Del barbijo al repelente

Hace unos días escribí que Estados Unidos se estaba preparando “con todo” para cuando llegue el otoño - invierno en ese país y deban enfrentarse a la Gripe A H1N1.

O sea que los famosos barbijos serán parte del paisaje norteamericano en Octubre.

Probablemente antes de ese mes, en nuestro país otro elemento será parte del nuestro:

Sí, me entendieron bien, me refiero al Dengue.

Como sabemos todos, una de las ciudades más castigadas por esta enfermedad fue la localidad chaqueña de Charata (trágicamente vigente en la Wikipedia por esa razón, ver el enlace de arriba), tal como escribí en su momento, sugiriendo la utilización epidemiológica de herramientas gratuitas como Google Earth para dirigir los procedimientos de detección de reservorios de mosquitos.

Incluso escribí lo que no se publicaba en los medios convencionales sobre las precauciones a tomar con las donaciones de sangre en una Epidemia de Dengue.

Anteriormente, me lamentaba de que, pese a la avalancha de advertencias, sobre Dengue no habíamos aprendido nada.

El Nordeste Argentino es una zona con un clima subtropical modificado por el Calentamiento Global. Cada vez los inviernos son más cortos y benignos, pero los veranos más calurosos y prolongados.

Entonces, con su permiso, les voy a mostrar a “Una Estrella del Dengue” de estos próximos meses:

La piscina o “pileta”:

Un bellísimo artefacto hogareño para refrescarse, broncearse, reunirse con amigos, divertirse … e incubar larvas y pupas del mosquito Aedes aegypti.

¿Porqué no se publicó información oficial sobre las piscinas y se impuso alguna reglamentación sobre su cuidado y mantenimiento?

Bueno, si nadie lo publicó en estos lares, llenos de piscinas hogareñas por doquier, lanzo la advertencia yo:

Piscinas con Mantenimiento Diario del Agua:

- Cepille los bordes con lavandina, el mosquito coloca sus larvas en las inmediaciones del agua limpia.

- Agregue cloro.

- Haga recircular el agua (simplemente poniendo en funcionamiento los filtros al menos una vez por día).

- Mantenga el pH bajo.

- Puede colocar un alguicida.

Piscinas que no se usarán hasta que “vuelvan los calores”:

- Coloque cloro sólido en el “flotante” de la piscina.

- Coloque larvicidas (se adquieren en veterinarias, droguerías y negocios de venta de agroquímicos). No sea necio, si tiene dinero para tener una piscina también debe tenerlo para proteger a su familia y a sus vecinos.

Piscinas Sin Dueños Responsables:

- Vacíela y verifique que no acumule agua de lluvia.

- Desagótelas y límpielas, cepillando bien los bordes para desprender posibles huevos de mosquitos y luego guardarlas en lugares cubiertos para evitar la acumulación de agua de lluvia.

Pero sobre todo, por favor, que los “Funcionarios de Turno” no revelen su inoperancia manifiesta, cuando tuve que publicar, en pleno auge del Dengue esta foto demostrativa (tomada con mi celular) de la negligencia de la Municipalidad de Resistencia en una de las plazas céntricas más concurridas para la recreación de los ciudadanos (votantes), la Plaza 12 de Octubre, una de las preferidas de votantes y dirigentes:

Esta foto fue tomada luego de las Advertencias de Epidemia de Dengue en este blog, las de nivel Nacional e Internacional el 22 de Febrero de 2008 y demuestra a las claras la desidia de la Municipalidad de Resistencia de ese entonces.

Luego … pasó lo que pasó … esa imagen “se limpió y desapareció” como por “Obra de Magia” …

Tengo temor de lo que vaya a pasar cuando comience Agosto y los mosquitos, en una Ciudad como Resistencia (ya ni hablo de Charata, porque en esa ciudad se hizo bastante bien la tarea de “descacharrado”, según me cuentan algunos amigos) comiencen a volar nuevamente.

Resistencia no tuvo esa suerte. Aquí, la “Resistencia Cultural” propia de las sensaciones de “inseguridad” o “desinformación”, ha impedido el “descacharrado” necesario.

Están advertidos. Ya tenemos en “casa” a infectados del Dengue Clásico.

¿Qué virus nos atacará ahora?

¿DEN-1, DEN-2, DEN-3 o DEN-4?

El que lo haga, se llevará mayores cantidades de víctimas que el H1N1.

Va a ser peor en Charata, por las versiones hemorrágicas que podría darse allí si no impiden la proliferación de mosquitos a tiempo, pero en Resistencia no será menor.

Pero eso, a los “medios”, igual que el Chagas, no les importa. Tinelli “vende” más.

Sólo les importa “vender publicidad”, cuando todos los demás estamos “comprando parcelas de Cementerio” para enterrar a las víctimas de las “impericia, imprudencia, negligencia o inobservancia de los deberes a su cargo” de mucha “gente” que ejerce “Cargos Públicos” pero no se hace cargo de los mismos .

