendo en funcionamiento los filtros al menos una vez por día).

- Mantenga el pH bajo.

- Puede colocar un alguicida.

Piscinas que no se usarán hasta que “vuelvan los calores”:

- Coloque cloro sólido en el “flotante” de la piscina.

- Coloque larvicidas (se adquieren en veterinarias, droguerías y negocios de venta de agroquímicos). No sea necio, si tiene dinero para tener una piscina también debe tenerlo para proteger a su familia y a sus vecinos.

Piscinas Sin Dueños Responsables:

- Vacíela y verifique que no acumule agua de lluvia.

- Desagótelas y límpielas, cepillando bien los bordes para desprender posibles huevos de mosquitos y luego guardarlas en lugares cubiertos para evitar la acumulación de agua de lluvia.

Pero sobre todo, por favor, que los “Funcionarios de Turno” no revelen su inoperancia manifiesta, cuando tuve que publicar, en pleno auge del Dengue esta foto demostrativa (tomada con mi celular) de la negligencia de la Municipalidad de Resistencia en una de las plazas céntricas más concurridas para la recreación de los ciudadanos (votantes), la Plaza 12 de Octubre, una de las preferidas de votantes y dirigentes:

Esta foto fue tomada luego de las Advertencias de Epidemia de Dengue en este blog, las de nivel Nacional e Internacional el 22 de Febrero de 2008 y demuestra a las claras la desidia de la Municipalidad de Resistencia de ese entonces.

Luego … pasó lo que pasó … esa imagen “se limpió y desapareció” como por “Obra de Magia” …

Tengo temor de lo que vaya a pasar cuando comience Agosto y los mosquitos, en una Ciudad como Resistencia (ya ni hablo de Charata, porque en esa ciudad se hizo bastante bien la tarea de “descacharrado”, según me cuentan algunos amigos) comiencen a volar nuevamente.

Resistencia no tuvo esa suerte. Aquí, la “Resistencia Cultural” propia de las sensaciones de “inseguridad” o “desinformación”, ha impedido el “descacharrado” necesario.

Están advertidos. Ya tenemos en “casa” a infectados del Dengue Clásico.

¿Qué virus nos atacará ahora?

¿DEN-1, DEN-2, DEN-3 o DEN-4?

El que lo haga, se llevará mayores cantidades de víctimas que el H1N1.

Va a ser peor en Charata, por las versiones hemorrágicas que podría darse allí si no impiden la proliferación de mosquitos a tiempo, pero en Resistencia no será menor.

Pero eso, a los “medios”, igual que el Chagas, no les importa. Tinelli “vende” más.

Sólo les importa “vender publicidad”, cuando todos los demás estamos “comprando parcelas de Cementerio” para enterrar a las víctimas de las “impericia, imprudencia, negligencia o inobservancia de los deberes a su cargo” de mucha “gente” que ejerce “Cargos Públicos” pero no se hace cargo de los mismos .

Estamos a tiempo: Tenemos miles y miles de empleados públicos con “Licencia por Emergencia Sanitaria”.

¿No se los puede convocar para un “descacharrado anticipado” al aire libre, bien abrigados (y con barbijos, si quieren), antes de fines de Julio?

¿No sería esa una “Obligación Ciudadana”?

¿No sería bueno hacerlo?

¿Sería malo no hacerlo?

Fatalmente, algo me dice que con el Dengue muchos se van a lavar las manos más que con la Gripe A.

ACTUALIZADO al 16-07-09:

“El dengue podría "recrudecer" en agosto según Claudio Zin”.

“El Ministro de Salud bonaerense, Claudio Zin, advirtió esta mañana (16-07-09) sobre la posibilidad de un “recrudecimiento” de la epidemia del dengue a partir del mes próximo, por lo que –dijo- hay que “extremar” las medidas de prevención.”

“Yo en este momento estoy buscando productos para combatir el dengue (y) estoy estudiando, porque tenemos que prepararnos para una situación de control y un posible recrudecimiento del dengue desde agosto”, aseguró esta mañana Claudio Zin.

ACTUALIZADO AL 18-07-09:

Leer ESTO.

REACTUALIZADO AL 18-07-09:

Leer ESTO TAMBIEN …

Señoras y Señores: ¡¡¡ A ponerse Repelente YA !!!

O a tomarse un café por el Congreso o en algún Tribunal …

Este es un Señor Juez de Menores

Intervención del Dr. Emilio Calatayud Pérez, Juez de Menores de Granada, en la V Tertulia del Consejo Escolar de La Comunidad de Madrid: "Familia y Escuela ante la Prevención de Conductas de Riesgo". Video de la Consejería de Educación de la Comunidad de Madrid.

Como si lo que dice este Señor Juez fuese poco, además de sus famosas Sentencias, tiene un:

“Decálogo para formar un delincuente“.

Dice así:

1: Comience desde la infancia dando a su hijo todo lo que pida. Así crecerá convencido de que el mundo entero le pertenece.

2: No se preocupe por su educación ética o espiritual. Espere a que alcance la mayoría de edad para que pueda decidir libremente.

3: Cuando diga palabrotas, ríaselas. Esto lo animará a hacer cosas más graciosas.

4: No le regañe ni le diga que está mal algo de lo que hace. Podría crearle complejos de culpabilidad.

5: Recoja todo lo que él deja tirado: libros, zapatos, ropa, juguetes. Así se acostumbrará a cargar la responsabilidad sobre los demás.

6: Déjele leer todo lo que caiga en sus manos. Cuide de que sus platos, cubiertos y vasos estén esterilizados, pero no de que su mente se llene de basura.

7: Riña a menudo con su cónyuge en presencia del niño, así a él no le dolerá demasiado el día en que la familia, quizá por su propia conducta, quede destrozada para siempre.

8: Dele todo el dinero que quiera gastar. No vaya a sospechar que para disponer del mismo es necesario trabajar.

9: Satisfaga todos sus deseos, apetitos, comodidades y placeres. El sacrificio y la austeridad podrían producirle frustraciones.

10: Póngase de su parte en cualquier conflicto que tenga con sus profesores y vecinos. Piense que todos ellos tienen prejuicios contra su hijo y que de verdad quieren fastidiarlo.

Vía: Hugo Landolfi

Pocoyo Tanzen

Si Tinelli no lo entiende en español ...

... acá va en alemán, por la Salud Mental de todos los Argentinos.

Gripe A H1N1: Estados Unidos se prepara

Ayer, mientras los argentinos celebrábamos nuestro Día de la Independencia con unas soledad y apatía sin precedentes, en Estados Unidos estaba reunida una cantidad de gente impresionante.

Estaban los Directores del National Institutes of Health (NIH), los de los Centers for Diseases Control (CDC), los Secretarios de Estado de Salud y Servicios Humanos (HSS), de Homeland Security y los de Educación.

Todos los Delegados de los 54 Estados estaban dedicados a un profundo análisis de las estrategias norteamericanas para la próxima …

Epidemia de Gripe A en el Otoño de Estados Unidos.

Barack Obama, desde Italia, les dijo: “Creo que es claro que tuvimos suerte de no tener un problema más grande al estar nosotros en primavera, pero debemos estar muy atentos a ese gran problema potencial cuando se avecine el otoño”.

Los asistentes al “H1N1 Influenza Preparedness Summit”, reunidos en el Campus del NIH de Bethesda, Maryland, lo escuchaban con atención. El “mensaje” fue claro.

La Secretaria del HHS, Kathleen Sebelius, dijo: “El virus no se ha ido y nosotros tampoco lo hemos abandonado. El otoño todavía no llega, pero no hay que acumular miedos y sí hay que estar preparados. No hay que dejarse estar, hay que prepararse para los inicios del otoño”.

Enseguida, reveló el “Plan 4 Pasos” de la Casa Blanca.

Vigilancia, Mitigación Comunitaria, Vacunación y Comunicación.

Respecto a la Vigilancia, el Gobierno de Estados Unidos está siguiendo de cerca al Virus H1N1: transmisibilidad, virulencia y resistencia, tanto en su mismo país como (especialmente) en Argentina, donde estamos en plena “estación de gripe”.

Las medidas de Mitigación Comunitaria son las conocidas por todos: campañas de difusión pública para promover el lavado frecuente de manos, cubrirse al toser o estornudar, quedarse en casa cuando se está con fiebre, etc.

Lo que sorprende es que ya están analizados y dispuestos los cierres de escuelas y lugares de trabajo y de los lugares de concurrencia de público (cines, restaurantes, pubs, etc.). Además se está preparando a los profesionales de la salud “para lo peor que pueda pasar”.

Sorprenden también las declaraciones del Director del CDC, Thomas Frieden, que reconoció que la “terapia antiviral es generalmente efectiva pero ya hay casos de cadenas de resistencia, por lo que es necesaria una vacuna efectiva, que tal vez tengamos recién a mediados de Octubre”.

Esas declaraciones coinciden con el enfático pedido de Obama: “Todos los Estados deben estar listos para comenzar a vacunar en Otoño”. Además, Obama ha sido categórico en las Comunicaciones: “Les vamos a decir al instante todo lo que sabemos y lo que aún no sabemos”.

¿Qué lo preocupa a un estadista “anticipatorio” como Obama?

Que el comienzo de la Gripe “prevista” en Estados Unidos coincide exactamente con el Comienzo del Año Escolar en ese país.

En base al comportamiento del virus, que afecta de manera impredecible a niños y adolescentes en Argentina, el comienzo del año lectivo en Estados Unidos está en revisión. 

Está muy claro a quiénes serán destinadas las primeras partidas de la vacuna: personas con asma, enfermedades pulmonares crónicas, diabetes, obesidad mórbida y mujeres embarazadas.

Exactamente a las poblaciones con más muertes y hospitalizaciones que tenemos hoy en Argentina.

¿A quiénes va a vacunar primero el CDC, entonces?

A los jóvenes y ancianos con problemas de salud previos.

Como la “vacuna” será muy costosa, Obama ya dispuso que la misma será pagada por el Gobierno Federal: ya fueron pagados por anticipado U$S 350 millones a los fabricantes.

Además, para “prepararse”, ya se distribuyeron U$S 260 millones a los Departamentos de Salud de todos los Estados y se enviaron U$S 90 millones a los hospitales públicos. 

¿Cuál es el mensaje de Obama? “Tranquilos, pero preparados para cualquier escenario futuro”.

Al momento de escribir este post ya están dadas las órdenes a las diferentes alcaldías (municipios) para que se garantice la provisión de alimentos a sus casas para los chicos que comen en las escuelas ante el inminente cierre de las mismas y se están contactando a los trabajadores de servicios críticos retirados como eventuales reemplazos capacitados y calificados.

¡En las películas llamaban a los “reservistas”!

Obama está preparando a los Estados Unidos en pleno primavera /verano para lo que pueda venir en el otoño e invierno.

Amante y buen utilizador de toda la tecnología que tiene a mano, ya hizo abrir un sitio de Internet exclusivo para la Gripe.

Realmente, es sorprendente la cantidad y calidad de información del mismo, sea para el público en general como para el personal médico y paramédico.

¡Hasta tiene un concurso de videos hogareños sobre el tema para subir al “YouTube Challenge”, cuyos ganadores tendrán U$S 2.500 de premio y serán televisados!

¿Qué creo yo que piensa Obama al hacer todo este despliegue “de guerra”?

“No estoy por esperar a Octubre y que esto me explote en las manos, voy a desactivar esta bomba ahora. Acá no va a haber otro Pearl Harbor”.

Lo que se dice … “Un Presidente”.

¿Y … “por casa … cómo andamos”?

Miren que vamos empezar a “salir” de la Gripe A H1N1 para Agosto, justo cuando los mosquitos Aedes aegypti comiencen a volar de nuevo y ahora sí el Dengue sea un problema en serio para la Argentina.

Nos queda menos de un mes … están avisados.

Así como anticipé que Obama ganaba por el “Voto Salud”, Queridos Lectores … ¡Cuidado con el Dengue, que el barbijo no cubre todo el cuerpo!

Chagas: Habla el que sabe

Recomiendo hacer silencio, ver y escuchar.

Habla el Dr. Héctor Freilij, en un video publicado por Brasil. Lamentablemente, no hay uno argentino que refleje a un luchador de y por su país.

Héctor, subí este video sin tu permiso. Como amigo, espero que me perdones, pero me sentí moralmente obligado a hacerlo público en mi blog personal por la amistad fraterna que nos une.

Sin otros comentarios.

Detrás de los Barbijos

Las “Estrellas” que no salen en la TV.

Así tituló mi amigo, el Dr. Daniel Flichtentrei, su Editorial IMPERDIBLE (a mi juicio) del portal del cual es nada menos que Director de Contenidos, IntraMed.

Se supone que un bloguero debe publicar contenidos propios. Sin embargo, la abrumadora sapiencia para reflejar la realidad y el profundo análisis de Daniel (sumado a su amistosa concesión de publicar en mi blog lo que quisiera de su autoría intelectual), me llevan a reproducir esta Editorial para que llegue a todos los que no tienen la suerte de ser médicos registrados en IntraMed, pero sí tienen la capacidad intelectual de comprender a “la pluma” más brillante de la Medicina Argentina de los últimos tiempos.

Aquí va, las “negritas me pertenecen”:

Escribe Daniel:

“Es suficiente con darse una vuelta por cualquiera de los hospitales que hoy asisten a una multitud de personas con sospecha de Influenza A  para trazar el perfil de quienes allí trabajan. Enfermeras, médicos, técnicos o mucamas, todos dejan en esos edificios repletos de gente mucho más de lo que cualquier otra tarea reclama a quienes la ejercen. Nadie mide el esfuerzo, nadie pone límites burocráticos o temor ante los riesgos para su propia salud cuando la situación los reclama. Hay necesidades y ellos están allí para hacer lo posible por encontrarles una respuesta.

Incluso cuando las condiciones resultan desfavorables, los recursos insuficientes o las directivas confusas, se entregan sin retaceos porque sienten que eso es lo que deben hacer.

Estos días he caminado por los pasillos, las salas de internación, las de cuidados intensivos y de emergencias de varios de esos lugares. En todos me he encontrado con los mismos rostros fatigados, mal dormidos, a veces exhaustos. Pero también con una voluntad extraordinaria, una curiosidad y un deseo de aprender acerca de una enfermedad sobre la que todos somos novatos.

En la guardia de pediatría una enfermera corre de un lado a otro. Nebuliza a más de diez niños al mismo tiempo sentados sobre las faldas aterradas de sus madres. Extrae termómetros de su chaqueta y se los va colocando a cada uno. Moja paños con agua helada en un recipiente de plástico, los retuerce y los extiende sobre las cabezas calientes de algunos de ellos. Cambia los frascos de solución fisiológica y ajusta las tubuladuras. Luego hace una nueva recorrida, retira los termómetros, anota la temperatura en una planilla.

Se escuchan llantos, toses, ruidos sibilantes, órdenes, pedidos impacientes, reclamos airados.

Una madre se ha dormido con su bebé sobre el pecho. La cabeza apoyada en la pared y la boca oculta detrás de un barbijo sucio. Los párpados pesados la obligaron a una tregua. Está agotada. La enfermera la ve. Se acerca con las manos repletas de objetos. Le coloca una almohada vieja y sin funda detrás de la nuca. Extiende una sábana que alguna vez fue blanca y la cubre a ella y a su hijo. Él la mira. Una extraña serenidad le baja desde la frente. Hunde la nariz sobre el cuello tibio de su madre y cierra sus ojos pequeños. El ruido es ensordecedor. Es casi imposible distinguir una escena de otra. Pero esa mujer lo hizo. Tuvo la habilidad de percibir que alguien la necesitaba. Y se decidió a hacer algo que nadie le pidió pero que era imprescindible. Creo que fui el único en advertir lo que ocurrió en aquellos pocos segundos.

Pero no pude no verlo. Y ahora no puedo callarlo.

Hace demasiado tiempo que soy médico.

Ya he visto cosas como éstas en otras circunstancias. He participado decenas de veces de la tempestad de una catástrofe o de una demanda  que nos desborda. Pero siempre que sucede vuelvo a sentir que algo extraordinario mueve a estas personas.

Cada vez que la mezquindad, el esfuerzo que sólo se ofrece en función del propio beneficio o la mediocridad que estaciona a tantas vidas en lugares tan patéticos, amenaza con convencerme de que nada tiene remedio, mis compañeros me sacuden y me rescatan de la derrota.

Esta profesión te da una oportunidad. Uno puede tomarla o dejarla pasar. No hay garantías. Es una decisión.

Podemos encerrarnos en círculos concéntricos dibujados por nuestros propios dedos. Ajustarlos a fuerza de deseos rastreros y de bajezas absurdas. Reptar a ras del piso. Hasta que una noche sin luna, la oscuridad te gana, el aire te falta y una revelación te desnuda la certeza de que ya es tarde, irremediable, final. Cada uno conoce sus rincones vergonzantes y sus sueños enanos. Lo terrible, lo intolerable es el momento en que la ceguera cotidiana deja entrar un mínimo rayo de luz que te hace ver al tipo despreciable en que te has convertido. No conozco nada de otras profesiones, no creo que carezcan de méritos, pero permanecer indiferente a las escenas que veo durante estos días, callarlas, me haría sentir un miserable.

Alguien debería decirlo.

Una médica le explica a una madre como debe aplicar un broncodilatador en aerosol a su niña. Le recomienda que compre una aerocámara como la que ella ahora deposita en sus manos. La mujer la mira con los brazos aún extendidos mientras repasa con los dedos la extraña anatomía de ese objeto desconocido. Le pide que repita la maniobra para garantizar que comprendió el modo apropiado de hacerlo. La mujer lo hace. Se demora unos segundos y le devuelve el artefacto. Toma a su niña en brazos y sale. Ella se queda de pie con la cámara en la mano. Piensa. Mira hacia todos lados para averiguar si alguien la observa. Corre hasta alcanzarla. Vuelve a mirar hacia atrás. Introduce con disimulo la cámara en el bolso que cuelga abierto del hombro de la mujer. Entonces me ve. Nos miramos. No nos decimos nada.

Basta con que se publique un nuevo trabajo sobre el tema Influenza en IntraMed para que en pocas horas acumule miles de lecturas. Nuestros foros se saturan de comentarios, preguntas y respuestas. El que tiene alguna duda siempre encuentra a un colega solidario que lo asiste. Hay un tráfico intenso de referencias bibliográficas, de recomendaciones, de experiencias compartidas y de incertidumbres urgentes. También en nuestras páginas se palpa el pulso febril y la empecinada voluntad de estar a la altura de las circunstancias.

En el comedor van llegando algunos médicos. Se sientan y abandonan sus cuerpos sobra una vieja mesa de madera. Duermen apenas unos minutos sobre migas de pan arropados por el olor del mate cocido. La enfermedad y el agotamiento han dejado a algunos fuera de combate. Los que quedan en pie ven su tarea multiplicada. Se relevan por turnos. Van y vienen por todos lados. Ya no importan las especialidades ni las jerarquías. Donde hacen falta, allí están. Son jóvenes. Escandalosamente jóvenes. No pueden ocultarlo. Sienten lo que los rodea, se sienten a sí mismos con un asombro ingenuo que aún está herido de adolescencia. Podrían estar en cualquier otro lugar pero han elegido estar en éste. Cuando se reúnen tres o cuatro, alguien extrae unas hojas con un artículo. Es un papel blanco con letras apenas visibles. Resulta evidente que la impresora ya no tenía tinta pero la han forzado a segregar los restos agónicos de un color que no es negro, que no es gris, que apenas se deja leer. Una médica joven lee en voz alta. Los demás levantan las cabezas y prestan atención. Emergen desde su sueño ligero atraídos por el tema. El tono de voz subraya los párrafos donde se describen las mismas cosas que ahora ven y que en otros países –México- también vieron hace pocas semanas. Uno de ellos le pide que repita un párrafo y toma nota en una libreta de las dosis de Oseltamivir en niños menores de un año. Hay algo que me resulta familiar en lo que leen. Ese texto ya ha pasado alguna vez por mi mente. Suena el altavoz llamándolos a Emergencias. Se levantan. Beben de pie los últimos sorbos de sus tazas. Se ajustan los barbijos  y salen. La cara de la doctora es ahora un enorme desierto de tela blanca rematado por dos soles negros bajo una lluvia fina de cabellos dorados. Las hojas quedan sobre la mesa. Una mancha verde e irregular se extiende sobre ellas como si estuviese viva. Las tomo. Chorrean un líquido espeso. Cuelgan de mis dedos como un pez recién capturado en un río de aguas oscuras. En el margen superior leo unas pocas  letras sueltas: www.intraM... luego nada. Apenas un sendero húmedo hecho de mate y migas de pan que no lleva a ninguna parte. Es infame, es egoísta, es estúpido. Pero en ese breve momento sentí que nuestro trabajo encontraba un sentido. Que lo que hacíamos todos los días había llegado al exacto lugar donde debía estar.”

Querido Daniel: Este ha sido un humilde homenaje, en un blog con pocos lectores a tu Pensamiento Esclarecedor, y ¿porqué no? “Reivindicativo”, tal como le gustaba decir a nuestro común amigo, el Dr. Marcelo Gustavo Colominas, a quien aún sus pacientes extrañan mucho.

Favaloro: Liberada su Ultima Carta

El Juez actuante liberó la nota que dejó el Dr. René Favaloro antes de suicidarse el 29 de Julio de 2000 a las 14,30 horas.

Decía así uno de los Maestros de la Medicina Argentina:

"Si se lee mi carta de renuncia a la Cleveland Clinic, está claro que mi regreso a la Argentina (después de haber alcanzado un lugar destacado en la cirugía cardiovascular) se debió a mi eterno compromiso con mi patria. Nunca perdí mis raíces. Volví para trabajar en docencia, investigación y asistencia médica. La primera etapa en el Sanatorio Güemes demostró que inmediatamente organizamos la residencia en cardiología y cirugía cardiovascular, además de cursos de post grado a todos los niveles.

Le dimos importancia también a la investigación clínica en donde participaron la mayoría de los miembros de nuestro grupo.

En lo asistencial exigimos de entrada un número de camas para los indigentes. Así, cientos de pacientes fueron operados sin cargo alguno. La mayoría de nuestros pacientes provenían de las obras sociales. El sanatorio tenía contrato con las más importantes de aquel entonces.

La relación con el sanatorio fue muy clara: los honorarios, provinieran de donde provinieran, eran de nosotros; la internación, del sanatorio (sin duda la mayor tajada).

Nosotros, con los honorarios pagamos las residencias y las secretarias y nuestras entradas se distribuían entre los médicos proporcionalmente.

Nunca permití que se tocara un solo peso de los que no nos correspondían.

A pesar de que los directores aseguraban que no había “retornos”, yo conocía que sí los había. De vez en cuando, a pedido de un director, saludaba a los sindicalistas de turno, que agradecían nuestro trabajo. Este era nuestro único contacto.

A mediados de la década del 70, comenzamos a organizar la Fundación. Primero, con la ayuda de la Sedra, creamos el departamento de investigación básica que tanta satisfacción nos ha dado y luego la construcción del Instituto de Cardiología y cirugía cardiovascular.

Cuando entró en funciones, redacté los 10 mandamientos que debían sostenerse a rajatabla, basados en el lineamiento ético que siempre me ha acompañado.

)La calidad de nuestro trabajo, basado en la tecnología incorporada más la tarea de los profesionales seleccionados hizo que no nos faltara trabajo, pero debimos luchar continuamente con la corrupción imperante en la medicina (parte de la tremenda corrupción que ha contaminado a nuestro país en todos los niveles sin límites de ninguna naturaleza. Nos hemos negado sistemáticamente a quebrar los lineamientos éticos, como consecuencia, jamás dimos un solo peso de retorno. Así, obras sociales de envergadura no mandaron ni mandan sus pacientes al Instituto.

¡Lo que tendría que narrar de las innumerables entrevistas con los sindicalistas de turno!

Manga de corruptos que viven a costa de los obreros y coimean fundamentalmente con el dinero de las obras sociales que corresponde a la atención médica.

Lo mismo ocurre con el PAMI. Esto lo pueden certificar los médicos de mi país que para sobrevivir deben aceptar participar del sistema implementado a lo largo y ancho de todo el país.

Valga un solo ejemplo: el PAMI tiene una vieja deuda con nosotros, (creo desde el año '94 o '95) de 1.900.000 pesos; la hubiéramos cobrado en 48 horas si hubiéramos aceptado los retornos que se nos pedían (como es lógico no a mí directamente).

Si hubiéramos aceptado las condiciones imperantes por la corrupción del sistema (que se ha ido incrementando en estos últimos años) deberíamos tener 100 camas más. No daríamos abasto para atender toda la demanda.

El que quiera negar que todo esto es cierto que acepte que rija en la Argentina, el principio fundamental de la libre elección del médico, que terminaría con los acomodados de turno.

Lo mismo ocurre con los pacientes privados (incluyendo los de la medicina prepaga) el médico que envía a estos pacientes por el famoso ana-ana , sabe, espera, recibir una jugosa participación del cirujano.

Hace muchísimos años debo escuchar aquello de que Favaloro no opera más! ¿De dónde proviene este infundio?. Muy simple: el pacientes es estudiado. Conclusión, su cardiólogo le dice que debe ser operado. El paciente acepta y expresa sus deseos de que yo lo opere. 'Pero cómo, usted no sabe que Favaloro no opera hace tiempo?'. 'Yo le voy a recomendar un cirujano de real valor, no se preocupe'. El cirujano 'de real valor' además de su capacidad profesional retornará al cardiólogo mandante un 50% de los honorarios!

Varios de esos pacientes han venido a mi consulta no obstante las 'indicaciones' de su cardiólogo. '¿Doctor, usted sigue operando?' y una vez más debo explicar que sí, que lo sigo haciendo con el mismo entusiasmo y responsabilidad de siempre.
Muchos de estos cardiólogos, son de prestigio nacional e internacional.

Concurren a los Congresos del American College o de la American Heart y entonces sí, allí me brindan toda clase de felicitaciones y abrazos cada vez que debo exponer alguna 'lecture' de significación. Así ocurrió cuando la de Paul D. White lecture en Dallas, decenas de cardiólogos argentinos me abrazaron, algunos con lágrimas en los ojos. Pero aquí, vuelven a insertarse en el 'sistema' y el dinero es lo que más les interesa.

La corrupción ha alcanzado niveles que nunca pensé presenciar. Instituciones de prestigio como el Instituto Cardiovascular Buenos Aires, con excelentes profesionales médicos, envían empleados bien entrenados que visitan a los médicos cardiólogos en sus consultorios. Allí les explican en detalles los mecanismos del retorno y los porcentajes que recibirán no solamente por la cirugía, los métodos de diagnóstico no invasivo (Holter, eco, camara gamma y etc., etc.) los cateterismos, las angioplastías, etc. etc., están incluidos.

No es la única institución. Médicos de la Fundación me han mostrado las hojas que les dejan con todo muy bien explicado. Llegado el caso, una vez el paciente operado, el mismo personal entrenado, visitará nuevamente al cardiólogo, explicará en detalle 'la operación económica' y entregará el sobre correspondiente!.

La situación actual de la Fundación es desesperante, millones de pesos a cobrar de tarea realizada, incluyendo pacientes de alto riesgo que no podemos rechazar. Es fácil decir 'no hay camas disponibles'.

Nuestro juramento médico lo impide.

Estos pacientes demandan un alto costo raramente reconocido por las obras sociales. A ello se agregan deudas por todos lados, las que corresponden a la construcción y equipamiento del ICYCC, los proveedores, la DGI, los bancos, los médicos con atrasos de varios meses.. Todos nuestros proyectos tambalean y cada vez más todo se complica.

En Estados Unidos, las grandes instituciones médicas, pueden realizar su tarea asistencial, la docencia y la investigación por las donaciones que reciben.

Las cinco facultades médicas más trascendentes reciben más de 100 millones de dólares cada una!

Aquí, ni soñando.

Realicé gestiones en el BID que nos ayudó en la etapa inicial y luego publicitó en varias de sus publicaciones a nuestro instituto como uno de sus logros!. Envié cuatro cartas a Enrique Iglesias, solicitando ayuda (¡tiran tanto dinero por la borda en esta Latinoamérica!) todavía estoy esperando alguna respuesta. Maneja miles de millones de dólares, pero para una institución que ha entrenado centenares de médicos desparramados por nuestro país y toda Latinoamérica, no hay respuesta.

¿Cómo se mide el valor social de nuestra tarea docente?

Es indudable que ser honesto, en esta sociedad corrupta tiene su precio. A la corta o a la larga te lo hacen pagar.

La mayoría del tiempo me siento solo. En aquella carta de renuncia a la C. Clinic , le decía al Dr. Effen que sabía de antemano que iba a tener que luchar y le recordaba que Don Quijote era español!

Sin duda la lucha ha sido muy desigual.

El proyecto de la Fundación tambalea y empieza a resquebrajarse.

Hemos tenido varias reuniones, mis colaboradores más cercanos, algunos de ellos compañeros de lucha desde nuestro recordado Colegio Nacional de La Plata, me aconsejan que para salvar a la Fundación debemos incorporarnos al 'sistema'.

Sí al retorno, sí al ana-ana.

'Pondremos gente a organizar todo'. Hay 'especialistas' que saben como hacerlo. 'Debes dar un paso al costado. Aclararemos que vos no sabes nada, que no estás enterado'. 'Debes comprenderlo si querés salvar a la Fundación'

¡Quién va a creer que yo no estoy enterado!

En este momento y a esta edad terminar con los principios éticos que recibí de mis padres, mis maestros y profesores me resulta extremadamente difícil.

No puedo cambiar, prefiero desaparecer.

Joaquín V. González, escribió la lección de optimismo que se nos entregaba al recibirnos: 'a mí no me ha derrotado nadie'. Yo no puedo decir lo mismo. A mí me ha derrotado esta sociedad corrupta que todo lo controla. Estoy cansado de recibir homenajes y elogios al nivel internacional. Hace pocos días fui incluido en el grupo selecto de las leyendas del milenio en cirugía cardiovascular. El año pasado debí participar en varios países desde Suecia a la India escuchando siempre lo mismo.

'¡La leyenda, la leyenda!'

Quizá el pecado capital que he cometido, aquí en mi país, fue expresar siempre en voz alta mis sentimientos, mis críticas, insisto, en esta sociedad del privilegio, donde unos pocos gozan hasta el hartazgo, mientras la mayoría vive en la miseria y la desesperación. Todo esto no se perdona, por el contrario se castiga.

Me consuela el haber atendido a mis pacientes sin distinción de ninguna naturaleza. Mis colaboradores saben de mi inclinación por los pobres, que viene de mis lejanos años en Jacinto Arauz.

Estoy cansado de luchar y luchar, galopando contra el viento como decía Don Ata.

No puedo cambiar.

No ha sido una decisión fácil pero sí meditada.

No se hable de debilidad o valentía.

El cirujano vive con la muerte, es su compañera inseparable, con ella me voy de la mano.

Sólo espero no se haga de este acto una comedia. Al periodismo le pido que tenga un poco de piedad.

Estoy tranquilo. Alguna vez en un acto académico en USA se me presentó como a un hombre bueno que sigue siendo un médico rural. Perdónenme, pero creo, es cierto. Espero que me recuerden así.

En estos días he mandado cartas desesperadas a entidades nacionales, provinciales, empresarios, sin recibir respuesta.

En la Fundación ha comenzado a actuar un comité de crisis con asesoramiento externo. Ayer empezaron a producirse las primeras cesantías. Algunos, pocos, han sido colaboradores fieles y dedicados. El lunes no podría dar la cara.

A mi familia en particular a mis queridos sobrinos, a mis colaboradores, a mis amigos, recuerden que llegué a los 77 años. No aflojen, tienen la obligación de seguir luchando por lo menos hasta alcanzar la misma edad, que no es poco.

Una vez más reitero la obligación de cremarme inmediatamente sin perder tiempo y tirar mis cenizas en los montes cercanos a Jacinto Arauz, allá en La Pampa.

Queda terminantemente prohibido realizar ceremonias religiosas o civiles.

Un abrazo a todos.

René Favaloro"

Gripe A: Actualizado

Los que quieran tener una actualización al día sobre la Gripe A H1N1, hagan click aquí y descarguen el .pdf.

“Ni Una Dieta Más” …

Algunos días me deleito con algunas páginas de Internet y las investigo. Primero, las analizo en forma global y luego sus contenidos. A los contenidos los contrasto con la Evidencia Científica y … luego escribo sobre ellas.

Esta, de las de América Latina, ha pasado a ser una de mis predilectas, tal vez porque preconice el uso de la Metformina como una droga para bajar de peso y no como lo que es, un hipoglucemiante oral de amplio uso en pacientes diabéticos y sin efectos demostrados sobre la reducción de peso a la fecha.

Se llama Ni Una Dieta Más, parece una página Web de una persona que puede ser médico/a, pero me resulta muy divertida.

Comenzamos con un video de YouTube (gratuito, no han invertido mucho en Desarrollo propio o I&D), por lo que se puede ver:

Hasta aquí, un video muy económico, casero, hecho para “vender algo”.

Sigamos analizando los “Conceptos” del video y de esa página Web y yo pongo mis comentarios entre corchetes y con letra roja.

Dicen:

“Ponga en la balanza los anuncios publicitarios de productos para adelgazar

Hojee una revista, examine un periódico o recorra los canales de televisión y los verá por todas partes: Anuncios publicitarios que prometen una rápida y fácil pérdida de peso sin necesidad de hacer dieta ni ejercicio físico. ¿No sería ideal — tal como lo proclaman los anuncios — si usted pudiera adelgazar simplemente tomando una píldora, poniéndose un parche o frotándose una crema por el cuerpo? Una lástima, pero la verdad es que las afirmaciones publicitarias de este tipo, casi siempre son falsas.

Los médicos, dietistas y demás expertos están de acuerdo en que la mejor manera de bajar de peso es ingerir menos calorías y aumentar la actividad física para quemar más energía. [Colón ha descubierto América otra vez !!!]. Un objetivo razonable es perder aproximadamente una libra por semana. Para la mayoría de las personas, esto implica reducir unas 500 calorías de su dieta diaria, comiendo una variedad de alimentos nutritivos y haciendo ejercicio con regularidad.

Cuando se trata de evaluar las afirmaciones publicitarias de los productos para perder peso, la Comisión Federal de Comercio (Federal Trade Commission, FTC) [Espectacular, un sitio de Venezuela (supuestamente) se somete a las Leyes de EEUU !!!] recomienda aplicar una saludable dosis de escepticismo. Antes de gastar dinero en productos que prometen resultados rápidos y fáciles, sopese las afirmaciones cuidadosamente. Antes de malgastar su dinero en productos sobre los que se haga alguna de las declaraciones falsas que se listan a continuación [Gástelo con nosotros, no envíe su dinero fuera del país !!!], piénselo dos veces:

“¡Adelgace sin hacer dieta ni ejercicio físico!”

Lograr un peso saludable da trabajo. Deje de lado cualquier producto que le prometa resultados milagrosos sin esfuerzo. Si compra uno de estos productos, lo único que perderá será su dinero. [Compre los nuestros !!!]

“¡Adelgace sin importar cuánta de su comida favorita coma!”

Tenga cuidado con cualquier producto sobre el que se afirme que usted perderá peso aún cuando coma la cantidad que desee de sus comidas favoritas de alto contenido calórico. Bajar de peso requiere una cuidadosa elección de los alimentos. Satisfacer su apetito con vegetales y frutas saludables puede ayudarlo a decirle no a esos dulces y golosinas que tanto engordan [Tic,Tac, Tic, Tac, Tic, Tac …]

“¡Pierda peso para siempre! ¡Nunca más vuelva a hacer dieta!”

Aún cuando logre bajar de peso, un adelgazamiento permanente requiere hacer cambios en su estilo de vida. No confíe en ningún producto que le prometa resultados de una vez y para siempre sin necesidad de hacer una dieta de mantenimiento continuada [Con nuestros productos y de por vida, obviamente !!!].

“¡Bloquea la absorción de grasas, carbohidratos o calorías!”

Los médicos, dietistas y demás expertos concuerdan en que simplemente no existe ninguna píldora mágica sin receta que le permita bloquear la absorción de grasas, carbohidratos o calorías. La clave para reprimir los antojos de esas “comidas que lo llevan a la perdición” es controlar el tamaño de las porciones. [Colón, otra vez !!!] Limítese comiendo porciones más pequeñas o una tajada más delgada.