Estamos a tiempo: Tenemos miles y miles de empleados públicos con “Licencia por Emergencia Sanitaria”.

¿No se los puede convocar para un “descacharrado anticipado” al aire libre, bien abrigados (y con barbijos, si quieren), antes de fines de Julio?

¿No sería esa una “Obligación Ciudadana”?

¿No sería bueno hacerlo?

¿Sería malo no hacerlo?

Fatalmente, algo me dice que con el Dengue muchos se van a lavar las manos más que con la Gripe A.

ACTUALIZADO al 16-07-09:

“El dengue podría "recrudecer" en agosto según Claudio Zin”.

“El Ministro de Salud bonaerense, Claudio Zin, advirtió esta mañana (16-07-09) sobre la posibilidad de un “recrudecimiento” de la epidemia del dengue a partir del mes próximo, por lo que –dijo- hay que “extremar” las medidas de prevención.”

“Yo en este momento estoy buscando productos para combatir el dengue (y) estoy estudiando, porque tenemos que prepararnos para una situación de control y un posible recrudecimiento del dengue desde agosto”, aseguró esta mañana Claudio Zin.

ACTUALIZADO AL 18-07-09:

Leer ESTO.

REACTUALIZADO AL 18-07-09:

Leer ESTO TAMBIEN …

Señoras y Señores: ¡¡¡ A ponerse Repelente YA !!!

Este es un Señor Juez de Menores

Intervención del Dr. Emilio Calatayud Pérez, Juez de Menores de Granada, en la V Tertulia del Consejo Escolar de La Comunidad de Madrid: "Familia y Escuela ante la Prevención de Conductas de Riesgo". Video de la Consejería de Educación de la Comunidad de Madrid.

Como si lo que dice este Señor Juez fuese poco, además de sus famosas Sentencias, tiene un:

“Decálogo para formar un delincuente“.

Dice así:

1: Comience desde la infancia dando a su hijo todo lo que pida. Así crecerá convencido de que el mundo entero le pertenece.

2: No se preocupe por su educación ética o espiritual. Espere a que alcance la mayoría de edad para que pueda decidir libremente.

3: Cuando diga palabrotas, ríaselas. Esto lo animará a hacer cosas más graciosas.

4: No le regañe ni le diga que está mal algo de lo que hace. Podría crearle complejos de culpabilidad.

5: Recoja todo lo que él deja tirado: libros, zapatos, ropa, juguetes. Así se acostumbrará a cargar la responsabilidad sobre los demás.

6: Déjele leer todo lo que caiga en sus manos. Cuide de que sus platos, cubiertos y vasos estén esterilizados, pero no de que su mente se llene de basura.

7: Riña a menudo con su cónyuge en presencia del niño, así a él no le dolerá demasiado el día en que la familia, quizá por su propia conducta, quede destrozada para siempre.

8: Dele todo el dinero que quiera gastar. No vaya a sospechar que para disponer del mismo es necesario trabajar.

9: Satisfaga todos sus deseos, apetitos, comodidades y placeres. El sacrificio y la austeridad podrían producirle frustraciones.

10: Póngase de su parte en cualquier conflicto que tenga con sus profesores y vecinos. Piense que todos ellos tienen prejuicios contra su hijo y que de verdad quieren fastidiarlo.

Vía: Hugo Landolfi

Pocoyo Tanzen

Si Tinelli no lo entiende en español ...

... acá va en alemán, por la Salud Mental de todos los Argentinos.

Gripe A H1N1: Estados Unidos se prepara

Ayer, mientras los argentinos celebrábamos nuestro Día de la Independencia con unas soledad y apatía sin precedentes, en Estados Unidos estaba reunida una cantidad de gente impresionante.

Estaban los Directores del National Institutes of Health (NIH), los de los Centers for Diseases Control (CDC), los Secretarios de Estado de Salud y Servicios Humanos (HSS), de Homeland Security y los de Educación.

Todos los Delegados de los 54 Estados estaban dedicados a un profundo análisis de las estrategias norteamericanas para la próxima …

Epidemia de Gripe A en el Otoño de Estados Unidos.

Barack Obama, desde Italia, les dijo: “Creo que es claro que tuvimos suerte de no tener un problema más grande al estar nosotros en primavera, pero debemos estar muy atentos a ese gran problema potencial cuando se avecine el otoño”.

Los asistentes al “H1N1 Influenza Preparedness Summit”, reunidos en el Campus del NIH de Bethesda, Maryland, lo escuchaban con atención. El “mensaje” fue claro.

La Secretaria del HHS, Kathleen Sebelius, dijo: “El virus no se ha ido y nosotros tampoco lo hemos abandonado. El otoño todavía no llega, pero no hay que acumular miedos y sí hay que estar preparados. No hay que dejarse estar, hay que prepararse para los inicios del otoño”.