“¡Pierda 30 libras en 30 días!”

Adelgazar a un ritmo de una o dos libras por semana es la mejor manera de perder peso y no volver a recuperarlo. En el mejor de los casos, los productos que prometen un adelgazamiento a la velocidad del rayo son falsos. En el peor de los casos, pueden arruinarle la salud [Como los nuestros].

“¡Todas las personas adelgazarán!”

Los hábitos y cuestiones relacionados a la salud son exclusivos a cada persona. Simplemente no existe un producto efectivo con resultados garantizados para todas las personas. Consulte con su profesional de la salud [De nuestro listado de “asociados”, compre nuestros productos en nuestros comercios “asociados”, tome los helados o “merengadas” de nuestras “cadenas de heladerías asociadas” y siga pagándonos de por vida con su tarjeta de crédito !!!] y para que lo ayude a diseñar un programa de nutrición y ejercicio físico adecuado a su estilo de vida y a su metabolismo.

“¡Pierda peso usando nuestra crema o parche milagrosos!”

Usted ha visto los anuncios de parches o cremas en los que se afirma que pueden hacer desaparecer las libras. No crea en esas promesas. No existe nada que usted pueda usar o ponerse en la piel que lo haga adelgazar. [Pero … no habías escrito esto más arriba: “Los médicos, dietistas y demás expertos concuerdan en que simplemente no existe ninguna píldora mágica sin receta que le permita bloquear la absorción de grasas, carbohidratos o calorías”. ???]

Para obtener más información, visite el sitio Web de la Comisión Federal de Comercio www.ftc.gov/espanol [Se puede estar 12 horas buscando información allí !!!]. Puede conseguir información adicional sobre nutrición y pérdida de peso a través de la red de información sobre control de peso del National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases’ llamando al 1-800-WIN-8098. Para reportar afirmaciones publicitarias fraudulentas de productos para perder peso, comuníquese con su Fiscal General estatal, oficina local de protección al consumidor o a la oficina de Buenas Prácticas en los Negocios (Better Business Bureau) [Siempre en EEUU, nunca “ en casa” ¿verdad?].

La FTC trabaja en favor del consumidor para la prevención de prácticas comerciales fraudulentas, engañosas y desleales y para proveer información para ayudar a los consumidores a identificar, detener y evitar dichas prácticas. Para presentar una queja o para obtener información gratuita sobre temas de interés del consumidor visite ftc.gov/espanol o llame sin cargo al 1-877-FTC-HELP (1-877-382-4357); TTY: 1-866-653-4261. La FTC ingresa las quejas presentadas por los consumidores a una base de datos segura y herramienta investigativa llamada Red Centinela del Consumidor (Consumer Sentinel) que es utilizada por cientos de agencias de cumplimiento de las leyes civiles y penales en los Estados Unidos y del extranjero. “

Hasta aquí llegamos con esta “cosa” que no me merece el menor análisis.

A los HECHOS vamos ahora:

El dueño o dueña del sitio Web en cuestión propone, nada más ni nada menos, “seguir sus consejos y consumir sus productos comerciales de por vida”.

Eso no es otra cosa que una “Dieta Terapéutica Hiperproteica De Por Vida”.

Si revisamos, por ejemplo, en la Wikipedia, encontramos que:

 

“Dietas Terapéuticas: son las dietas en las que se altera la composición en nutrientes o en energía cuando existe una enfermedad o situación patológica.

Dietas modificadas en proteínas: pueden aportar mayor cantidad de proteínas que las recomendadas para las personas sanas (dietas hiperproteicas), estando indicadas en situaciones de malnutrición (bajo peso, anorexia, etc.). “

Después de una cuidadosa búsqueda en PubMed, debo confesar que no he encontrado ninguna cita bibliográfica respecto al valor de estas “dietas, suplementos y “merengadas” milagrosas para dejar de tener “Cerebro de Gordo”.

Por otro lado, me he encontrado con una revisión excelente de las Universidades de Navarra (España) y Viçosa (Brasil), que pueden leer íntegramente aquí y de la cual destaco algunos puntos:

“Dietas adelgazantes”

I. Marques-Lopes^1, G. Russolillo¹, E. Lopes-Rosado¹, J. Bressan²

1. Departamento de Fisiología y Nutrición. Universidad de Navarra 2. Departamento de Nutrição e Sanide. Universidad Federal de Viçosa. Brasil

INTRODUCCIÓN

La definición de dieta según el diccionario de la Real Academia Española es ”Régimen que se manda observar a los enfermos o convalecientes en el comer y en el beber”. La sabiduría popular hace alusión a la relación entre la obesidad con enfermedad y el ayuno como forma de curación. Así, por ejemplo el refrán “Para quien con muchos manjares no faltan enfermedades o quien comió hasta enfermar ayune hasta sanar” lleva implícita la idea de que el paciente obeso ingiere alimentos en exceso y es reacio a la restricción energética¹.

A pesar de los grandes avances en la comprensión de la génesis de la obesidad en sus aspectos genéticos, neuroendocrinos y metabólicos, la sobreingesta y/o el desequilibrio en el balance energético, sigue siendo el principal factor en el origen del aumento de grasa corporal habiéndose descrito que el 90-95% de los pacientes que pierden peso, lo recuperan al final de varios años^2,3.

TRATAMIENTO DIETÉTICO DE OBESIDAD

Los fundamentos de la dieta en el tratamiento de la obesidad están bien establecidos, al menos desde el punto de vista teórico. Con el tratamiento dietético se pretende alcanzar un balance energético negativo para que el organismo obtenga energía para su funcionamiento a través de los depósitos grasos, que constituyen la mayor reserva energética corporal³.

Los cambios en la composición corporal derivados del aumento de peso en la obesidad se caracterizan por un aumento de la energía almacenada en forma de grasa que representa aproximadamente el 75% del peso ganado, mientras que el 25% del aumento ponderal está representado por la masa libre de grasa⁴. Así, es de gran importancia que el tratamiento dietético seguro en la obesidad se deba enfocar en una pérdida de peso de la misma magnitud y composición que el peso ganado⁵.

El tratamiento dietético de la obesidad se caracteriza no sólo por la implantación de un régimen dietético sino también por la modificación de los hábitos alimentarios y estilo de vida, que incluyen cambios en la actividad física diaria, situaciones de sobreingesta puntual, ingesta impulsiva, o no planeada, así como cambios en la composición de los macronutrientes de la dieta, como por ejemplo la disminución del consumo de lípidos^6-8.

El tratamiento dietético además de pretender alcanzar un balance energético negativo para la disminución de la masa grasa, también pretende el mantenimiento de la pérdida de peso lograda y prevenir una futura ganancia de peso corporal, siendo estos tres puntos los pilares de la terapia dietética en la obesidad. Sin embargo, si es difícil lograr el primer objetivo, aún es más difícil lograr el segundo y el tercero³. Además, la terapia dietética tiene otros objetivos secundarios como son⁹:

– Disminuir los factores de riesgo metabólicos y cardiovasculares.
– Modificar los hábitos alimentarios perjudiciales a la salud.
– Evitar oscilaciones de peso.
– Restablecer el equilibrio psicosomático.
– Mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida.

La valoración de la motivación del paciente obeso para la pérdida de peso es fundamental para que el tratamiento sea eficaz, donde no sólo es importante el empeño del profesional de salud, sino también del paciente.

Existen además de la motivación del paciente otros requisitos previos necesarios a tener en cuenta a la hora de iniciar una terapia dietética como son¹:

– Historia previa de éxitos y fracaso en la pérdida de peso.
– Soporte familiar y de amigos.
– Conocimiento de la importancia y gravedad de la obesidad y de sus comorbilidades asociadas.
– Actitud del paciente hacia el ejercicio físico.
– Obstáculos que el paciente pueda poner a la terapia dietética.
– Consideraciones socioeconómicas del paciente.

RESTRICCIÓN ENERGÉTICA EN LA OBESIDAD

Conocida la ingesta del paciente, se plantea el grado de restricción energética de la dieta a realizar. Para ello, es necesario tener en cuenta el peso que se desea alcanzar y el ritmo de adelgazamiento, los cuales dependen de varios factores como son: la edad, enfermedades asociadas y otras condiciones individuales¹⁰.

Ya que el tratamiento de la obesidad es un proceso crónico, la dieta prescrita deberá poder ser mantenida a largo plazo. Para ello, además de cumplir los requisitos necesarios a la creación de un balance energético negativo, deberá ser nutricionalmente adecuada y seguible por el paciente. Para asegurar un cumplimiento a largo plazo de la dieta hipocalórica prescrita, ésta tiene que ser equilibrada, variada y a ser posible sabrosa y adaptada a las necesidades del enfermo, lo que es lo mismo, individualizada no sólo en cuanto a la restricción energética sino también en cuanto a su composición^9-12.

Aunque los objetivos de la pérdida de peso se deban individualizar, por norma general se debe pretender una pérdida de peso inicial (primera fase) de alrededor del 10% del peso corporal al inicio del tratamiento. El ritmo deseable de esa pérdida de peso se sitúa entre 0,5-1 Kg por semana, aunque durante el primer mes se pueda producir una pérdida superior, toda vez que parte del peso inicialmente perdido esta constituido por glucógeno y agua^1,3,4.

Las pérdidas de peso rápidas no son recomendables, ya que inducen a una pérdida superior de masa magra. Por otro lado, la pérdida de peso excesivamente lenta tampoco es recomendable teniendo en cuenta la posible desmoralización del paciente. Para alcanzar estos objetivos, la ingesta diaria del paciente obeso deberá estar restringida entre 500-1.000 kcal con respecto a la ingesta anterior al tratamiento. Una situación de obesidad mórbida, acompañada de complicaciones como apnea obstructiva o cuadro restrictivo ventilatorio grave, necesita una reducción de peso rápida por su riesgo a corto plazo. Por otro lado, una obesidad moderada sin complicaciones o con complicaciones metabólicas es candidata a una pérdida de peso más progresiva que incida fundamentalmente en una alteración de los hábitos alimentarios a largo plazo. Teniendo en cuenta estos criterios se puede establecer^5,13:

– Una dieta normocalórica para pacientes con sobrepeso muy leve y con ingesta muy elevada previa al tratamiento.

– Una dieta hipocalórica.

DIETAS HIPOCALÓRICAS

Las dietas hipocalóricas son aquellas que permiten alcanzar un balance energético negativo, pero que tienen que seguir suministrando igual cantidad de micronutrientes y cumplir los criterios de calidad nutricional exigibles a cualquiera otra dieta³.

El tiempo que el paciente mantiene con cada tipo de dieta es variable; un mismo paciente puede pasar también por distintos tipos de dieta, dependiendo de la cantidad de peso a perder y el tiempo necesario para ello.

Las dietas hipocalóricas se dividen en distintos tipos, dependiendo de la restricción energética aplicada^1,13,14:
– Dietas con restricción calórica leve: aportan al menos 1.200 kcal/día, que están indicadas en todo paciente con sobrepeso u obesidad que debe perder peso de modo gradual.
– Dietas con restricción moderada (con más de 800 kcal): debe aportar entre 1.000-1.400 kcal, siendo equilibrada y variada en su composición. 
– Dietas con restricción severa que aportan entre 800-1.200 kcal/día. Están indicadas en aquellos pacientes que no responden de modo adecuado a las dietas de restricción calórica moderada y/o que necesitan bajar de peso de modo rápido. Es difícil que puedan cubrir las recomendaciones de vitaminas y minerales y que se ajustan a los hábitos alimentarios del obeso acostumbrado a ingerir volúmenes considerables de distintos alimentos.
– Dietas de muy bajo contenido calórico (VLCD), que habitualmente aportan entre 400 y 800 kcal. El término se refiere generalmente a las fórmulas comerciales que aportan además, los requerimientos mínimos diarios de vitaminas y minerales. Si estas dietas se obtienen a partir de alimentos naturales, se torna necesaria la utilización de suplementos vitamínicos y minerales.
Las VLCD se utilizan en casos de obesidades mórbidas. Requieren vigilancia estrecha e incluso en muchos casos la hospitalización. En este tipo de dietas los alimentos están muy limitados y el aporte vitamínico y mineral es insuficiente. Puede tener importantes complicaciones, como son la instalación de un desequilibrio hidroelectrolítico, hiperuricemias, deshidratación, hipotensión ortostática, dependiendo del grado de obesidad del paciente y de la situación fisiopatológica en el momento del tratamiento. Este tipo de dieta se recomienda por plazos no superiores a 3-4 meses¹⁵.

CARACTERÍSTICAS DE LA DIETA HIPOCALÓRICA EQUILIBRADA

En la primera fase del tratamiento dietético, la composición de la dieta no tiene un efecto significativo en la cantidad o velocidad de la pérdida de peso, bajo condiciones de un balance calórico negativo. Así, el factor que determina de manera más significativa la cantidad y la velocidad de pérdida de peso es el grado de balance energético negativo impuesto por la dieta. Esto se debe a que la pérdida inicial de peso se hace a expensas de masa grasa y masa magra y el efecto de la composición de la dieta en el tejido perdido es mínima. Durante esta fase del tratamiento, las consecuencias más significativas de la composición de la dieta son el efecto termogénico de los alimentos y sobre el grado de adherencia al régimen prescrito. También, la distribución de macronutrientes puede afectar a la sensación de hambre y tener influencia en el grado de cumplimiento de la dieta^3,16. En las fases posteriores del tratamiento dietético, la composición de los macronutrientes puede influir en la mezcla de sustratos utilizados y en el balance de nutrientes, toda vez que la regulación metabólica es distinta para cada nutriente¹⁷.

Proteínas

Las recomendaciones diarias para un adulto normal son de 0,7-0,8 g/kg/día. Sin embargo, con una dieta hipocalórica se recomienda 1 g/kg/peso de proteínas de alto valor biológico, lo que supone entre 15 a 20% del valor energético total.

Las recomendaciones dietéticas en cuanto a alimentos proteicos incluyen aquellos de menor contenido lipídico como el pescado blanco, carnes blancas, lácteos descremados y legumbres^1,9.

Hidratos de carbono

El aporte de hidratos de carbono debe constituir el 50 ó 60% de las calorías totales. Se recomienda restringir los azúcares solubles, como la sacarosa y consumir hidratos de carbono ricos en almidón y fibras para lo cual se debe aumentar en proporción el consumo de pan, arroz, pastas, verduras, hortalizas, patatas y legumbres^9,18. Estos alimentos son ricos en hidratos de carbono complejos, y van acompañados de una cantidad elevada de fibra dietética. Esta tiene un importante efecto saciante, lleva más tiempo para comerlos y además ayudan a prevenir el estreñimiento y parece tener un papel beneficioso sobre el metabolismo lipídico¹.

Actualmente, la idea de que los hidratos de carbono son promotores del sobrepeso puede ser dejada de parte. Esto se debe a que la capacidad del organismo para almacenar los hidratos de carbono es limitada y está bien controlada, así la oxidación de hidratos de carbono se ajusta a la cantidad ingerida, a diferencia de la grasa cuya regulación metabólica es deficiente¹⁷.

Lípidos

El contenido graso de una dieta hipocalórica equilibrada no debe sobrepasar el 30% de la energía total, incluyendo en este porcentaje un consumo prioritario de aceite de oliva, por su riqueza en componentes antioxidantes y su conocido efecto beneficioso en la hipertensión arterial, perfil lipídico y glucémico en pacientes obesos^1,9.

El elevado número de estudios epidemiológicos evidencian que la alta representación de grasas en la dieta promueve el desarrollo de obesidad. La importancia de la grasa en el aumento de grasa corporal adviene de dos aspectos fundamentales^8,19:
– Se ha visto que dietas ricas en grasa inducen a un aumento del consumo de alimentos superior a las dietas ricas en hidratos de carbono, debido principalmente al poco efecto saciante, densidad calórica de los alimentos ricos en grasa, y procesamiento postabsortivo.
– El segundo aspecto se refiere a la relación existente entre una situación de balance energético positivo y el balance graso, ya que al contrario de las proteínas y hidratos de carbono, la regulación metabólica de los lípidos no es tan eficiente, siendo utilizada o almacenada en respuesta a las variaciones diarias del balance energético.

Vitaminas y minerales

Las vitaminas, minerales y oligoelementos son constituyentes imprescindibles de una dieta equilibrada, debiendo ser administrados durante un régimen hipocalórico en la obesidad. El suministro de estos elementos se torna deficiente cuando el aporte calórico es inferior a 1.200 kcal, por lo que puede ser aconsejable la suplementación vitamínica y mineral en dietas inferiores a 1.200 kcal, mantenidas por largos períodos de tiempo¹.

DIETAS MÁGICAS O POPULARES

A lo largo de los años se han desarrollado o incluso se han inventado diversos tipos de dietas populares para conseguir una pérdida de peso rápida e eficaz que en muchos casos es fruto de una búsqueda de beneficios económicos, más que la promoción de una dieta sana e equilibrada.

Estas dietas o combinaciones de alimentos que prometen la solución para la pérdida de peso están basadas en principios científicos infundados o en el mejor de los casos no demostrados científicamente²⁰. El uso terapéutico de las denominadas “dietas milagrosas” carece de validez científica en el tratamiento de la obesidad, ya que en la mayoría de los casos, pacientes obesos que se han sometido a estas dietas de moda, a la pérdida de peso le sigue una recuperación ponderal mayor que el adelgazamiento obtenido, y en el peor de los casos, carencias nutricionales y alteraciones metabólicas que pueden conducir a enfermedades severas e incluso hasta la muerte.

Aspectos comunes

La mayoría de las dietas mágicas poseen algunos aspectos en común²¹:

– Están prescritas por personas ajenas al campo de la nutrición.
– Tienen una descripción muy imprecisa.
– Auguran elevadas promesas de pérdida de peso para la motivación del paciente.
– No poseen eficacia comprobada.
– Poseen refutables fundamentos dietéticos.

Las “dietas milagrosas” destinadas a tratar la obesidad aparecen en épocas del año como la primavera y verano. Las revistas y semanarios ocupan la mayor parte de su redacción a temas relacionados con dietas de adelgazamiento, incluso se publican monográficos en los que se atrae la atención del consumidor.

La diferencia de llevar a cabo una “dieta milagrosa” o una dieta hipocalórica equilibrada avalada por un experto en nutrición es muy clara: con las dietas milagrosas existe la posibilidad de poner en riesgo la salud. Por tanto, es muy importante aprender a identificar este tipo de dieta y conocer el peligro de llevarlas a cabo.

Clasificación

La clasificación de las dietas mágicas puede hacerse desde múltiples y variados puntos de vista, según las características de sus componentes, efecto conseguido, procedencia, composición o fundamento al que atribuyen su eficacia²⁰. Se pueden encontrar^21-23_: Dietas hipocalóricas desequilibradas: en estas se incluyen la dieta de la Clínica Mayo, Dieta “toma la mitad”, Dieta Gourmet, Dieta Cero. Estas dietas provocan un efecto rebote que se traduce en un aumento de masa grasa y pérdida de masa muscular, existiendo una adaptación metabólica a la disminución drástica de la ingesta energética, que se caracteriza fundamentalmente por una disminución del gasto energético. Estos regímenes suelen ser monótonos, además de presentar numerosos déficits en nutrientes sobre todo si se prolongan por largos períodos de tiempo.

Dietas disociativas: Dieta de Hay o Disociada, Régimen de Shelton, Dieta Hollywood, Dieta de Montignac, Antidieta, etc. Se basan en el fundamento de que los alimentos no contribuyen al aumento de peso por sí mismos, sino al consumirse según determinadas combinaciones. No limitan la ingesta de alimentos energéticos sino que pretenden impedir su aprovechamiento como sustrato energético con la disociación.

Dietas Excluyentes: se basan en eliminar de la dieta algún nutriente. Estas dietas pueden ser: i) ricas en hidratos de carbono y sin lípidos y proteínas, como la Dieta Dr. Prittikin y la Dieta del Dr. Haas; ii) ricas en proteínas y sin hidratos de carbono: Dieta de Scardale, Dieta de los Astronautas, Dieta de Hollywood y la Dieta de la Proteína Líquida. Producen una sobrecarga renal y hepática muy importante; iii) ricas en grasa: Dieta de Atkins, Dieta de Lutz. Se conocen como dietas cetogénicas. Pueden ser muy peligrosas para la salud, produciendo graves alteraciones en el metabolismo (acidosis, cetosis, aumento de colesterol sanguíneo, etc.).

Descripción

Dieta de la Clínica Mayo

La dieta de la Clínica Mayo ha sido famosa durante muchos años y a pesar del nombre referente a la Clínica Mayo, esta institución no se identifica con este régimen dietético. Consiste en seguir una dieta en la que se elimina el consumo de productos lácteos y se consumen huevos, carnes y guarniciones de verdura. Las bebidas permitidas son el té o el café. Esta dieta aporta entre 600 y 800 kcal y reduce de manera importante la ingesta de calcio dietético²¹.

Dieta disociada de Hay

La Dieta Disociada o separada de Hay tuvo su inicio entre los años 1900 y 1920. Aunque no es la dieta mágica más peligrosa, es la dieta más famosa realizada en estos últimos años. Sostiene la teoría de que los hidratos de carbono no pueden ser consumidos junto con las proteínas, ya que las proteínas se digieren en medio ácido y los hidratos de carbono en medio alcalino. En principio, este tipo de ingesta es casi imposible, porque no existen alimentos que solamente contengan proteínas o hidratos de carbono. Esta dieta carece de fundamento científico y los resultados obtenidos se deben a una menor ingesta de energía.

Este régimen dietético conlleva fundamentalmente a una pérdida progresiva de la motivación para ingerir alimentos, ya que cada día al paciente sólo le está permitido la ingesta de un solo alimento, aunque en cantidades elevadas²⁰.

Dieta de Atkins

Este tipo de dieta pertenece al grupo de dietas milagrosas llamadas científicamente “dietas cetógenas”. En las dietas cetógenas se retira absolutamente el consumo de hidratos de carbono y se potencia el consumo de proteínas y grasas. Como se ha dicho anteriormente, el consumo de hidratos de carbono es la principal fuente de energía del organismo, es el primordial sustrato energético. Cuando el organismo no dispone de este nutriente para obtener energía empieza a quemar las grasas por una ruta metabólica muy particular, produciendo cuerpos cetónicos, que se utilizarán como moneda energética a falta de hidratos de carbono. El resultado es el aumento en sangre de cuerpos cetónicos y sus productos de desecho, entre ellos la acetona^21,23. En esta dieta, se prohíbe el consumo de leche, frutas, casi todas las verduras, pan, pasta, cereales, arroz, féculas, legumbres, azúcar, dulces, etc. Sólo se pueden tomar carnes, pescados, huevos, embutidos, algunos quesos, café, e incluso se permite la toma de grasas, aceites, vísceras, mariscos y en algunas ocasiones alcohol. Este tipo de dieta provoca la falta de apetito, cetosis en sangre, halitosis o acetona en aliento, y en algunas situaciones, riesgo de afección cardiovascular por exceso de consumo de grasas o sobrecarga en la función renal por la exagerada ingesta de proteínas. Este tipo de dieta conlleva una rápida pérdida de peso durante los primeros días, debido a la pérdida de glucógeno utilizado como sustrato energético y agua. El seguimiento de este régimen conduce a una disminución acentuada del apetito, por lo que el paciente disminuye significativamente su ingesta alimentaria. Además del desequilibrio en el metabolismo glucídico, esta dieta produce otras alteraciones donde se destacan también el aumento del colesterol plasmático, debido a la elevada ingesta y disponibilidad hepática y plasmática de lípidos; aumento del ácido úrico plasmático debido al aumento del catabolismo proteico para la obtención de energía²³. El rápido aumento de peso que se produce al interrumpir este tipo de dieta, se debe fundamentalmente a la reposición de los niveles de glucógeno y agua previos al inicio del tratamiento. En la última revisión científica a las distintas dieta populares²⁰, incluyendo la Dieta del Dr. Atkins, se revisan los estudios realizados de forma a validar científicamente esta dieta, concluyéndose que los estudios llevados a cabo fueron de poca duración, donde participaron pocos pacientes, carecían de grupos control, y eran dietas no definidas.

Dieta de Montignac

La Dieta de Montignac está basada en la prohibición del consumo simultáneo de alimentos que aportan hidratos de carbono y alimentos que aportan grasas. De la dieta se eliminan todos aquellos alimentos que contienen estos dos nutrientes, como es el caso de la leche entera o semientera. La dieta prohíbe el consumo de azúcar, el pan (excepto el integral), patatas, pastas y arroz, alimentos considerados como un veneno. En cuanto a la fruta, sólo se permite consumirla sola y antes de las comidas para evitar una fermentación en el intestino, afirmación que todavía hoy los científicos insisten que es falsa²⁴. Los principios que acogen a este régimen están completamente errados, como el resto de las dietas, la de Montignac no deja de ser en último término una dieta hipocalórica y se fundamentan en criterios tan pintorescos como que las calorías no cuentan. Es una dieta muy semejante a la Dieta de Atkins, con la diferencia que en la de Montignac, está permitido el consumo de bebidas alcohólicas²⁵.

Dieta de Haas

En esta dieta el 80% de toda la ingesta debe proceder principalmente de hidratos de carbono (cereales, legumbres, hortalizas y frutas), reduciendo el consumo de alimentos que aporten proteínas. Esta dieta puede ocasionar carencias en vitaminas liposolubles y proteínas. El resultado es la pérdida de peso por ser una dieta hipocalórica en la que tras su abandono, la recuperación ponderal es inmediata²⁵.

Dieta “toma la mitad”

Basada en ingerir la mitad de los alimentos que habitualmente se comen. Desde luego que se pierde peso, pero también se reduce a la mitad la ingesta de nutrientes esenciales para mantener un buen estado de salud²¹.

La cura de Waerland

Se caracteriza por consumir agua fresca de manantial, patatas, apio, semillas de lino y hortalizas exclusivamente. Esta dieta consiste en una cura de hambre muy drástica y el consumo calórico total no supera las 600 kcal/día. Una vez finalizada la dieta la ganancia de peso está garantizada, especialmente en la persona obesa²².

Dieta disociada de Hay. Régimen de Antoine

Consiste en comer cada día de uno de los grupos de alimentos, es decir, los lunes sólo carnes, los martes sólo lácteos, los miércoles sólo fruta, los jueves sólo huevos, etc. El régimen se realiza durante una semana y se repite una vez al mes. Los resultados prometidos son de una pérdida del orden de 4-5 kg por semana^20,25.

Dieta del ejército israelí

Consiste en tomar sólo un tipo de alimento durante dos días seguidos, por lo que sobrevivir con este tipo de dieta puede resultar toda una hazaña en la vida de la persona que decida llevarla a cabo. Los resultados son la pérdida de peso, y como en el resto de este tipo de dieta, la ganancia de peso posterior al abandono de la dieta es alarmante²².

La antidieta

Resulta curioso que los inventores de esta dieta, no sólo se conformasen con separar el consumo de alimentos y fomentar una dieta desequilibrada, sino también sostener que la hora del día influye positiva o negativamente en la ingesta del alimento. De esta manera, en la antidieta importa el tipo de alimento consumido y la hora de la toma. En este caso, los hidratos de carbono y las proteínas no se pueden consumir de forma conjunta, se debe consumir muy poca grasa, se establecen horarios para tomar los diferentes tipos de alimentos, incluye alimentos que elimina toxinas del cuerpo; considera el vinagre un veneno que fermenta las digestiones así como el pan blanco, el azúcar y la leche^24,25.

Dieta de Rafaella Carra

La autora de este libro, artista muy conocida, sostiene la teoría de no mezclar hidratos de carbono con proteínas, hipótesis ya aportada en anteriores dietas. Además, aporta consejos totalmente dotados de irracionalidad, como que todo lo que se consume antes de las 8 horas de la mañana no engorda y que la fruta debe consumirse dos horas antes o después de las comidas principales para que no engorde²⁴.

Régimen de Scarsdale

Está basada en la eliminación del consumo de grasas y aumento del consumo de alimentos proteicos magros, frutas y verduras. Por otro lado, prohíbe el consumo de leche, pan, arroz, patatas, dulces, aceite de condimento, alcohol y zumos de frutas. Además, sólo se puede tomar entre horas zanahoria y apio. La dieta se lleva durante catorce días sin hacer ningún tipo de modificación²¹.

Dieta de Hollywood

Dieta estricta en la que sólo se permite ingerir un máximo de 600 kcal y se retira el consumo de hidratos de carbono. Esta dieta puede producir cetosis, problemas renales y deficiencias en vitaminas y minerales. La Dieta Hollywood, es una dieta llevada a cabo durante unos pocos días, con un aporte calórico inferior a 1.000 kcal/día, a base de alimentos proteicos, por lo que se considera con efectos negativos en la función renal u otras²⁵.

Dieta de la proteína líquida

Esta dieta consiste en tomar una solución de proteína obtenida a partir de piel de vaca (colágeno). En Estados Unidos ocasionó más de 60 muertes debido a causas diversas, aunque se sabe que la digestión de esta proteína destruye aminoácidos esenciales como el triptófano²⁴.

Monodietas o dietas de un único alimento

Dentro de este tipo de dieta se encuentran: la dieta del pepino, dieta de los cacahuetes, dieta del arroz, dieta de la patata, dieta del pollo, dieta del jarabe de arce, dieta del pomelo, dieta del marisco, dieta del melocotón, cura de las uvas, dieta de la piña, dieta del ajo, etc. Todas ellas consisten en tomar un sólo alimento y obtener resultados maravillosos en la pérdida de peso. Constituyen un grupo de dietas milagrosas aburridas, monótonas y en algunos casos peligrosas, ya que la deficiencia en numerosos nutrientes es una clara evidencia. La pérdida de peso se obtiene por consumir menos calorías y convertir la hora de comer en un total aburrimiento^20,21,25.

La Dieta de los Astronautas

Es una dieta muy hipocalórica basado en verduras y un poco de carne a la plancha o un huevo. El aporte calórico total de este régimen se sitúa en 400 a 500 kcal al día, muy deficiente en todos los macro y micronutrientes²⁵.

La Dieta del Dr. Prittink

Es una dieta compuesta por cereales, frutas y verduras que se hizo muy famosa en Estados Unidos. Es una dieta muy deficiente en proteínas de elevado valor biológico y lípidos. Además es deficiente en vitaminas del complejo B, calcio y hierro^20,21.

Dieta vegetariana

Es un tipo de dieta no utilizada fundamentalmente en la obesidad, pero también se utiliza para la pérdida de peso. Existen dos tipos de dieta vegetariana, concretamente²⁶:

– La dieta ovo-lácteo-vegetariana, que permite la ingesta de leche y huevos además de todos los productos de origen vegetal. En lo que respecta al suministro diario de hidratos de carbono y lípidos, este tipo de dieta no presenta ningún inconveniente, dado que los alimentos ingeridos en la dieta vegetariana aportan estos dos macronutrientes. En lo que se refiere al contenido proteico, la ingesta de alimentos vegetales conjuntamente con lácteos y huevos puede suministrar diariamente las cantidades recomendadas. Sin embargo, se puede producir anemia perniciosa, además de alteraciones del sistema nervioso. Por otro lado, la dieta ovo-lácteo-vegetariana, puede producir déficit de hierro, ya que este mineral se encuentra en mayores cantidades en los alimentos de origen animal como las carnes, así como su absorción está favorecida en estos alimentos.
– La dieta estrictamente vegetariana, en que sólo se ingieren alimentos de origen vegetal. Al igual que la dieta ovo-lácteo-vegetariana, no se producen deficiencias de lípidos e hidratos de carbono. Con relación al aporte proteico, este se podrá realizar de forma correcta si el paciente conoce el contenido proteico de los distintos alimentos de forma a combinarlos para la obtención de proteínas con buena calidad biológica.

Dieta macrobiótica

La dieta macrobiótica constituye una forma extrema del vegetarianismo. Según esta teoría, los alimentos se clasifican en dos categorías: los alimentos Ying, pasivos, y los alimentos Yang, activos, y en que la salud depende del equilibrio en la ingesta de alimentos Ying y Yang. El sistema macrobiótico está constituido por diez dietas. Así, la microbiótica se constituye por 5 dietas, con cantidades decrecientes de alimentos de origen animal. Las otras 5 están constituidas exclusivamente por alimentos vegetales, con un aumento progresivo del consumo de cereales frente a las verduras y hortalizas. Este tipo de dietas conlleva a los mismos problemas que las dietas vegetarianas. En las dietas macrobióticas más estrictas, se producen deficiencias de vitaminas A, D, E, B12 y de minerales como el calcio y hierro. Además, esta dieta recomienda la disminución del consumo de agua que puede conducir a un estado de deshidratación, con alteraciones del equilibrio electrolítico y función renal²⁷.

Dietas psicológicas

Afrontan los problemas psicológicos y emotivos que tienen muchas personas relacionados con la alimentación. Consiste en la manipulación psicológica, hipnosis, etc., como la Dieta mental, Psicodieta, etc²⁵.

Dieta de la Sopa y de la Luna

Esta dieta también es llamada de Dieta de Adriane Galisteu, artista muy conocida en Brasil, que propone un menú variable de sopas calientes, heladas y dulces, siempre licuadas. Durante una semana, es el único alimento permitido en las 3 comidas, con repeticiones a intervalos de 15 días. Ocurre el adelgazamiento rápido, pero no asegura una cantidad equilibrada de nutrientes al organismo. La Dieta de la Luna recomienda el consumo exclusivo de líquidos durante 24 horas, a cada cambio de luna. Zumos y caldos son los únicos alimentos permitidos, siendo una dieta pobre en nutrientes. El agua facilita los procesos de digestión y excreción. La pérdida de peso depende de los alimentos elegidos²⁸.

Dieta de Beverly Hills o Dieta de las Frutas

Productos como piña, papayo y sandía pueden ser ingeridos ad libitum. La dieta es aburrida y restringe la vida social del individuo. La pérdida de peso es el resultado de la pérdida de agua por la orina. Provocan carencia de vitaminas A, D, E y K²⁸.

Dieta del Biotipo

Se basa en la ingesta de alimentos indicados para el tipo físico y temperamento, previendo un adelgazamiento de 5 kg/mes, sin flacidez. De acuerdo con la biotipología, todos los males, incluso la obesidad, pueden ser tratados con la alimentación. Se hace un test con el objetivo de identificar el órgano que se relaciona con la personalidad del individuo y, con el organismo equilibrado, la persona adelgaza con bajas posibilidades de flacidez y además con buena disposición. En esta dieta también se promete la cura de jaquecas, la tensión premenstrual e incluso la depresión. Promueve la pérdida de peso debido al bajo contenido calórico y grandes cantidades de fibras, pero las bajas cantidades de proteínas pueden provocar el agotamiento de las defensas imnunológicas²⁸.

Dieta de los Vigilantes del Peso

No prohíbe ningún alimento, desde que sean respetadas las cantidades establecidas por el método. Permite las combinaciones de carnes, pastas, dulces y panes. Mantiene la proporción entre hidratos de carbono, proteínas y lípidos. Los seguidores de esta dieta son estimulados por las declaraciones de personas que fueron obesas, en reuniones y conferencias. Esta dieta puede ser utilizada por tiempo indeterminado porque ofrece menús equilibrados y todos los nutrientes necesarios. La pérdida de peso es gradual y tiene orientaciones de nutricionistas y de psicólogos²⁸.

Dieta del Grupo Sanguíneo

Fue creada por el médico americano Peter D’Adamo, que defiende la existencia de una alimentación para cada tipo de sangre (A, B, AB y O), sin considerar el factor Rh negativo o positivo. La dieta muestra los alimentos que reducen o aumentan el peso, de acuerdo con una evaluación histórica de cada tipo sanguíneo. Por ejemplo, frutos del mar y espinaca son indicados para individuos del grupo O, legumbres y verduras para aquellos del grupo A, carnes para el grupo B y leche para el grupo AB. Por lo tanto, no es una dieta equilibrada. No existe una relación científicamente comprobada entre el tipo de sangre y la utilización de tejido graso. La prohibición de alimentos hace con que la dieta esté asociada con sensaciones de hambre y sufrimiento, e induce a la pérdida de masa libre de grasa, en vez de masa grasa²⁸.

Dieta de los Puntos

El valor calórico de los alimentos es convertido en puntos. Las mujeres pueden ingerir 300 puntos por día y los hombres 400. Cada punto equivale a 3,6 calorías y las comidas deben contener hidratos de carbono, lípidos y proteínas. Es equilibrada y puede ser consumida por tiempo indeterminado, pero se torna inadecuada si el individuo no selecciona bien los alimentos, resultando deficiente en nutrientes esenciales²⁸.