Enseguida, reveló el “Plan 4 Pasos” de la Casa Blanca.

Vigilancia, Mitigación Comunitaria, Vacunación y Comunicación.

Respecto a la Vigilancia, el Gobierno de Estados Unidos está siguiendo de cerca al Virus H1N1: transmisibilidad, virulencia y resistencia, tanto en su mismo país como (especialmente) en Argentina, donde estamos en plena “estación de gripe”.

Las medidas de Mitigación Comunitaria son las conocidas por todos: campañas de difusión pública para promover el lavado frecuente de manos, cubrirse al toser o estornudar, quedarse en casa cuando se está con fiebre, etc.

Lo que sorprende es que ya están analizados y dispuestos los cierres de escuelas y lugares de trabajo y de los lugares de concurrencia de público (cines, restaurantes, pubs, etc.). Además se está preparando a los profesionales de la salud “para lo peor que pueda pasar”.

Sorprenden también las declaraciones del Director del CDC, Thomas Frieden, que reconoció que la “terapia antiviral es generalmente efectiva pero ya hay casos de cadenas de resistencia, por lo que es necesaria una vacuna efectiva, que tal vez tengamos recién a mediados de Octubre”.

Esas declaraciones coinciden con el enfático pedido de Obama: “Todos los Estados deben estar listos para comenzar a vacunar en Otoño”. Además, Obama ha sido categórico en las Comunicaciones: “Les vamos a decir al instante todo lo que sabemos y lo que aún no sabemos”.

¿Qué lo preocupa a un estadista “anticipatorio” como Obama?

Que el comienzo de la Gripe “prevista” en Estados Unidos coincide exactamente con el Comienzo del Año Escolar en ese país.

En base al comportamiento del virus, que afecta de manera impredecible a niños y adolescentes en Argentina, el comienzo del año lectivo en Estados Unidos está en revisión. 

Está muy claro a quiénes serán destinadas las primeras partidas de la vacuna: personas con asma, enfermedades pulmonares crónicas, diabetes, obesidad mórbida y mujeres embarazadas.

Exactamente a las poblaciones con más muertes y hospitalizaciones que tenemos hoy en Argentina.

¿A quiénes va a vacunar primero el CDC, entonces?

A los jóvenes y ancianos con problemas de salud previos.

Como la “vacuna” será muy costosa, Obama ya dispuso que la misma será pagada por el Gobierno Federal: ya fueron pagados por anticipado U$S 350 millones a los fabricantes.

Además, para “prepararse”, ya se distribuyeron U$S 260 millones a los Departamentos de Salud de todos los Estados y se enviaron U$S 90 millones a los hospitales públicos. 

¿Cuál es el mensaje de Obama? “Tranquilos, pero preparados para cualquier escenario futuro”.

Al momento de escribir este post ya están dadas las órdenes a las diferentes alcaldías (municipios) para que se garantice la provisión de alimentos a sus casas para los chicos que comen en las escuelas ante el inminente cierre de las mismas y se están contactando a los trabajadores de servicios críticos retirados como eventuales reemplazos capacitados y calificados.

¡En las películas llamaban a los “reservistas”!

Obama está preparando a los Estados Unidos en pleno primavera /verano para lo que pueda venir en el otoño e invierno.

Amante y buen utilizador de toda la tecnología que tiene a mano, ya hizo abrir un sitio de Internet exclusivo para la Gripe.

Realmente, es sorprendente la cantidad y calidad de información del mismo, sea para el público en general como para el personal médico y paramédico.

¡Hasta tiene un concurso de videos hogareños sobre el tema para subir al “YouTube Challenge”, cuyos ganadores tendrán U$S 2.500 de premio y serán televisados!

¿Qué creo yo que piensa Obama al hacer todo este despliegue “de guerra”?

“No estoy por esperar a Octubre y que esto me explote en las manos, voy a desactivar esta bomba ahora. Acá no va a haber otro Pearl Harbor”.

Lo que se dice … “Un Presidente”.

¿Y … “por casa … cómo andamos”?

Miren que vamos empezar a “salir” de la Gripe A H1N1 para Agosto, justo cuando los mosquitos Aedes aegypti comiencen a volar de nuevo y ahora sí el Dengue sea un problema en serio para la Argentina.

Nos queda menos de un mes … están avisados.

Así como anticipé que Obama ganaba por el “Voto Salud”, Queridos Lectores … ¡Cuidado con el Dengue, que el barbijo no cubre todo el cuerpo!

Chagas: Habla el que sabe

Recomiendo hacer silencio, ver y escuchar.

Habla el Dr. Héctor Freilij, en un video publicado por Brasil. Lamentablemente, no hay uno argentino que refleje a un luchador de y por su país.

Héctor, subí este video sin tu permiso. Como amigo, espero que me perdones, pero me sentí moralmente obligado a hacerlo público en mi blog personal por la amistad fraterna que nos une.