Dieta de la USP (Universidad de São Paulo)

Pese a que ha recibido este nombre, la USP no confirma la autoría de la dieta. Una cierta combinación de alimentos debe ser seguida por 2 semanas. Se recomienda el consumo de mucha proteína y casi ningún hidrato de carbono. Jamón, huevos y café solo sin azúcar son los ingredientes principales. Lleva a pérdida rápida de peso, pero no estimula la combinación de los alimentos, siendo carente en vitaminas A, B y C, y conlleva a aumento de los niveles de ácido úrico²⁸.

CONCLUSIONES

Las dietas milagrosas son normalmente dietas sin fundamento, aunque es cierto que en algunas ocasiones se obtienen una parte de los resultados prometidos. Pero no hay que olvidar que la pérdida de peso conseguida es debido a que se consumen menos calorías, la alimentación se torna aburrida, se pierde el apetito y la ilusión de comer y sobre todo, existe un riesgo importante de recuperar el peso perdido de forma alarmante una vez se ha abandonado el tratamiento dietético, junto con desequilibrios y deficiencias nutricionales. El tratamiento de la obesidad es un proceso a largo plazo, en que no sólo está implicada la pérdida de peso, sino también la adquisición de hábitos de vida saludables, por lo que deberá ser llevado a cabo por facultativos sanitarios expertos en nutrición equilibrada y alimentación saludable.

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28. Sachs A, Brazaca SC, Monteiro JBR. Guiana selva dos regimes. Época. 2000: 56-59.

ACTUALIZADO:

En Diario Médico de hoy: "Operación Bikini":

Rescato algunos párrafos:

"La inmensa mayoría de las dietas milagro o son demasiado bajas en calorías, o no tienen hidratos de carbono, o están disociados. Por cualquiera de estas razones, el problema es que disminuye el tono muscular. Al haber pocas calorías para satisfacer la necesidad de 100-150 gramos de glucosa al día, la energía se obtiene del músculo". Así se rompe la proteína muscular y el hígado produce la glucosa necesaria. "Se pierde musculatura, peso y metabolismo basal. El gasto energético disminuye, con lo cual el efecto rebote está garantizado. Se recupera más de lo que se ha perdido y en forma de grasa", explica Clotilde Vázquez, jefa de la Sección de Nutrición Clínica y Dietética del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid.

¿Cómo se reconocen estas dietas? Suelen prometer una pérdida rápida de peso de más de cinco kilogramos al mes -"dos kilos al mes es lo ideal; si la pérdida es mayor, se está perdiendo músculo", dice Vázquez-, aseguran conseguir resultados sin esfuerzo, y anuncian que no conllevan riesgos para la salud. Sin embargo, pueden provocar déficits de proteínas, vitaminas y minerales, y efectos psicológicos negativos, ya que alteran el sistema nervioso central produciendo una falta de serotonina que se traduce en insomnio, irritabilidad... Además, favorecen el efecto yo-yo.

Este tipo de regímenes, por tanto, favorecen una pérdida y una recuperación del peso igual de rápida, con la diferencia de que se gana más tejido graso, que cuesta más eliminar y se consigue un metabolismo alterado.

El problema de base es que la obesidad, el exceso de peso y la extrema delgadez comienzan a ser la constante en la población. El 44 por ciento de las mujeres con un IMC de 20 hacen dietas. Además, entre el 15 y el 20 por ciento de la población infantil padece obesidad y sobrepeso, al igual que la mitad de los adultos, de los que el 15 por ciento es obeso. "Hay una presión social brutal por la extrema delgadez. Por eso hay que tratar de combatir esos productos que se venden en herboristerías y farmacias... Hay muchos jóvenes que no tienen capacidad para resistirse a esa presión", dice Vázquez". Los farmaceúticos alertan sobre el uso de los productos milagro, "son una estafa al consumidor. En ocasiones pueden tener más relevancia al interaccionar con otros fármacos o provocar que el paciente abandone los tratamientos que realmente son eficaces", explica Aquilino García Perea, vocal nacional de Alimentación del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos.

Luis Beato, presidente de la Asociación Española para el estudio de los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA), explica que hay una menor demanda de atención por TCA: "nos tememos que la sociedad se ha hecho muy tolerante con la sintomatología de la anorexia y la bulimia. Se convive con estar continuamente a dieta". La obsesión por un cuerpo delgado afecta a los individuos en función de su personalidad. En unos puede aumentar la prevalencia de los TCA y en otros eleva la tasa de obesidad. "Se produce una obsesión y un descontrol por la ingesta, que llevan al aumento de peso".

"Según Ana Pastor, vicepresidenta de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria, "en primaria los pacientes hacen con frecuencia consultas para saber cómo pueden adelgazar. Se les realiza una encuesta para conocer su alimentación, su forma de cocinar y el ejercicio que realizan de forma habitual". Así, se hacen recomendaciones de cambios en la conducta alimentaria para mejorar los hábitos de vida y conseguir una reducción de peso que se mantenga a medio y largo plazo. "No recomendamos las dietas milagro”.

Estilo de vida

"La adquisición de hábitos alimentarios saludables previene la adquisición de TCA no especificados, como la ingesta compulsiva, la ortorexia, la vigorexia...", afirma Beato. Asimismo, hay que tener en cuenta que no todos los regímenes de adelgazamiento desembocan en un TCA, pero todos se inician con una dieta. Vázquez se muestra tajante: "Los milagros no existen. Desde el punto de vista saludable, las dietas milagro son iatrogenia. La obesidad es una enfermedad que causa muertes y enfermedades, y la grasa es un tejido inflamatorio con gran riesgo cardiovascular. La pena es que la población con sobrepeso ligero se pone a hacer dietas milagro y acaba siendo obesa".

¡”Votá bien”! O te agarra la Gripe A …

Se vienen las elecciones del “28-J” …

Este domingo 28 de junio,  28 millones de argentinos van a pasar por las urnas en miles de escuelas de todo el país.

Dada la Pandemia de Gripe A (H1N1) y para evitar posibles contagios, tanto de las personas que concurren a las escuelas a votar (¿no podrían haber elegido otro lugar?) como para los alumnos cuando vuelvan a clases, es necesario tomar precauciones para poner una barrera a esta enfermedad.

En concreto, las Barreras de Seguridad son 4.

1- Física.

2- Química.

3- Biológica.

4- Educativa.

Hasta ahí estaría muy bien que todos las respetemos.

Por eso mismo les doy aquí las …

Medidas de precaución para los votantes:

1- Cuando miren las listas para saber en qué mesa votan, no apoyen sus dedos o sus manos.  Si no alcanzan a ver bien, pidan ayuda a otra persona.

2- Cuando “hagan la cola” en la mesa mantengan una distancia de 1 metro por delante y por detrás. Es su Derecho y Obligación.

3- No cierren el sobre con la lengua, soliciten un adhesivo de contacto o humedézcanlo con una esponja con agua.

4- Lávense las manos antes de ir a votar y al volver.

5- No se lleven las manos a la boca ni a los ojos sin lavárselas antes.

6- Respete y haga respetar las otras normas de precaución.

Medidas de precaución para los Fiscales y Presidentes de Mesa:

1- Evite dar la mano al saludar, dar la bienvenida o despedida a los votantes, sea quien sea. Use un saludo cordial y una buena sonrisa.

2- Provea a los votantes de algún adhesivo o esponja para cerrar los sobres.

3- Evite llevarse las manos a la cara o tocarse los ojos, la nariz y la boca.

4- Lávese frecuentemente las manos con agua y jabón durante 20 segundos, o en su defecto, utilice alcohol en gel.

5- Evite aglomeraciones,. En lo posible utilice su “autoridad” para que la gente haga una fila manteniendo “un metro” de distancia entre persona y persona.

Siga las recomendaciones de Salud Pública sobre los cierres de escuelas, evitar multitudes y adoptar otras medidas de distanciamiento social preventivo, como evitar hacinamientos.

Ergo: Si su hijo no tiene “necesidad” de ir a una “Guardería”, no lo mande.

Están avisados …

¡Feliz Día, Papá!

Hay cosas que me emocionan. Y mucho.

Estaba por escribir un post sobre otro tema, pero un “amigo del alma” me pasó el dato de una excelente nota de hoy de La Nación, de Argentina.

El tema es “ADOPCIÓN”.

La nota de marras se refiere a un tema polémico y angustiante, tanto para Padres que desean tener Hijos como para Hijos que desean tener Padres y conformar una FAMILIA.

No es fácil “SER UNA FAMILIA”.

Como podrán imaginar, escribir sobre este tema para  mí no es fácil.

Soy muy vulnerable a mis afectos.

Veamos un video, generosamente compartido por La Nación:

Al artículo completo lo pueden leer aquí.

Sobran las palabras, pero en estos momentos sólo importan las FELICITACIONES a los Nuevos Papás en Su Día del Padre.

¡Felicidades, Papá!

¡Felicidades, Mamá!

Este es mi humilde homenaje a los Niños que Están Solos y a los Padres que desean serlos.

No más aclaraciones.

Obesidad, delgadez y negocios …

Es caro ser flaco en Argentina (y en otros países también).

Hace bastante tiempo que escribí algunos posts sobre las “recetas mágicas” para adelgazar y disminuir el riesgo cardiovascular y metabólico. Hay mucho por escribir sobre el tema de la Obesidad, queda mucho por investigar y por eso sólo voy a abordar algunos tópicos muy seleccionados. Uno que me impresiona como “conflictivo” desde lo que los “medios pagos” “venden” a la Sociedad como “Soluciones Mágicas” y otro que me impresiona digno de comentar.

Por lejos, una de mis entradas (post) “predilectas” fue, sin dudas, Herbalife, como pueden leer aquí.

Desde el inicio de ese escándalo, en el que yo advertí que no sólo había que ocuparse de los efectos tóxicos hepáticos sino también de los cardíacos de esos “productos comerciales” que ellos insisten en llamar “suplementos dietéticos”, la bibliografía internacional no ha cambiado mucho. Vean lo que aparece nada menos que en PubMed haciendo click  aquí y escribiendo en la barra de búsqueda la palabra “Herbalife”.

No ha cambiado nada, sólo que del ruido se ha pasado al silencio.

¿Alguien paga por callarse y hacer silencio?

Sin embargo, de los cientos de mensajes sobre el tema que llegaron a este blog sobre “cómo me atrevía a objetar a un Premio Nobel” (a cientos de ellos los borré sin más trámite, este blog es mío y hago lo que quiero en él) hay uno “clave” de una acérrima defensora del mismo, que me envía un artículo nada menos que de la Wikipedia y que pueden leer haciendo click  aquí.

Copio y pego un fragmento del artículo de marras sobre el “Genial Premio Nobel”.

"Ignarro endorsed this product in exchange for a royalty agreement reported to have earned his consulting firm over $1 million in the first 12 months. Ignarro also promoted Niteworks' ingredients in the Proceedings of the National Academy of Sciences, where, as a member of the National Academy of Sciences, he can submit papers without review, and furthermore without disclosing his financial interest to the publication. After Ignarro's ties to Herbalife were revealed, the journal issued a correction to the article, citing Ignarro's undisclosed "conflict of interest."

Copié y pegué el texto de arriba como está porque me imagino que “alguien” tratará de editar o modificar algo del mismo en la Wikipedia luego de esta publicación, además de recomendar a la emisora del “Comment” que consulte con un buen psiquiatra.

Demás está decir que siguen vendiendo sus productos a través a “amas de casa” jubiladas o desocupadas, al contado efectivo y posiblemente sin pagar impuestos, sólo con poner un cartel o letrero en casas de barrios humildes que diga: “Yo bajé de peso. Pregúnteme cómo”.

Qué puedo escribir? Que Dios los perdone? ¿Y nuestras Autoridades Regulatorias? “Bien, gracias”.

Realmente, si esta “fan” lo quería ayudar al “Nobel Con Conflicto de Intereses”, falló:

Terminó de hundirlo en el barro.

Una amiga periodista, bloguera de las buenas, casualmente sale hace pocos días con un artículo sobre la Ortorexia. Para leerlo, pasen por el blog de Ysa o lean el full-text en uno de medios en que publica.

Quiero reflexionar al respecto con mis lectores.

Hay días en los que estar escuchando siempre las mismas cosas en el consultorio a uno lo pueden llegar a sacar de sus cabales.

- “Doctor, la dieta que Usted me dio es muy cara. El pescado de mar está con un precio por las nubes.”

- “Mire, Doc, yo quiero bajar de peso, pero todos los productos dietéticos son carísimos.”

- “Doctor, ¿no puede recetarme un remedio más barato para el colesterol?”

- “Doc, no puedo dejar mi auto a quince cuadras de la oficina y caminar como Usted quiere. El otro día lo encontré con los vidrios rotos y me habían robado hasta los asientos.”

- “Mire, Doctor, como ya me asaltaron tres veces para robarme la bicicleta, decidí comprarme una bicicleta fija, pero me aburre. No tengo voluntad para hacer ejercicio en casa y en el gimnasio no me quieren ni ver porque tienen miedo de que me muera ahí.”

- “Está bien, Doctor, estoy gordo. Pero yo quise seguir sus recomendaciones para bajar de peso y no puedo. No podemos gastar tanto en casa con mi comida, la de mi mujer y la de los chicos, todas distintas.”

- “Doctor, no camino más. Entre tener que cerrar más temprano el negocio y perderme las ventas del horario en que la gente que compra sale del trabajo, cambiarme, ponerme repelente para el Dengue y volver a casa con olor a chivo … prefiero seguir vendiendo en el negocio.”

Esos son sólo algunos de los planteos de algunos pacientes que, realmente, me sacan de mis casillas.

Me sacan de las casillas porque quiero ayudarlos a resolver sus problemas y no puedo.

Un imbécil les devolvería queja por queja de la siguiente manera:

- “La dieta es cara …” ¿Y si yo le pusiera una pistola en la cabeza y le dijera que si no cambia sus hábitos de alimentación (que lo llevaron, en parte, a tener la enfermedad que tiene) en forma definitiva, aprieto el gatillo? De hecho, Usted está haciendo eso, se está suicidando en cámara lenta.

- “… pero todos los productos dietéticos son carísimos.” Y, sí, ése es el “negocio”. Todo lo “sano” es caro. Ahora, ¿cuántos centavos de más está dispuesto a pagar Usted por no morirse a los 50 años y hacerlo a los 70, 80 o 90?

- “¿no puede recetarme un remedio más barato para el colesterol?” No puedo, porque no existe. Lo único que puedo sugerirle es que se alimente correctamente y tal vez podamos reducir la dosis …

- “no puedo dejar mi auto a quince cuadras de la oficina y caminar como Usted quiere. El otro día lo encontré con los vidrios rotos y me habían robado hasta los asientos”. Y, ¿qué tiene que ver la inseguridad con su plan de ejercicios? … Mucho, sin duda, pero no es un problema mío, es el suyo. ¿Quién lo obligó a no ser Bill Gates y a no tener limousine con chofer y trotar por el parque con custodia armada? En este país vive gente así. Si quiere ser pobre es problema suyo.

Hasta aquí relato lo que un médico imbécil le diría a sus pacientes. Para mayor información sobre médicos imbéciles, pueden leer este texto de mi amigo, el Dr. Daniel Flichtentrei.

Ahora, si alguno de Ustedes es médico y tiene interés en acumular “créditos” para la famosa “Educación Médica Continua” sobre Obesidad de la American Medical Association (AMA), en Estados Unidos, puede entrar y rendir examen en Medscape haciendo click en  este artículo.

El artículo trata de un trabajo de investigación de Christopher Gardner, que no hace otra cosa que comparar los resultados a largo plazo de las 4 “dietas para adelgazar” más famosas en Estados Unidos, cada una con sus mentores y detractores, todos de fuste.

El estudio se llama “A TO Z” (Atkins-Traditional-Ornish-Zone).

Veamos: Muchos dicen que una dieta pobre en hidratos de carbono es una forma efectiva y segura para bajar de peso. Para respaldar semejante afirmación se efectuó una revisión de los estudios clínicos de las pruebas clínicas aleatorias y randomizadas (al azar).

En concreto, la “A TO Z” encontró que las mujeres en la pre – menopausia asignadas a la rama de investigación Atkins perdieron estadísticamente más peso que las que fueron ingresadas a la dieta Zone, además numéricamente más que en las otras 2 dietas (Traditional y Ornish).  

El mismo Gardner reconoció que “es un modesto descenso de peso en todos los grupos, un poquito mayor para el grupo Atkins, pero ninguno de los grupos cumplió con sus dietas en forma adecuada en los 12 meses del seguimiento.”

Gardner terminó reconociendo: “Usted no necesita seguir precisamente las Dietas “Poca Grasa / Alto Carbohidrato”, de las que hemos dependido en los últimos 20 años.”

Y remata así: “Todas las dietas estudiadas funcionan igual”.

Y para seguir con nuestro asombro, se explaya: “Es posible que debamos dar más flexibilidad a algunas personas para reducir sus calorías, pero es también posible que una dieta rica en fibras pueda ayudar a algunos y que otra dieta rica en proteínas ayude a otros, como así mismo una dieta rica en grasas ayude a otros.”

O sea … no terminamos de entender nada de su trabajo, ¡¡¡ publicado nada menos que el JAMA (JAMA. 2007;297:969-977) !!!

Tal vez esta Tabla ayude en algo:

Resultados	Atkins	Zone	LEARN	Ornish
Kilos perdidos	-4.7	-1.6	-2.6	-2.2
LDL, mg/dL	0.8	0.0	0.16	-3.8
HDL, mg/dL	4.9	2.2	2.8	0.0
Triglicéridos	-29.3	-4.2	-14.6	-14.9
Presión Sistólica	-7.6	-3.3	-3.1	-1.9

Aparentemente, todo favorece a Atkins: estadísticamente se pierde más peso y triglicéridos que con la Zone, se logra mejor HDL - Colesterol que con la Ornish y el descenso de la presión arterial sistólica es superior a las otras tres.

¿Quiere decir que todo el mundo tiene que hacer una dieta Atkins para adelgazar? No precisamente. Hay UNA cosa en común en las 4 dietas estudiadas y es que su “fuerte” pasa por reducir los azúcares o hidratos de carbono simples y los adicionados.

Si uno “salta” de Atkins a Ornish nota que o se quitan más hidratos de carbono o más grasas, pero el común denominador siguen siendo los hidratos de carbono y la simplicidad o facilidad de cumplir con la dieta. Seguir una Zone debe ser muy difícil de hacer, tiene demasiadas reglas. Y la gente quiere estar delgada pero también que le hagamos la vida más fácil, o por lo menos que no se la compliquemos demasiado.

Más allá de los temas sobre niveles de colesteroles, sensibilidad a la insulina, marcadores genéticos, etc., hay una cuestión: no se puede ignorar el contexto social y económico del paciente con sobrepeso que quiere “estar bien”.

De la obesidad ya se está hablando mucho, pero se va a hablar cada vez más y con cada vez más énfasis. Ha sido catalogada como una de las epidemias emergentes del siglo XXI y es ya uno de los grandes temas de debate en salud pública. Como bien razona Gonzalo Casino en su blog, poco a poco ha ido tomando cuerpo como segundo gran riesgo evitable, después del tabaquismo, y ha empezado incluso a robarle protagonismo en la escena de la salud pública; pero no porque el problema del tabaquismo esté ya solucionado, ni mucho menos, sino porque el de la obesidad apenas empieza a entenderse y todavía no están bien ponderados todos los factores implicados ni evaluadas las medidas para hacerles frente. Aunque la obesidad tiene un componente genético, el ambiental se perfila con diferencia como el más influyente para entender en su conjunto el constante crecimiento del exceso de peso en los países occidentales, especialmente en las capas sociales más desfavorecidas.

Lo cierto es que hoy abundan más los gordos entre los pobres que entre los ricos.

La escasez de recursos económicos y de educación están sobradamente documentados en casi todos los países de nuestro entorno como factores decisivos en la aparición de la obesidad.

Hasta cierto punto, la pobreza y la ignorancia pueden considerarse como causantes del exceso de peso.

Hay muchas posibles explicaciones a la existencia de este gradiente socioeconómico de la obesidad, desde la localización de una vivienda y el urbanismo a las condiciones de trabajo, pero una de las más nítidas es que los alimentos que favorecen la obesidad son más baratos que los más saludables.

Aunque lo que importa es el conjunto de la dieta, el costo de los productos hipercalóricos y obesogénicos es inferior al de los productos frescos (en general, más saludables). Para una familia de economía precaria es más fácil alimentarse con productos de alta densidad calórica y menor valor nutritivo que con productos frescos y de huerta.

Con los precios actuales, comerse cinco raciones diarias de frutas y verduras, como recomiendan los expertos, puede ser un lujo prohibitivo para algunas economías familiares. Comer mal es más fácil y accesible que hacer una dieta saludable, sobre todo si el nivel de educación no favorece una buena elección y combinación de alimentos saludables y a la vez no demasiado caros.

La calidad de la dieta está íntimamente asociada al nivel socioeconómico; pero cabe preguntarse si es más determinante el nivel económico o el de educación, como dicen Alejandro Rodríguez Caro y Beatriz González López-Valcárcel en su artículo El trasfondo económico de las intervenciones sanitarias en la prevención de la obesidad, publicado en el número de enero-febrero de 2009 de la Revista Española de Salud Pública. La respuesta no está clara, como tampoco lo están las medidas más eficientes y costo-eficientes para abordar la obesidad. Lo que sí parece claro es que todas las medidas que favorezcan la educación y la igualdad son al final una buena política contra la obesidad.

¿Qué éxito? ¿El fracaso?

Mi amigo Daniel Flichtentrei envió un correo titulado así y que dice:

“Usted me odiará por esto”. Pero yo no estoy acá para que usted me quiera pagando el precio de silenciar lo que pienso. Usted me odiará por esto. Pero eso me hará sentir menos miserable de lo que me siento cada día al constatar mi propio fracaso con mis pacientes.

La realidad es siempre más compleja que los pobres modelos mediante los cuales pretendemos explicarla.

Empecinada, anfractuosa y contraintuitiva se resiste a la lógica ingenua y bienpensante de los hombres. No será la primera vez en que los datos reiteran una y otra vez que los resultados pretendidos nunca llegan.  Insistir en procedimientos desconociendo sus resultados no es infrecuente. Hasta podría afirmarse que en muchas ocasiones constituye la regla. Si la realidad no se adapta a mi modelo, ¡peor para ella!”

Se acaba de publicar en “The Lancet” una muy interesante comparación entre las tres encuestas EUROASPIRE I, II y III. Los investigadores del grupo que organiza el estudio aportan datos que vale la pena sintetizar acerca de la situación en ocho regiones de Europa entre los años 1999 y 2007. La población analizada estuvo compuesta por individuos menores de 70 años con antecedentes de episodios cardiovasculares mayores.

La cantidad de pacientes evaluados:

• Euroaspire I: 4353

• Euroaspire II: 4378

• Eurospire III: 3840

• Edad promedio: entre 59.3 y 60.9 años.

Resultados:

La tasa de tabaquismo en la población general NO se modificó.

La tasa de tabaquismo en mujeres menores de 50 años aumentó.

El peso corporal resultó 4,9 kg más elevado en el tercer estudio.

La tasa de obesos y con sobrepeso creció 5.1%

En los tres estudios las quintas partes tenían presión arterial elevada.

El control de la hipertensión arterial en diabéticos NO mejoró.

La tasa de diabetes aumentó.

La diabetes no detectada aumentó.

El control metabólico de los diabéticos NO mejoró.

El Colesterol disminuyó así como se incrementó el uso de estatinas.

Los resultados obtenidos a lo largo de 12 años son, como mínimo, decepcionantes.

Curiosamente, todos los artículos relacionados con esta situación proponen profundizar las mismas estrategias hasta ahora empleadas. Al parecer consideran que las razones del fracaso evidente residen en una mera cuestión de énfasis o intensidad.

Es posible que tengan razón, pero también que estén completamente equivocados

Mientras no se argumente con ideas y se evite incluir entre los motivos de los pobres resultados a la propia estrategia que los orienta, nadie puede decir que lo analiza con seriedad. Alguien debería volver atrás hasta los propios fundamentos. No ofende a nadie afirmar que las definiciones fisiológicas son brutales

Verdaderas, bellas, fascinantes, pero brutales. Son recortes minúsculos de una realidad que las excede, las produce, las guía. Conocerlas, incluso con el detalle de la biología molecular que hoy tenemos, no atenúa nuestra ignorancia más que en unos pocos grados. Pero elevarlas a verdades totalizadoras e indiscutibles las amplifica hasta hacer inútiles nuestros esfuerzos. Cuando se analiza un fracaso del que formamos parte, el primer paso debería ser deslindar nuestra propia responsabilidad en él. No sólo respecto de cómo hemos hecho las cosas sino más bien de qué cosas hemos hecho. La distorsión cognitiva es un mecanismo conocido de definición errónea de problemas y de selección de intervenciones, muy lógicas, pero que no resuelven nada.

Algunas preguntas incómodas:

¿Es éste un problema médico? ¿Son nuestras modalidades de asistencia individual y episódica las apropiadas? ¿Son nuestras metas cada vez más rigurosas objetivos alcanzables para las personas reales? ¿Pueden las recomendaciones médicas contradecir la tendencia social sin ofrecer estructuras colectivas que las hagan posible? ¿Alguien cree que es posible transformar un problema colectivo mediante estrategias individuales? ¿Puede el mínimo espectro de conocimiento del que disponemos los médicos dar solución a un problema sin reducirlo a la medida de sus propias limitaciones? ¿Es posible inducir modificaciones en el estilo de vida sin haber recibido jamás instrucción sobre las herramientas imprescindibles para hacerlo? ¿Puede obtenerse resultados educativos cuando la idea de educación mayoritaria es una vulgarización que confunde impunemente informar con educar, ordenar con facilitar? ¿Alguien se siente capaz de prohibir imperativamente todo cuanto se le pone delante privando a las personas de las pocas fuentes de placer a las que son capaces de acceder? ¿Alguien pensó que sostener una prohibición imperativa sólo puede lograrse a costa de un esfuerzo enorme que también es un factor de riesgo? ¿Alguien cree que es posible prohibir lo que una sociedad entera se encarga de promover? ¿No será el momento de buscar estrategias de administración y reorientación de las fuentes de placer y recompensa sin las cuales la vida resulta insoportable? ¿No será ésta la oportunidad para sustituir el modelo imperativo, culpabilizador e individual por uno colectivo, de apoyo mutuo y contracultural? ¿Alguien ha evaluado el impacto fantástico que tienen recursos tan sofisticados como: una llamada telefónica, una red de pares, una enfermera, un espacio donde adquirir nuevos valores y acceder a fuentes de recompensa que nadie se ocupó de mostrar?

En un mundo que se resiste a encerrarse en la perfecta redondez de nuestras representaciones algunos resultados parecen increíbles. Pero lo que es increíble es la ceguera a la insuficiencia de aquellos modelos. Los fenómenos sociales –y la salud y la enfermedad son precisamente eso- proceden de una placenta monstruosa y múltiple hecha de una mezcla irrespetuosa de biología, cultura, economía, azar y necesidad. El saber se atomiza en fragmentos ciegos a su propia parcialidad. Así, tarde o temprano nos resulta imposible reconocer lo real y preferimos quedarnos con la imagen perfecta que nos hemos construido.

Optamos por los mapas y desconocemos el territorio.

La prevención cardiovascular propone a la gente tareas heroicas. Pero jamás le ofrece los espacios y el acompañamiento que las hagan posible. Es imperativa y moralizante. Confunde sus propios fracasos con la debilidad de carácter y la concupiscencia de las víctimas. En ciertas manos se torna policial y persecutoria. Es un tribunal implacable del que las personas huyen como el señor K de los tribunales de Praga.

Los médicos analizamos los hechos biológicos que los modos de vivir le imponen a nuestros cuerpos. La estratificación del riesgo cardiovascular podría considerarse una verdadera “arqueología del porvenir”. A partir del peso corporal, el perímetro de la cintura, la distribución adiposa, la bioquímica sanguínea, la presión arterial, la hipertrofia cardíaca, la excreción renal de albúmina, la retinopatía y tantos otros indicadores, no hacemos más que leer las señales que el ambiente esculpe sobre cada uno de nuestros enfermos. Usted o yo, médicos, reconocemos las marcas de la cultura sobre los cuerpos de las personas. Con esos fragmentos armamos el modelo de la existencia que nuestros enfermos viven y predecimos los riesgos que el futuro les depara.
Suponer que los componentes somáticos constituyen un cuadro encarcelado en la pura biología, o que nuestro paciente es individualmente responsable de cuanto le sucede, no sólo son pruebas de lo que desconocemos, también son la garantía que anuncia nuestro fracaso terapéutico. Olvidarlo no es inocente. Ignorarlo produce catástrofes.

El fracaso podría ser también una oportunidad. La de no limitarnos a pontificar sobre lo que las personas deberían hacer sino educarnos en las estrategias basadas en evidencias para que eso sea posible. Nuestros pacientes saben qué tendrían que hacer. Lo que no saben es cómo hacerlo. Y, por lo visto, nosotros tampoco.

Si queremos poner un buen ejemplo del efecto nocivo de la sobreinformación, de la disparidad de mensajes, de la complejidad de la toma de decisiones en el mundo actual y de la confusión como resultado de todo ello, no tenemos más que reparar en la alimentación. Comer nunca ha sido tan fácil y a la vez tan difícil. En los países desarrollados el problema ya no es la falta de alimentos sino la sobreabundancia, ya no es la ignorancia sobre lo que comemos sino el exceso de información y los mensajes contradictorios.

Comer bien ya no es lo que era hace sólo unas cuantas décadas, cuando este acto cotidiano no estaba lastrado como ahora por el peso tantos intereses comerciales y el uso interesado de las verdades y medias verdades nutricionales.

 

La oferta disponible de alimentos se ha disparado de tal forma que elegir bien y llevar una dieta equilibrada puede ser un problema. A los alimentos frescos, se les ha sumado una oferta increíble de productos procesados, de nuevas variaciones que juegan con los sabores, las formas, los colores y los ingredientes para crear un sin fin de nuevos productos de consumo que llevarnos a la boca. La publicidad y la información interesada se encargan de hacerlos apetecibles y, a menudo, de destacar sus posibles efectos beneficiosos para la salud. Así, cada vez más, la salud es el gran reclamo para el consumo de ciertos productos, de tal forma que a los ojos de mucha gente los alimentos se dividen en buenos y malos, sin caer en la cuenta de que esto es un error.

Todos los alimentos, por el hecho de serlo, son buenos y pueden, en principio, incluirse en la dieta de una persona sana, aunque en su debida proporción y equilibrio, pues son las dietas y no los alimentos las que son buenas o malas. Los rechazos tajantes, las preferencias desmedidas y todo lo que vaya contra la máxima dispersión y variedad en el consumo acaban conduciendo a desequilibrios dietéticos. Las epidemias de diabetes y obesidad que amenazan las sociedades desarrolladas responden a múltiples factores, pero tienen mucho que ver tanto con la falta de información como el “ruido” informativo.

La relación con la comida es cada vez más una relación conflictiva. No sólo no sabemos a ciencia cierta qué tienen de bueno o de malo ciertos alimentos, sino que algunos alimentos (los llamados “funcionales”, sobre todo) empiezan a utilizarse cada vez más para prevenir o tratar enfermedades, como si fueran fármacos, por lo que no estaría de más que se demostraran todas las propiedades curativas que se les atribuyen, según se destacó en una reciente jornada sobre controversias en la alimentación organizada por la Fundación de Ciencias de la Salud. “Hay muchas instancias interesadas en que nos alimentemos según criterios que les vienen bien y no en base a lo que uno debería decidir de manera autónoma”, advirtió su presidente, Diego Gracia. Y la autonomía, ya se sabe, se cocina con información veraz, sentido crítico, buenas dosis de sentido común y una pizca de escepticismo.

Y por casa, ¿cómo andamos?

En Argentina, por lejos, el hombre que más éxito ha tenido y tiene en hacer que la gente baje de peso y “coma rico y sano sin pasar hambre”, es sin dudas el Dr. Alberto Cormillot.

Si uno hace una “búsqueda” estricta de sus antecedentes como investigador en PubMed, escribiendo “Cormillot” en la barra de Búsqueda, se encuentra solamente con 4 (cuatro) trabajos de investigación como “co-autor” publicados en revistas indexadas, el último de ellos de 1990.

Exactamente hace 19 años publicó su último trabajo científico. En forma paralela, desde hace más de 20 años no para de “cosechar su siembra”, social y comercialmente hablando.

¿Cómo se entiende esto?

Creo tener una respuesta un tanto ambigua. Alberto Cormillot es un “adelantado a los tiempos”. Tuvo la Visión y se la impuso como Misión.

Y lo logró.

Cuando uno quiera entender las razones de su éxito terapéutico masivo y comercial, debería comenzar por su página Dietas Cormillot.

En esa página, uno se encuentra con una gigantesca base de datos que responde a varias consignas distintas y trabaja sobre el tan conocido “if … then …”. Es algo envidiable, porque una de las mejores es: “if no money … then access denied”. Así de crudo o “duro”.

Pero, analizando su emporio comercial (porque es eso), uno se topa con que todos los conceptos analizados hasta aquí son utilizados desde hace muchos años por Alberto Cormillot, que ha logrado ensamblarlos con una maestría inigualable hasta el momento y los perfecciona día a día.

¿Qué hace Cormillot? Enseña a vivir sano basándose en pilares básicos: alimentación natural con el concepto de no pasar hambre haciendo desayuno, colación, almuerzo, merienda, colación y cena. Seis comidas diarias, todas pobres en hidratos de carbono y grasas, con énfasis en el tamaño reducido de las porciones, que sean todos alimentos “light”, que la parte principal de las comidas sean los vegetales, etc., agrega un plan de actividad física regular “realizable” y, por último, agrega contención emocional y motivación, individual y grupal a través de chats (desordenados, casi siempre) y de reuniones periódicas de grupos de personas que quieren “estar en línea”.

Además, tiene activa participación en programas de televisión y otros medios, ha escrito libros, tiene presencia constante y una oratoria de fácil comprensión para el público no médico. En otros términos, tiene mucha “llegada” (penetración de mercado) a la gente y un excelente plan de marketing integral.

¿Dónde está la clave del merecido éxito de Cormillot? A mi criterio, en su sentido común para ensamblar una alimentación sana y una actividad física regular, basándose en las necesidades y posibilidades de las personas.

¿Lo quiere por Internet? Lo tiene. ¿Quiere ir a sus clínicas? Vaya. ¿Quiere ir a sus clubes Dieta Club? Vaya. ¿Quiere comprar sus libros y asesorarse desde ellos? Los tiene. ¿Quiere que le manden la comida lista a su casa? Ahí va.

Ha “democratizado”, hasta cierto punto, su propio sistema. Eso sí, es una “democratización” que hay que pagar.

Voy a expresarme en Pesos Argentinos ($). En este momento, 1 Dólar Estadounidense (U$S 1,00)  cotiza aproximadamente a $ 3,75.

Si uno ingresa en su página de Internet “Dietas Cormillot” y se suscribe a un Plan mínimo de 3 meses, pagando en el acto aproximadamente $ 250, obtiene un Username y un Password que le sirven para ingresar a todos los contenidos. Específicamente el “Sistema” le da a elegir entre un Plan “Rápido” (600 calorías) o uno “Tradicional” (1.200 calorías), en base a sus preferencias alimentarias y de actividad física regular. Digo que es el “Sistema” porque es precisamente eso, una Base de Datos muy bien desarrollada y automatizada que solamente requiere de un operador humano en tres situaciones con sus correspondientes niveles de Alerta: para pagar, para alguna consulta a un “nutricionista” y para una consulta a un “entrenador físico”. La primera tiene una respuesta prácticamente inmediata por vía telefónica y las otras dos se responden por mail privado, pudiendo tardar hasta 24 horas.  Pero no fallan jamás.