Sin otros comentarios.

Detrás de los Barbijos

Las “Estrellas” que no salen en la TV.

Así tituló mi amigo, el Dr. Daniel Flichtentrei, su Editorial IMPERDIBLE (a mi juicio) del portal del cual es nada menos que Director de Contenidos, IntraMed.

Se supone que un bloguero debe publicar contenidos propios. Sin embargo, la abrumadora sapiencia para reflejar la realidad y el profundo análisis de Daniel (sumado a su amistosa concesión de publicar en mi blog lo que quisiera de su autoría intelectual), me llevan a reproducir esta Editorial para que llegue a todos los que no tienen la suerte de ser médicos registrados en IntraMed, pero sí tienen la capacidad intelectual de comprender a “la pluma” más brillante de la Medicina Argentina de los últimos tiempos.

Aquí va, las “negritas me pertenecen”:

Escribe Daniel:

“Es suficiente con darse una vuelta por cualquiera de los hospitales que hoy asisten a una multitud de personas con sospecha de Influenza A  para trazar el perfil de quienes allí trabajan. Enfermeras, médicos, técnicos o mucamas, todos dejan en esos edificios repletos de gente mucho más de lo que cualquier otra tarea reclama a quienes la ejercen. Nadie mide el esfuerzo, nadie pone límites burocráticos o temor ante los riesgos para su propia salud cuando la situación los reclama. Hay necesidades y ellos están allí para hacer lo posible por encontrarles una respuesta.

Incluso cuando las condiciones resultan desfavorables, los recursos insuficientes o las directivas confusas, se entregan sin retaceos porque sienten que eso es lo que deben hacer.

Estos días he caminado por los pasillos, las salas de internación, las de cuidados intensivos y de emergencias de varios de esos lugares. En todos me he encontrado con los mismos rostros fatigados, mal dormidos, a veces exhaustos. Pero también con una voluntad extraordinaria, una curiosidad y un deseo de aprender acerca de una enfermedad sobre la que todos somos novatos.

En la guardia de pediatría una enfermera corre de un lado a otro. Nebuliza a más de diez niños al mismo tiempo sentados sobre las faldas aterradas de sus madres. Extrae termómetros de su chaqueta y se los va colocando a cada uno. Moja paños con agua helada en un recipiente de plástico, los retuerce y los extiende sobre las cabezas calientes de algunos de ellos. Cambia los frascos de solución fisiológica y ajusta las tubuladuras. Luego hace una nueva recorrida, retira los termómetros, anota la temperatura en una planilla.

Se escuchan llantos, toses, ruidos sibilantes, órdenes, pedidos impacientes, reclamos airados.

Una madre se ha dormido con su bebé sobre el pecho. La cabeza apoyada en la pared y la boca oculta detrás de un barbijo sucio. Los párpados pesados la obligaron a una tregua. Está agotada. La enfermera la ve. Se acerca con las manos repletas de objetos. Le coloca una almohada vieja y sin funda detrás de la nuca. Extiende una sábana que alguna vez fue blanca y la cubre a ella y a su hijo. Él la mira. Una extraña serenidad le baja desde la frente. Hunde la nariz sobre el cuello tibio de su madre y cierra sus ojos pequeños. El ruido es ensordecedor. Es casi imposible distinguir una escena de otra. Pero esa mujer lo hizo. Tuvo la habilidad de percibir que alguien la necesitaba. Y se decidió a hacer algo que nadie le pidió pero que era imprescindible. Creo que fui el único en advertir lo que ocurrió en aquellos pocos segundos.

Pero no pude no verlo. Y ahora no puedo callarlo.

Hace demasiado tiempo que soy médico.

Ya he visto cosas como éstas en otras circunstancias. He participado decenas de veces de la tempestad de una catástrofe o de una demanda  que nos desborda. Pero siempre que sucede vuelvo a sentir que algo extraordinario mueve a estas personas.

Cada vez que la mezquindad, el esfuerzo que sólo se ofrece en función del propio beneficio o la mediocridad que estaciona a tantas vidas en lugares tan patéticos, amenaza con convencerme de que nada tiene remedio, mis compañeros me sacuden y me rescatan de la derrota.

Esta profesión te da una oportunidad. Uno puede tomarla o dejarla pasar. No hay garantías. Es una decisión.

Podemos encerrarnos en círculos concéntricos dibujados por nuestros propios dedos. Ajustarlos a fuerza de deseos rastreros y de bajezas absurdas. Reptar a ras del piso. Hasta que una noche sin luna, la oscuridad te gana, el aire te falta y una revelación te desnuda la certeza de que ya es tarde, irremediable, final. Cada uno conoce sus rincones vergonzantes y sus sueños enanos. Lo terrible, lo intolerable es el momento en que la ceguera cotidiana deja entrar un mínimo rayo de luz que te hace ver al tipo despreciable en que te has convertido. No conozco nada de otras profesiones, no creo que carezcan de méritos, pero permanecer indiferente a las escenas que veo durante estos días, callarlas, me haría sentir un miserable.

Alguien debería decirlo.

Una médica le explica a una madre como debe aplicar un broncodilatador en aerosol a su niña. Le recomienda que compre una aerocámara como la que ella ahora deposita en sus manos. La mujer la mira con los brazos aún extendidos mientras repasa con los dedos la extraña anatomía de ese objeto desconocido. Le pide que repita la maniobra para garantizar que comprendió el modo apropiado de hacerlo. La mujer lo hace. Se demora unos segundos y le devuelve el artefacto. Toma a su niña en brazos y sale. Ella se queda de pie con la cámara en la mano. Piensa. Mira hacia todos lados para averiguar si alguien la observa. Corre hasta alcanzarla. Vuelve a mirar hacia atrás. Introduce con disimulo la cámara en el bolso que cuelga abierto del hombro de la mujer. Entonces me ve. Nos miramos. No nos decimos nada.

Basta con que se publique un nuevo trabajo sobre el tema Influenza en IntraMed para que en pocas horas acumule miles de lecturas. Nuestros foros se saturan de comentarios, preguntas y respuestas. El que tiene alguna duda siempre encuentra a un colega solidario que lo asiste. Hay un tráfico intenso de referencias bibliográficas, de recomendaciones, de experiencias compartidas y de incertidumbres urgentes. También en nuestras páginas se palpa el pulso febril y la empecinada voluntad de estar a la altura de las circunstancias.

En el comedor van llegando algunos médicos. Se sientan y abandonan sus cuerpos sobra una vieja mesa de madera. Duermen apenas unos minutos sobre migas de pan arropados por el olor del mate cocido. La enfermedad y el agotamiento han dejado a algunos fuera de combate. Los que quedan en pie ven su tarea multiplicada. Se relevan por turnos. Van y vienen por todos lados. Ya no importan las especialidades ni las jerarquías. Donde hacen falta, allí están. Son jóvenes. Escandalosamente jóvenes. No pueden ocultarlo. Sienten lo que los rodea, se sienten a sí mismos con un asombro ingenuo que aún está herido de adolescencia. Podrían estar en cualquier otro lugar pero han elegido estar en éste. Cuando se reúnen tres o cuatro, alguien extrae unas hojas con un artículo. Es un papel blanco con letras apenas visibles. Resulta evidente que la impresora ya no tenía tinta pero la han forzado a segregar los restos agónicos de un color que no es negro, que no es gris, que apenas se deja leer. Una médica joven lee en voz alta. Los demás levantan las cabezas y prestan atención. Emergen desde su sueño ligero atraídos por el tema. El tono de voz subraya los párrafos donde se describen las mismas cosas que ahora ven y que en otros países –México- también vieron hace pocas semanas. Uno de ellos le pide que repita un párrafo y toma nota en una libreta de las dosis de Oseltamivir en niños menores de un año. Hay algo que me resulta familiar en lo que leen. Ese texto ya ha pasado alguna vez por mi mente. Suena el altavoz llamándolos a Emergencias. Se levantan. Beben de pie los últimos sorbos de sus tazas. Se ajustan los barbijos  y salen. La cara de la doctora es ahora un enorme desierto de tela blanca rematado por dos soles negros bajo una lluvia fina de cabellos dorados. Las hojas quedan sobre la mesa. Una mancha verde e irregular se extiende sobre ellas como si estuviese viva. Las tomo. Chorrean un líquido espeso. Cuelgan de mis dedos como un pez recién capturado en un río de aguas oscuras. En el margen superior leo unas pocas  letras sueltas: www.intraM... luego nada. Apenas un sendero húmedo hecho de mate y migas de pan que no lleva a ninguna parte. Es infame, es egoísta, es estúpido. Pero en ese breve momento sentí que nuestro trabajo encontraba un sentido. Que lo que hacíamos todos los días había llegado al exacto lugar donde debía estar.”

Querido Daniel: Este ha sido un humilde homenaje, en un blog con pocos lectores a tu Pensamiento Esclarecedor, y ¿porqué no? “Reivindicativo”, tal como le gustaba decir a nuestro común amigo, el Dr. Marcelo Gustavo Colominas, a quien aún sus pacientes extrañan mucho.

Favaloro: Liberada su Ultima Carta

El Juez actuante liberó la nota que dejó el Dr. René Favaloro antes de suicidarse el 29 de Julio de 2000 a las 14,30 horas.

Decía así uno de los Maestros de la Medicina Argentina:

"Si se lee mi carta de renuncia a la Cleveland Clinic, está claro que mi regreso a la Argentina (después de haber alcanzado un lugar destacado en la cirugía cardiovascular) se debió a mi eterno compromiso con mi patria. Nunca perdí mis raíces. Volví para trabajar en docencia, investigación y asistencia médica. La primera etapa en el Sanatorio Güemes demostró que inmediatamente organizamos la residencia en cardiología y cirugía cardiovascular, además de cursos de post grado a todos los niveles.