Bien, uno ya está “adentro” del Sistema. ¿Y ahora? El “Sistema” le dice a uno qué y cuánto puede comer en cada momento de cada día de la semana, con múltiples posibilidades de elección, con posibilidades de cambio de menú, recetas, etc. Eso sí, hay que pesarse una vez a la semana e ingresar el kilaje o el “Sistema” no le dice qué se puede comer o no. Si se bajaron algunos kilos, el “Sistema” lo felicita y lo estimula a seguir adelante. De lo contrario, le pide una revisión, responder algunas preguntas y luego le sugiere escribirle un mail al nutricionista o al entrenador.

Sencillamente brillante, útil, fácil de realizar y, sobre todo, muy rentable. Si de los millones de argentinos sólo 3.000 personas utilizaran el Sistema (en realidad son muchísimos más, esto es una estimación para que el lector pueda tener una idea de la dimensión del negocio), el ingreso mensual sería de $ 250.000 (algo así como U$S 67.000 por mes) por esa sola “Unidad de Negocios”, teniendo como gastos solamente el mantenimiento de la página de Internet y los honorarios de los nutricionistas o entrenadores físicos que participan en los chats o responden los mails. Ahora bien, si el plan funcionó y otros supuestos 3.000 clientes deciden seguir al mismo durante un año, deben pagar $ 600, lo que representa un ingreso mensual adicional de $ 150.000 (U$S 40.000 por mes). Una sola página de Internet de mantenimiento económico le proporciona nada menos que una base mínima de U$S 107.000 mensuales.

Obviamente, también funciona muy bien su “Dieta Club”, con filiales en muchos lugares del país, para quienes deseen tener su Plan indicado y supervisado por personas de carne y hueso. En ese caso, al menos en mi ciudad, el costo mensual es de $ 180. Con aproximadamente 10.000 personas en este sistema, los ingresos mensuales estimados superan los $ 1.800.000 mensuales (U$S 480.000 mensuales). Obviamente, aquí los gastos son mayores (local, capacitación del personal, etc.) pero la rentabilidad es igualmente altísima.

Desde el punto de vista empresarial, tener dos Unidades de Negocios que generen más de 7 millones de dólares por año (probablemente mucho más) por explicarle a la gente qué debe comer, de qué manera y cómo hacer ciertos ejercicios (especialmente caminar) es sinceramente envidiable.

Una golosina muy famosa en Argentina es el alfajor. Hay, por supuesto, alfajores “light”, que se adquieren en cualquier comercio de comestibles a $ 1 la unidad. Pues bien, Cormillot también los vende, sólo que a $ 2,08 la unidad.

Las “barritas” de cereales “light” se compran en cualquier supermercado local a $ 0,35 la unidad. Las “barritas” de Cormillot se venden a $ 1,55 la unidad.

Eso no es todo. Una familia de dos adultos y un niño (3 personas) gastan diariamente aproximadamente de $ 30 a 40 para alimentarse correctamente, siguiendo las normas de Cormillot.

Aquí aparecen las “Viandas Cormillot”: unas cajas de comida congelada para una persona que se calientan en un horno a microondas y están listas para comer rico, sano y bajar de peso. El costo de 28 almuerzos y 28 cenas de las mismas es de $ 985 incluido el envío a domicilio, o sea $ 17,60 por cada comida, o $ 35,20 por día por persona por 2 comidas (sin incluir desayuno, merienda y las dos colaciones).

Para no aburrir a nadie, sólo agrego que en su página de Internet se pueden comprar además balanzas, bicicletas fijas, caminadores, libros, geles cosméticos, “sets” de estética corporal, etc.

En resumen, el Dr. Alberto Cormillot no sólo es un brillante médico nutricionista sino también un gran hombre de negocios cuyo éxito, fama y fortuna son más que merecidos.

Ahora bien, ¿qué diferencia existe entre los componentes de la alimentación “sana” y planes de actividad física propuestos por Cormillot y las Normas Internacionales, como por ejemplo el National Cholesterol Education Program (NCEP), o las europeas, o las nacionales (ej: Federación Argentina de Cardiología o Sociedad Argentina de Cardiología)?

Ninguna. No hay diferencias sustanciales.

¿Y entonces porqué el resto de las Sociedades Científicas internacionales “fallan” en el combate contra la Obesidad y Cormillot triunfa?

Como escribí más arriba, por su sentido común para ensamblar una alimentación sana y una actividad física regular, basándose en las necesidades y posibilidades de las personas, con mucho apoyo emocional y motivación, utilizando las tecnologías con inteligencia y con un marketing-mix conceptual único. Hace accesible para todos lo que quieran bajar de peso el uso de su “método”.

Tal vez, si empleáramos su modelo en Prevención Cardiovascular podríamos reducir mucho la morbilidad y mortalidad de causas vasculares prevenibles. Que no es otra cosa que lo que propone a su manera Daniel Flichtentrei.

¿Qué rol deberían jugar los Estados en esto? Básicamente educar a la población, estimular la producción de alimentos naturales y desalentar la producción de alimentos “chatarra” mediante medidas fiscales, tratando de reducir el gradiente socieconómico mediante una distribución más justa de las riquezas.

Dios quiera que esto se pueda hacer, especialmente para no leer noticias como ésta o posts míos como éste.

Ciencia Chanta

Hace un tiempo escribí este artículo sobre el fraude en las publicaciones científicas.

Hoy me pregunto qué pasa por la cabeza de un “investigador” bien pago (encubierto) por la industria farmacéutica para que publique “maravillas” sobre sus productos.

Me imagino que el tipo se levanta a la mañana temprano y mientras se toma el desayuno piensa que todas las “revistas serias” se están poniendo cada vez más estrictas y por eso no le quieren publicar los artículos que favorecen a los fármacos que fabrican sus “jefes”. También, como “publicador de fuste”, encuentra que los “expertos fantasma” que antes avalaban sin leer todo lo que llevara su firma y lo mandaban a publicar sin preguntarse si el trabajo era o no “fabricado” ya son muy pocos. Ahora los miembros del “peer review” (revisión por pares) se ponen cada vez más “pesados” y no permiten ninguna cifra, gráfico o estadística “manipulada”. Para colmo de males, los “jefes” se quejan porque ya no alcanza con pagarles viajes y comidas (en el primer Sheraton que aparezca al cruce) a ciertos médicos “próceres” (dueños de la lapicera que escribe las recetas que luego “copian y pegan” todos sus seguidores o discípulos). ¡Encima que viajan, comen y disfrutan de lo lindo … ahora quieren “evidencias”! ¡Para colmo “estamos en Crisis y hay que achicar los gastos”, ¿cómo hago para no transformarme en “prescindible”?

Pobre “investigador”. Si supiera que para solucionarle todos esos problemas que lo acongojan están algunas editoriales médicas ...

Le “hacen”, a la velocidad de un rayo, una revista que parezca muy seria y científica, le ponen un pomposo nombre como Australasian Journal of Bone and Joint Medicine (qué lindo y lejano suena lo de Australasian) y en ella puede publicar lo que se le antoje.

“Estimado Doctor:

¿Para qué perder tiempo haciendo estudios científicos serios?

¿Para qué gastar tanta plata en intermediarios?

¿Para qué todas esas estupideces de “peer review”, ética, estadística, evidencia?

¡Nosotros hacemos todo por Usted!

¡Haga “SU” revista! Tenemos de muchas especialidades. Eso sí, trate de que nadie se entere y  que no lo “manden al frente”, como a MSD y a Elsevier. ¡Llámenos, Doctor! Su pregunta no nos molesta.”

Pharmmacritique, blog francés dedicado a lo que su nombre indica, explica con claridad y para los que no dominen el inglés la noticia publicada por The Scientist hace unos días:

“Merck et Elsevier ont édité une fausse revue médicale: outil marketing pour Fosamax et Vioxx. Ghost management révélé lors du procès Vioxx

Le numéro du 30 avril du journal The Scientist révèle dans l’article intitulé "Merck Published Fake Journal" que la firme Merck a payé un montant tenu secret à Elsevier, l’une des plus grandes maisons d’édition scientifiques au monde, pour que la société Excerpta Medica qu'il détient édite une fausse revue médicale intitulée The Australasian Journal of Bone and Joint Medicine. La présentation faisait penser à une revue à comité de lecture (peer-reviewed journal), mais n’était en fait qu’un outil publicitaire pour les médicaments de la firme.

Le British Medical Journal en a rendu compte dans un article paru le 28 avril, mais en insistant sur certaines preuves produites par la défense des victimes du Vioxx et sur la réponse de la firme: "Merck disguised "marketing publication" as medical journal to help promote Vioxx, court hears" (Merck a fait passer une "publication publicitaire" pour une revue médicale, afin de consolider la promotion du Vioxx).

The Scientist s’est procuré les deux premiers deux numéros, parus en 2003 (voir les PDF ici et ici). Outre les éditoriaux non signés, ils ne contenaient qu'une sélection d'anciens articles reproduits ou des résumés, à des fins de marketing et sans aucune déclaration des conflits d’intérêts et du fait que la revue était financée par Merck. La désinformation est d’autant plus criante qu’il n’y avait d’annonces publicitaires explicites que pour le Fosamax (acide alendronique) et pour le Vioxx (rofecoxib). Tout le reste avait l’air d'une vraie revue à comité de lecture.

Cette fausse revue a permis au laboratoire d’influencer les médecins en matière de dépistage et de traitement de l’ostéoporose et d’endormir leur vigilance quant aux risques du Vioxx. Même ceux qui prennent la peine de demander aux visiteurs médicaux ou dans les réunions de formation médicale continue autre chose que de la publicité directe ont pu être bernés.

Nous avons déjà parlé des ghostwriters (auteurs fantôme). Voici maintenant la revue fantôme… Elle parfait la stratégie habituelle de ghost management de l’industrie pharmaceutique (gestion, influence et contrôle invisibles de tous les aspects de la recherche et de l’information médicales, depuis la production jusqu’à la diffusion).”

O sea, “investigadores”, la “pueden hacer”, pero háganla bien.

“Muchachos” de Elsevier: los médicos no somos tan tontos como ustedes creen.

Off topic: ¿No les parece que las mejores noticias empiezan a estar en los blogs?

¿Vas a estudiar? Te ayudo, ¡Gratis!

Realmente, cada día que pasa veo que las mejores noticias están en los blogs y no en los medios habituales (al menos esa es mi opinión).

Leyendo a un blog que considero imperdible, el de los amigos de Genbeta, me enteré de una excelente herramienta on line gratuita, cuyos creadores pensaron que serviría para estudiantes de pregrado o grado.

A los que estamos inmersos en procesos de Educación Médica Continua, esta herramienta, “Study-HQ” nos podría ayudar a gestionar mejor nuestros planes de estudio de Educación Médica Continua (EMC o CME).

La probé hoy y me parece una iniciativa tan importante que sus creadores no han valorado lo suficiente en su “impacto” futuro en disciplinas como la Medicina de Posgrado u otras.

Luego de una sencilla inscripción gratuita (todo es gratis en S-HQ), uno puede gestionar todo lo que tiene que ver con nuestra dedicación al estudio de cada especialidad, cursos, maestrías, etc., con el seguimiento del tiempo que le dedicamos a cada ítem, planificando las actividades mediante asignaciones y los resultados obtenidos.

Para empezar, simplemente hay que añadir “Asuntos”, que pueden ser las asignaturas o temas que estamos cursando o vamos a cursar, en un período de tiempo que indicaremos en el mismo.

Diariamente, iremos introduciendo el tiempo que hemos empleado en cada asunto, añadiendo su correspondiente descripción y aquellas dificultades que nos hayamos encontrado en el camino, además de sus posibles soluciones, si las hubiera. Esto nos permitirá confeccionar estadísticas semanales y mensuales para cada asunto.

Una herramienta gratuita más que nos permite “medir” nuestro rendimiento y grado de capacitación en estos tiempos donde el bien más preciado parece ser el “tiempo”.

Además, podemos añadir asignaciones para los “Asuntos”, con la posibilidad de recibir recordatorios por correo electrónico varios días antes, a establecer por nosotros, de la fecha en que se producirán dichas asignaciones.

Creo que es algo que será muy útil para planificar nuestro tiempo y para tener nuestro plan de EMC “al día”.

Por último (aunque a algunos Colegas les pueda resultar un tanto molesto), se pueden registrar las calificaciones que se hayan obtenido obtenido en los diferentes exámenes de EMC, sean cuales sean y en cualquier tipo de formato, para comprobar si nuestros esfuerzos dan los resultados esperados o tenemos que mejorar nuestro plan.

¡Estudiá, “Tordo”, estudiá! Si te cobran 1.000 dólares sólo por la inscripción a un “Congreso Presencial” y eso se traduce en un simple “papelito” que no acredita si aprovechaste un mínimo del 10 % de los “Contenidos” o si estuviste (luego de registrarte) todos esos días en un hotel con tu secretaria, esta herramienta te va ayudar a ser un “Mejor Médico”.

Mis disculpas a los “Colegas” que usan los “Congresos” y la “Financiación” de la Industria Farmacéutica para viajar con sus “novias” … y pasarlo muy bien, obviamente.

Enlace al Sitio: Study-HQ

¿Los “vivos” de la Gripe?

Les muestro una foto tan dramática como puede ser posible.

Este “vivo” o “piola” mexicano está haciendo un muy buen negocio vendiendo a U$S 0.18 cada “barbijo” o “cubrebocas”.

Me expreso en el cambio del Peso Mexicano del día de hoy y hago la conversión cambiaria: 300 % más caro que su compra en cualquier comercio de Insumos Médicos de mi ciudad. Ese precio es válido si uno lo compra individualmente. Las ventas mayoristas a las clínicas y sanatorios dejan entrever una diferencia de precios de un 350 % a un 380 %, dependiendo de la capacidad de crédito, capacidad y posibilidades de pago del comprador (efectivo, cheque, a cuenta, etc.).

Todos “son números”. En este caso, “Números de la Gripe”.

Lamentable venta callejera de barbijos cuando están agotadas sus existencias o stocks en Buenos Aires y en la misma México D. F.

Personalmente no sé si creo en las casualidades, pero sí en las causalidades.

Creo que lo que llaman “Gripe Porcina” es sólo una mutación viral adaptada al ser humano no prevista previamente y posiblemente planificada previamente. Ello sucede, no con frecuencia, pero es posible.

Y es posible de “fabricar” mediante manipulación genética. ¿O no pasó eso con el virus del Dengue que los servicios de inteligencia de la CIA “plantaron” en Cuba, según aclara mi entrevistado, el Prof. Dr. Alfredo Espinosa Brito hace más de un año en este reportaje exclusivo hecho por mí? Eso fue desestimado a medias (sin sustento, a mi criterio), por un ex-profesor mío en un medio local, no habiendo leído cientos de testimonios “no clasificados” como éste.

Mucha gente, yo entre ellos, se ha vacunado desde hace años contra la gripe humana con vacunas que se han ido produciendo a medida que las mutaciones virales iban apareciendo por lo que tienen una inmunidad antigripal basal importante, no obstante lo cual anualmente enferman entre el 5 y el 10 % de la población.

La Gripe siempre es una enfermedad grave (hasta demostrar lo contrario), no benigna. Y puede MATAR.

En esta ocasión, dicha mutación no se detectó o no se lo hizo a tiempo, por lo cual no hay vacunas y es factible que la incidencia de la enfermedad llegue al 20 % o algo más.

Ni Glaxo ni Roche son productores de vacunas. Se benefician, claro está, con el pánico que los “multimedios” se han encargado de difundir, “vendiendo” sus antivirales.

Behring en Alemania y otros muchos laboratorios son capaces de producir vacunas contra esta imprevista mutación, pero necesitan unos 8 meses para llegar a la escala industrial.

Muchos infectólogos de fuste son de la misma opinión.

Otros, más cautos, que no han sido tan definitivos en su expresiones, parecen opinar lo mismo.

“Business are business”. Invertir (previamente a esta catástrofe) U$S 127.000.000 para montar un laboratorio de fabricación de vacunas en México, “para proveer a las Américas”, forma parte del “libreto” en un mercado muy sensible y competitivo.

Peter Belohlavek (el llamado “Gurú del Siglo XXI”), nos da un pre-aviso en sus escritos, que pueden descargar gratuitamente desde esta página que me ha concedido, haciéndome el honor de confiar en mi escasa capacidad personal:

"Influencing Nature: analogy between the nature of concepts and the DNA"

Yendo a otras páginas amigas, recomiendo leer esta página imperdible (a mi juicio) de los amigos de Sofocracia, que ostentan el ser una de mis predilectas y cuyos profusos conceptos sobre el tema resumo en pocas líneas:

Nadie se alarma por las casi 500.000 muertes anuales por gripe común en el mundo

Ni por 20.000 muertes anuales por gripe común en EE.UU.

Estos links bastan para darse cuenta que la gripe común es todavía mucho más extendida y mortal que la gripe porcina. Una gripe que cada invierno muta y se hace resistente a las viejas vacunas, por lo que cada año es necesario vacunarse con la última versión de la vacuna. La gripe común deja cada año a su paso muchos más muertos que la gripe porcina, de la misma manera que lo hacen las neumonías, los accidentes de tránsito, la violencia doméstica y muchas otras desgracias.

El tratamiento mediático de esta llamada “pandemia” está siendo similar al de la Gripe Aviar de hace algunos años, sobre la cual también se levantó una gran alarma, pero donde los números vuelven a mostrar inequívocamente la verdadera dimensión de la tragedia: 243 muertos en todo el mundo.

¿Significa eso que no hay motivo de preocupación por la Gripe Porcina?

Debe haber preocupación, como por cualquier peligro, pero hay que replantearse si la preocupación y el alarmismo actuales son proporcionales a la verdadera dimensión del peligro.

A continuación, muestro unos datos con sus respectivos enlaces provistos por Sofocracia, que no deben ser tratados como reveladores o incuestionables, pero que deben hacernos pensar a todos (hagan click en cada link):

1. El gobierno de Bush crea el “Plan Estratégico contra la Gripe Pandémica” durante la psicosis de la Gripe Aviar.
2. Dicho plan contempla el uso del medicamento Tamiflu y alerta a la comunidad mundial sobre los beneficios de éste.
3. La patente de Tamiflu pertenece a los laboratorios Roche.
4. La patente fue vendida por la empresa Gilead a Roche en los años 90.
5. El presidente de Gilead era Donald Rumsfeld, que pasó a ser secretario de Defensa del gobierno que elaboró ese plan.
6. Rumsfeld y otros miembros conectados con el gobierno incrementaron su patrimonio en acciones de Gilead en varios millones de euros.
7. El tratamiento individual con Tamiflu pasó a valer de 44 euros en 1999 a 377 euros en 2006.
8. A pesar de los millones de dólares gastados por los países en acumular Tamiflu, hay voces que dicen que Tamiflu es inútil contra la gripe aviar. Y que podría aliviar los síntomas o cuadro clínico de la gripe porcina …

Como aporte final, tras el brote de Gripe Porcina, la OMS afirma que Tamiflu es “la respuesta al grave brote de gripe porcina”.