Le dimos importancia también a la investigación clínica en donde participaron la mayoría de los miembros de nuestro grupo.

En lo asistencial exigimos de entrada un número de camas para los indigentes. Así, cientos de pacientes fueron operados sin cargo alguno. La mayoría de nuestros pacientes provenían de las obras sociales. El sanatorio tenía contrato con las más importantes de aquel entonces.

La relación con el sanatorio fue muy clara: los honorarios, provinieran de donde provinieran, eran de nosotros; la internación, del sanatorio (sin duda la mayor tajada).

Nosotros, con los honorarios pagamos las residencias y las secretarias y nuestras entradas se distribuían entre los médicos proporcionalmente.

Nunca permití que se tocara un solo peso de los que no nos correspondían.

A pesar de que los directores aseguraban que no había “retornos”, yo conocía que sí los había. De vez en cuando, a pedido de un director, saludaba a los sindicalistas de turno, que agradecían nuestro trabajo. Este era nuestro único contacto.

A mediados de la década del 70, comenzamos a organizar la Fundación. Primero, con la ayuda de la Sedra, creamos el departamento de investigación básica que tanta satisfacción nos ha dado y luego la construcción del Instituto de Cardiología y cirugía cardiovascular.

Cuando entró en funciones, redacté los 10 mandamientos que debían sostenerse a rajatabla, basados en el lineamiento ético que siempre me ha acompañado.

)La calidad de nuestro trabajo, basado en la tecnología incorporada más la tarea de los profesionales seleccionados hizo que no nos faltara trabajo, pero debimos luchar continuamente con la corrupción imperante en la medicina (parte de la tremenda corrupción que ha contaminado a nuestro país en todos los niveles sin límites de ninguna naturaleza. Nos hemos negado sistemáticamente a quebrar los lineamientos éticos, como consecuencia, jamás dimos un solo peso de retorno. Así, obras sociales de envergadura no mandaron ni mandan sus pacientes al Instituto.

¡Lo que tendría que narrar de las innumerables entrevistas con los sindicalistas de turno!

Manga de corruptos que viven a costa de los obreros y coimean fundamentalmente con el dinero de las obras sociales que corresponde a la atención médica.

Lo mismo ocurre con el PAMI. Esto lo pueden certificar los médicos de mi país que para sobrevivir deben aceptar participar del sistema implementado a lo largo y ancho de todo el país.

Valga un solo ejemplo: el PAMI tiene una vieja deuda con nosotros, (creo desde el año '94 o '95) de 1.900.000 pesos; la hubiéramos cobrado en 48 horas si hubiéramos aceptado los retornos que se nos pedían (como es lógico no a mí directamente).

Si hubiéramos aceptado las condiciones imperantes por la corrupción del sistema (que se ha ido incrementando en estos últimos años) deberíamos tener 100 camas más. No daríamos abasto para atender toda la demanda.

El que quiera negar que todo esto es cierto que acepte que rija en la Argentina, el principio fundamental de la libre elección del médico, que terminaría con los acomodados de turno.

Lo mismo ocurre con los pacientes privados (incluyendo los de la medicina prepaga) el médico que envía a estos pacientes por el famoso ana-ana , sabe, espera, recibir una jugosa participación del cirujano.

Hace muchísimos años debo escuchar aquello de que Favaloro no opera más! ¿De dónde proviene este infundio?. Muy simple: el pacientes es estudiado. Conclusión, su cardiólogo le dice que debe ser operado. El paciente acepta y expresa sus deseos de que yo lo opere. 'Pero cómo, usted no sabe que Favaloro no opera hace tiempo?'. 'Yo le voy a recomendar un cirujano de real valor, no se preocupe'. El cirujano 'de real valor' además de su capacidad profesional retornará al cardiólogo mandante un 50% de los honorarios!

Varios de esos pacientes han venido a mi consulta no obstante las 'indicaciones' de su cardiólogo. '¿Doctor, usted sigue operando?' y una vez más debo explicar que sí, que lo sigo haciendo con el mismo entusiasmo y responsabilidad de siempre.
Muchos de estos cardiólogos, son de prestigio nacional e internacional.

Concurren a los Congresos del American College o de la American Heart y entonces sí, allí me brindan toda clase de felicitaciones y abrazos cada vez que debo exponer alguna 'lecture' de significación. Así ocurrió cuando la de Paul D. White lecture en Dallas, decenas de cardiólogos argentinos me abrazaron, algunos con lágrimas en los ojos. Pero aquí, vuelven a insertarse en el 'sistema' y el dinero es lo que más les interesa.

La corrupción ha alcanzado niveles que nunca pensé presenciar. Instituciones de prestigio como el Instituto Cardiovascular Buenos Aires, con excelentes profesionales médicos, envían empleados bien entrenados que visitan a los médicos cardiólogos en sus consultorios. Allí les explican en detalles los mecanismos del retorno y los porcentajes que recibirán no solamente por la cirugía, los métodos de diagnóstico no invasivo (Holter, eco, camara gamma y etc., etc.) los cateterismos, las angioplastías, etc. etc., están incluidos.

No es la única institución. Médicos de la Fundación me han mostrado las hojas que les dejan con todo muy bien explicado. Llegado el caso, una vez el paciente operado, el mismo personal entrenado, visitará nuevamente al cardiólogo, explicará en detalle 'la operación económica' y entregará el sobre correspondiente!.

La situación actual de la Fundación es desesperante, millones de pesos a cobrar de tarea realizada, incluyendo pacientes de alto riesgo que no podemos rechazar. Es fácil decir 'no hay camas disponibles'.

Nuestro juramento médico lo impide.

Estos pacientes demandan un alto costo raramente reconocido por las obras sociales. A ello se agregan deudas por todos lados, las que corresponden a la construcción y equipamiento del ICYCC, los proveedores, la DGI, los bancos, los médicos con atrasos de varios meses.. Todos nuestros proyectos tambalean y cada vez más todo se complica.

En Estados Unidos, las grandes instituciones médicas, pueden realizar su tarea asistencial, la docencia y la investigación por las donaciones que reciben.

Las cinco facultades médicas más trascendentes reciben más de 100 millones de dólares cada una!

Aquí, ni soñando.

Realicé gestiones en el BID que nos ayudó en la etapa inicial y luego publicitó en varias de sus publicaciones a nuestro instituto como uno de sus logros!. Envié cuatro cartas a Enrique Iglesias, solicitando ayuda (¡tiran tanto dinero por la borda en esta Latinoamérica!) todavía estoy esperando alguna respuesta. Maneja miles de millones de dólares, pero para una institución que ha entrenado centenares de médicos desparramados por nuestro país y toda Latinoamérica, no hay respuesta.

¿Cómo se mide el valor social de nuestra tarea docente?

Es indudable que ser honesto, en esta sociedad corrupta tiene su precio. A la corta o a la larga te lo hacen pagar.

La mayoría del tiempo me siento solo. En aquella carta de renuncia a la C. Clinic , le decía al Dr. Effen que sabía de antemano que iba a tener que luchar y le recordaba que Don Quijote era español!

Sin duda la lucha ha sido muy desigual.

El proyecto de la Fundación tambalea y empieza a resquebrajarse.

Hemos tenido varias reuniones, mis colaboradores más cercanos, algunos de ellos compañeros de lucha desde nuestro recordado Colegio Nacional de La Plata, me aconsejan que para salvar a la Fundación debemos incorporarnos al 'sistema'.

Sí al retorno, sí al ana-ana.

'Pondremos gente a organizar todo'. Hay 'especialistas' que saben como hacerlo. 'Debes dar un paso al costado. Aclararemos que vos no sabes nada, que no estás enterado'. 'Debes comprenderlo si querés salvar a la Fundación'

¡Quién va a creer que yo no estoy enterado!

En este momento y a esta edad terminar con los principios éticos que recibí de mis padres, mis maestros y profesores me resulta extremadamente difícil.

No puedo cambiar, prefiero desaparecer.

Joaquín V. González, escribió la lección de optimismo que se nos entregaba al recibirnos: 'a mí no me ha derrotado nadie'. Yo no puedo decir lo mismo. A mí me ha derrotado esta sociedad corrupta que todo lo controla. Estoy cansado de recibir homenajes y elogios al nivel internacional. Hace pocos días fui incluido en el grupo selecto de las leyendas del milenio en cirugía cardiovascular. El año pasado debí participar en varios países desde Suecia a la India escuchando siempre lo mismo.

'¡La leyenda, la leyenda!'

Quizá el pecado capital que he cometido, aquí en mi país, fue expresar siempre en voz alta mis sentimientos, mis críticas, insisto, en esta sociedad del privilegio, donde unos pocos gozan hasta el hartazgo, mientras la mayoría vive en la miseria y la desesperación. Todo esto no se perdona, por el contrario se castiga.

Me consuela el haber atendido a mis pacientes sin distinción de ninguna naturaleza. Mis colaboradores saben de mi inclinación por los pobres, que viene de mis lejanos años en Jacinto Arauz.

Estoy cansado de luchar y luchar, galopando contra el viento como decía Don Ata.

No puedo cambiar.

No ha sido una decisión fácil pero sí meditada.

No se hable de debilidad o valentía.

El cirujano vive con la muerte, es su compañera inseparable, con ella me voy de la mano.

Sólo espero no se haga de este acto una comedia. Al periodismo le pido que tenga un poco de piedad.