¿Negocios son negocios?

Business are business?

¿Hasta cuándo vamos a permitir que nos mientan?

Veamos este video …

¿Hace falta discutir más o investigar más?

Se puede disentir con Leonard Horowitz.

Pero en Rusia parecen estar de acuerdo en algunos puntos ...

Por último, Fidel Castro parece tener algo que decir al respecto ...

Los dejo pensar.

Actualizo: He eliminado algunos Comentarios de este post.

Actualizo al 16-06-09: Siguen apareciendo más "vivos", como se puede ver aquí, en este caso nada menos que Novartis.

Google Maps, Gripe Porcina y ¿qué más?

Google no deja de sorprenderme. En este post reciente escribía sobre las posibles utilidades de una herramienta como Google Earth para luchar, por ejemplo, contra el Dengue.

Ahora, para no dejar de maravillarme con estas herramientas, me encuentro con esta utilidad de Google Maps. La de abajo es una imagen estática del “Mapa de la Gripe Porcina”, donde cada Marcador indica el número de casos y el número de muertos por esta epidemia en cada lugar del planeta de acuerdo al sistema de actualización automática de los datos de Google.

Para asombrarse como yo, los invito a hacer click en este enlace original, donde podrán comprobar el porqué de mi admiración mientras prueban su funcionalidad y facilidad de uso.

Cuando escribí otras cosas sobre estas aplicaciones gratuitas de Google, me sorprendía la utilidad de Google Health, Google Earth, etc. Ahora me encuentro con esta otra utilidad fantástica.

Sin dudas, la Medicina no será la misma después de Google. Por lo menos la Epidemiología y la Salud Pública serán las primeras en cambiar, para bien de todos.

Me imagino que ya mismo que varios profesores, investigadores y funcionarios deben estar usándola a su máximo rendimiento. ¿No? … Yo les avisé …

Google, ¿nos das una mano con el Dengue?

No iba a escribir más sobre el Dengue … pero … se me acaba de ocurrir algo:

¿Porqué no aprovechar lo que tenemos hoy, y gratis?

Esta es una foto actual de una de nuestras ciudades más castigadas por la terrible epidemia de Dengue que azota a la Argentina, con epicentro en Chaco, una de cuyas localidades más afectadas es la ciudad de Charata, que vemos en la foto.

Es una foto de Google Earth de hace pocos minutos.

Cuando uno se encuentra con esta aplicación gratuita y la combina con la información epidemiológica y los datos de localización geográfica de los centros de salud y de combate vectorial (fumigación, descacharreo, etc.) para realizar mejores acciones de salud pública, los logros pueden ser mayores.

Si uno hace el experimento que acabo de realizar no hace falta nada más que un buen uso del “zoom” de Google Earth para “mapear” en pocos minutos toda la ciudad en busca de áreas de alta probabilidad de densidad elevada de vectores (piscinas, fuentes, zanjas, etc.) o de población (vean las imágenes de las viviendas de los distintos barrios, escuelas, etc.) adonde dirigir los principales esfuerzos, coordinar acciones vecinales, etc.

En resumen, aprender a usar con inteligencia herramientas gratuitas (al alcance de cualquiera) para gastar mejor y más efectiva y eficientemente lo poco que tenemos.

Algo me dice que también se podría usar para muchas otras aplicaciones en salud (Chagas, Leishmaniasis, etc.) pero esos serán motivo de otros posts luego de que investigue otras aplicaciones potenciales.

Por ahora, les dejo la idea y la “herramienta”.

Sangre y Dengue

Me parece importante que mis lectores conozcan lo que los “medios” regionales no publican. Ya escribí lo que estimo suficiente sobre el tema Dengue desde hace mucho tiempo atrás y ahora dejo a los “expertos” (están “apareciendo” cientos de ellos) que se dediquen a contar todo lo que saben sobre lo que se debe y no debe hacerse.

Sin embargo, este tema no ha tomado difusión:

¿Qué precauciones deben tomar los responsables de los Bancos de Sangre con los Donantes en una Epidemia de Dengue?

Según la Asociación Carlos Chagas, el Plan Nacional de Sangre informó, junto a la Asociación Argentina de Hemoterapia e Inmunohematología (AAHI), sobre las consideraciones más relevantes a tener en cuenta para la prevención de la infección por Dengue a través de una Transfusión de Sangre.

En concreto, el riesgo de transmisión del virus del dengue por vía transfusional en sus cuatro serotipos es posible, a lo que hay que agregarle que entre un 50 % y 80 % de los casos pueden cursar en forma asintomática o con clínica inespecífica, lo que dificulta el diagnóstico.

Además, no hay estudios que valoren el impacto de la transmisión transfusional del virus del Dengue, especialmente en zonas endémicas, donde gran parte de la población puede tener inmunidad adquirida.

Los estudios para valorar la incidencia de virus circulantes en donantes de sangre en áreas con brotes de Dengue detectaron 3 a 7 por cada 1.000 donantes (Transfusion vol. 48, July 2008 – con 14.000 donantes estudiados durante epidemias en Honduras, San Pablo-Brasil y Australia).

Las viremias (virus circulantes en la sangre) han sido detectadas en pacientes con Dengue solamente en etapas tempranas, durante un periodo no mayor a cinco días y coincidente con fiebre.

El periodo de replicación viral, aparición de anticuerpos y desaparición del virus en sangre, no es mayor a las tres semanas desde la picadura del mosquito. La baja carga viral durante el periodo de replicación y viremia impide su detección mediante técnicas de PCR "en pool" y requiere estudios en muestras individuales. Además, se considera que un síndrome febril después de una semana de haber abandonado una zona con brote de dengue, difícilmente pueda ser atribuido al mismo.

¿Qué sugieren entonces el Plan Nacional de Sangre junto a la Asociación Argentina de Hemoterapia e Inmunohematología?

Una simple y cautelosa Encuesta Pre – Donación de sólo 5 preguntas clave:

1- ¿Tuvo Dengue? Si la respuesta es SI, diferir la donación por cuatro semanas a partir de la curación.

2- ¿Visitó lugares con brotes de Dengue en las últimas cuatro semanas? Si la respuesta es SI, pasar a la pregunta Nº 4.

3- ¿Vive en una zona con casos de Dengue? Si la respuesta es SI, pasar a la siguiente pregunta.

4- ¿Durante su permanencia en la zona con casos de Dengue, fue picado por mosquitos? ¿Presentó fiebre o un cuadro tipo gripal? Si la respuesta es SI, diferir la donación por cuatro semanas.

5- ¿Presentó fiebre, dolor de cabeza, de cuerpo, escalofríos en la
ultima semana? Si la respuesta es SI, diferir la donación por cuatro semanas.

Además de las 5 preguntas debe hacerse un control estricto de temperatura previo a la extracción de sangre, recordando que no se han encontrado casos de viremia mas allá del periodo agudo de hipertermia de 4 a 5 días.

Luego de la Donación se debe solicitar al donante que informe sobre cualquier síntoma de enfermedad durante la siguiente semana a la donación de sangre.

Bueno, creo que esta información ya es suficiente tanto para médicos como para personal de laboratorios y Bancos de Sangre.

Para los “Donantes Potenciales” de sangre: Si no le hacen esas 5 preguntas, no le toman la temperatura antes de la extracción o si no le piden que informe sobre cualquier síntoma posterior a la misma, avise a las Autoridades.

¡Felices Pascuas!

En estas Pascuas, quiero rendir un humilde homenaje en mi blog a este gran demócrata y estadista que acaba de dejarnos.

¡Felices Pascuas!, Don Raúl Ricardo Alfonsín, esté donde esté.

Y Gracias por todo.

Viviendas contra el Chagas

No sé si escribo este post con alegría o con indignación.

Desde hace rato, la "Asociación Carlos Chagas para la Vigilancia Médica Activa del Mal de Chagas" (de la cual me enorgullezco de participar) viene promoviendo a la "Mejora del Domicilio y del Peri-Domicilio" como un arma eficaz para combatir el Chagas.

Dos provincias argentinas, luego de nuestra intervención vía videoconferencia hace un par de meses, adoptaron esta actitud: San Luis y Córdoba. San Luis inició un plan para mejorar 1.500 viviendas y Córdoba 2.500.

Lamentablemente para muchos funcionarios argentinos, Bolivia, a través de su Presidente Evo Morales, ha sido mucho más rápida y eficiente en la implementación de estas medidas básicas.

Me alegra que nuestros hermanos bolivianos hayan oído nuestros consejos.

Me indigna que los funcionarios argentinos nos hayan desoído, excepto las honrosas excepciones de los Gobiernos Provinciales de San Luis y Córdoba.

Quisiera recordarles a los funcionarios "de turno" argentinos que cada persona con Serología Positiva para Chagas será un "dedo acusador" que los señalará por siempre, acusándolos de su negligencia e inobservancia de los deberes a su cargo.

Quien quiera oír, que oiga. Aunque asumo que más de un Ministro estará "ciego", "sordo" y "mudo" cuando vea el video que documenta lo que escribo, total ... el Chagas mata y los muertos se entierran (luego de votar, obviamente).

TAC 3D para Aeropuertos

No sólo dice si un paquete parece un chocolate o un explosivo. Si dice que es un chocolate, hasta lee la marca en la etiqueta.

Si quieren asombrarse en serio, hagan click con el botón derecho del mouse y mírenlo a pantalla completa.

Para cuándo su empleo con fines médicos?

O la TAC 3D es mejor negocio para la industria de la "defensa" que para la de la Salud?

“Suicidio Japonés”: ¡Cuidado que se viene!

Leyendo  este artículo de Wired me enteré de que lo que parecía ser solamente una “moda” suicida japonesa (de cuya existencia me percaté el año pasado) ya está llegando peligrosamente a nuestro continente.

Sin entrar a hacer ningún tipo de análisis sobre el suicidio (motivos, “perfil” del suicida, “mensaje a los que quedan”, etc.), me voy a limitar a advertir a mis lectores sobre sus características, que considero peligrosas para la sociedad y las fuerzas de seguridad o “rescatadores de la víctima”.

Tradicionalmente, los japoneses se han hecho tristemente célebres por dos tipos de suicidios, el Seppuku o Hara-Kiri  y el Kamikaze, cada uno de ellos con sus características particulares, que pueden leerse en los enlaces citados arriba.

Esta nueva modalidad tiene, según mi modo de ver, tres ingredientes peligrosos:

1- la amplia difusión de la técnica en muchos portales de Internet,

2- la facilidad de hacerlo con productos de limpieza que hay en cualquier hogar, y

3- el efecto tóxico que puede matar o lesionar gravemente a terceras personas.

En concreto, muchos japoneses deciden poner fin a sus vidas inhalando sulfuro de hidrógeno (H2S), también conocido como Acido Sulfhídrico.

Durante la primera mitad de 2008 más de 500 personas en Japón se suicidaron así, siguiendo instrucciones de sitios de Internet que les explicaban cómo preparar una mezcla de sulfuro para uso en el baño con un limpiador de inodoros para fabricar el gas venenoso. Uno de los sitios explicaba cuidadosamente cómo calcular las proporciones exactas de cada ingrediente para adecuarlo a las medidas del ambiente a utilizar e incluso permitía descargar un cartel en formato .PDF para advertir a los vecinos o personal de rescate del tóxico que estaría en el recinto.

La foto de arriba, tomada por Terry Miller,  de Beacon Media News, es el escenario del estacionamiento de un shopping en Pasadena, California, cuando un muchacho de 23 años se suicidó de esta forma en agosto 2008. Ese fue el primer caso en Estados Unidos. El shopping debió ser evacuado y toda el área despejada para que luego un escuadrón de bomberos expertos en accidentes con productos químicos pudieran abrir el auto, evacuar el gas y retirar el cuerpo.

Luego, en Diciembre 2008, hubo otro caso igual y en una escena similar en Georgia.

El problema o riesgo para terceros, a mi entender, radica en la SOLIDARIDAD y en el CUMPLIMIENTO DEL DEBER:

Alguien llama a la policía o a una empresa de emergencias y dice que hay una persona inconsciente o que parece estar muerta adentro de un auto cerrado.  O peor, un vecino lo ve así y trata de socorrerlo abriendo la puerta o rompiendo el vidrio ...

Resultado:  TODOS LOS SOCORRISTAS MUERTOS.

Si el suicida dejó un cartelito o calcomanía de advertencia, generalmente están en inglés y pasan desapercibidos ante el apuro por ayudarlo. 

Esta foto es del 24 de abril de 2008 y muestra a un escuadrón de rescate entrando a un edificio, cuando una chica japonesa de Konan (sur de Japón) se suicidó en su departamento pero dejó abiertas las ventanas:

90 vecinos intoxicados de gravedad. Foto: AP Photo/Kyodo News.

Hay “grupos pro-suicidio” de Internet en Estados Unidos que están probando nuevas versiones o “recetas” con detergentes e insecticidas comunes para lograr el H2S en la “dosis justa”.

La semana pasada, otro hombre con un profundo estado depresivo se suicidó así pero mientras manejaba, de modo tal de perder el conocimiento y estrellarse para que parezca un accidente y su familia pudiese cobrar su seguro de vida. Obviamente, los investigadores de su Compañía de Seguros descubrieron el suicidio y ninguno de sus familiares va a cobrar nada.

Como habrán podido leer en este post, lo único que hago en él es ADVERTIR que esta tendencia crece y (espero equivocarme) puede llegar a nuestro país (si es que ya no lo hizo).

Nunca voy a revelar en mi blog las diferentes “recetas”, sus “ingredientes” ni los sitios de Internet que las proporcionan.

Mi mensaje va dirigido especialmente a las personas solidarias y a las que trabajan en emergencias médicas o en fuerzas de seguridad o bomberos:

“Tengan en cuenta esta posibilidad cuando se enfrenten a un “escenario” como el que les acabo de relatar.”

Por último, como persona y médico, soy un acérrimo Defensor de la Vida y no justifico el suicidio. Esa es mi forma de pensar y actuar.

Sin embargo, también como persona y como médico debo comprender a quienes eligen esa “salida” y, por lo menos, decirles lo que pienso.

Mi mensaje para estos últimos sería: “Si querés quitarte la vida, te pido que lo pienses una vez más y que no lo hagas. Buscá ayuda profesional. Si pese a toda la ayuda que se te brindó, querés hacerlo, es tu voluntad. Pero no mates a nadie más. Si pudieras, lo óptimo sería que uses un método que preserve todo lo que se pueda y que lo hagas cerca de donde puedan asistir al cuerpo que querés dejar para que tus órganos sirvan para dar a otros la VIDA que vos elegiste abandonar.”

Creo que he sido claro. Mis disculpas a mis lectores por la crudeza de este post.

Si Obama lo dice … ¡agarrá el celular!

Leyendo este post de mi amigo Enrique Dans me doy cuenta de algo muy interesante.

Acá abajo hay una foto de dos personas, que Enrique publicó en su blog:

Julius Genachowsky y Vivek Kundra, son los recientemente nombrados Director de la Federal Communications Commission (FCC) y CIO del Gobierno norteamericano (respectivamente), dos de los puestos clave en la Administración Obama en materia de tecnología.

Miralos bien.

El primero de ellos, Julius Genachowsky, es un fuerte defensor de los principios de la neutralidad tecnológica. Participó en la formulación del “Plan Obama de Tecnología e Innovación” y también en el desarrollo de plataformas para la participación ciudadana para la campaña presidencial. Lleva mucho tiempo en contacto directo con el Presidente de USA, tiene una fuerte implicación en el desarrollo de sus programas y supone un avance en la materialización de las promesas realizadas en la “agenda” de Obama.

El personaje de la segunda fotografía, Vivek Kundra, es una persona de probadas virtudes a la hora de gestionar recursos públicos y convertirlos en iniciativas tangibles. Tiene 34 años y hasta ahora desempeñaba un cargo similar a una escala más pequeña, en el Distrito de Washington, donde se distinguió por obtener una fuerte disminución del costo de las operaciones gubernamentales y un incremento de la transparencia y participación ciudadana gracias al uso de las tecnologías abiertas y crowdsourcing en iniciativas como Apps for Democracy, un concurso de innovación para el diseño de mashups utilizando datos de la administración pública en el que resulta extraordinariamente evidente el uso de las nuevas herramientas de comunicación y participación.

Fueron “elementos clave” en la campaña presidencial de Obama y que ahora Obama quiere seguir teniendo presente en su manera de “hacer política”.

Vivek, uno de los más prestigiosos especialistas en eso que se ha dado en llamar “Government 2.0” y un gran defensor de los modelos de cloud computing (protagonizó, entre otras cosas, la transición progresiva de las herramientas de la administración del Distrito a Google Apps), será el encargado de que los procesos en el gobierno respondan a los criterios de eficiencia, operatividad, costos y transparencia adecuados, incluyendo las adjudicaciones de contratos de licencias y servicios.

Con estos dos nombramientos, Obama continúa insistiendo en lo fundamental:

No se trata de utilizar Internet para hacer marketing en forma simplista, sino de utilizar Internet “para cambiar de verdad la manera de Hacer Medicina”, que es la transición verdaderamente interesante.

¿Y qué proponen a Obama ambos Expertos?

“Un Médico, Un Paciente, Un Teléfono Celular”.

Ambos dijeron públicamente: “NMNM” … en Apps for Democracy …

Siglas muy claras de:

“No Mobile, No Money”.

Yo que vos … agarro el Manual del “Aparatito” y me lo leo …

Dengue: No aprendimos nada …

El 3 de enero de 2008 publiqué este reportaje imperdible. Como parece ser que los argentinos no aprendemos ni a palos, especialmente por estos lados, lo reproduzco nuevamente, sin editar, con la esperanza de aportar algo:

Entrevisté al Prof. Dr. Alfredo Espinosa Brito, del Hospital "Dr. Gustavo Aldereguía Lima", Cienfuegos, Cuba. Sabe mucho de este tema y lo comparte con nosotros.