Estoy tranquilo. Alguna vez en un acto académico en USA se me presentó como a un hombre bueno que sigue siendo un médico rural. Perdónenme, pero creo, es cierto. Espero que me recuerden así.

En estos días he mandado cartas desesperadas a entidades nacionales, provinciales, empresarios, sin recibir respuesta.

En la Fundación ha comenzado a actuar un comité de crisis con asesoramiento externo. Ayer empezaron a producirse las primeras cesantías. Algunos, pocos, han sido colaboradores fieles y dedicados. El lunes no podría dar la cara.

A mi familia en particular a mis queridos sobrinos, a mis colaboradores, a mis amigos, recuerden que llegué a los 77 años. No aflojen, tienen la obligación de seguir luchando por lo menos hasta alcanzar la misma edad, que no es poco.

Una vez más reitero la obligación de cremarme inmediatamente sin perder tiempo y tirar mis cenizas en los montes cercanos a Jacinto Arauz, allá en La Pampa.

Queda terminantemente prohibido realizar ceremonias religiosas o civiles.

Un abrazo a todos.

René Favaloro"

Gripe A: Actualizado

Los que quieran tener una actualización al día sobre la Gripe A H1N1, hagan click aquí y descarguen el .pdf.

“Ni Una Dieta Más” …

Algunos días me deleito con algunas páginas de Internet y las investigo. Primero, las analizo en forma global y luego sus contenidos. A los contenidos los contrasto con la Evidencia Científica y … luego escribo sobre ellas.

Esta, de las de América Latina, ha pasado a ser una de mis predilectas, tal vez porque preconice el uso de la Metformina como una droga para bajar de peso y no como lo que es, un hipoglucemiante oral de amplio uso en pacientes diabéticos y sin efectos demostrados sobre la reducción de peso a la fecha.

Se llama Ni Una Dieta Más, parece una página Web de una persona que puede ser médico/a, pero me resulta muy divertida.

Comenzamos con un video de YouTube (gratuito, no han invertido mucho en Desarrollo propio o I&D), por lo que se puede ver:

Hasta aquí, un video muy económico, casero, hecho para “vender algo”.

Sigamos analizando los “Conceptos” del video y de esa página Web y yo pongo mis comentarios entre corchetes y con letra roja.

Dicen:

“Ponga en la balanza los anuncios publicitarios de productos para adelgazar

Hojee una revista, examine un periódico o recorra los canales de televisión y los verá por todas partes: Anuncios publicitarios que prometen una rápida y fácil pérdida de peso sin necesidad de hacer dieta ni ejercicio físico. ¿No sería ideal — tal como lo proclaman los anuncios — si usted pudiera adelgazar simplemente tomando una píldora, poniéndose un parche o frotándose una crema por el cuerpo? Una lástima, pero la verdad es que las afirmaciones publicitarias de este tipo, casi siempre son falsas.

Los médicos, dietistas y demás expertos están de acuerdo en que la mejor manera de bajar de peso es ingerir menos calorías y aumentar la actividad física para quemar más energía. [Colón ha descubierto América otra vez !!!]. Un objetivo razonable es perder aproximadamente una libra por semana. Para la mayoría de las personas, esto implica reducir unas 500 calorías de su dieta diaria, comiendo una variedad de alimentos nutritivos y haciendo ejercicio con regularidad.

Cuando se trata de evaluar las afirmaciones publicitarias de los productos para perder peso, la Comisión Federal de Comercio (Federal Trade Commission, FTC) [Espectacular, un sitio de Venezuela (supuestamente) se somete a las Leyes de EEUU !!!] recomienda aplicar una saludable dosis de escepticismo. Antes de gastar dinero en productos que prometen resultados rápidos y fáciles, sopese las afirmaciones cuidadosamente. Antes de malgastar su dinero en productos sobre los que se haga alguna de las declaraciones falsas que se listan a continuación [Gástelo con nosotros, no envíe su dinero fuera del país !!!], piénselo dos veces:

“¡Adelgace sin hacer dieta ni ejercicio físico!”

Lograr un peso saludable da trabajo. Deje de lado cualquier producto que le prometa resultados milagrosos sin esfuerzo. Si compra uno de estos productos, lo único que perderá será su dinero. [Compre los nuestros !!!]

“¡Adelgace sin importar cuánta de su comida favorita coma!”

Tenga cuidado con cualquier producto sobre el que se afirme que usted perderá peso aún cuando coma la cantidad que desee de sus comidas favoritas de alto contenido calórico. Bajar de peso requiere una cuidadosa elección de los alimentos. Satisfacer su apetito con vegetales y frutas saludables puede ayudarlo a decirle no a esos dulces y golosinas que tanto engordan [Tic,Tac, Tic, Tac, Tic, Tac …]

“¡Pierda peso para siempre! ¡Nunca más vuelva a hacer dieta!”

Aún cuando logre bajar de peso, un adelgazamiento permanente requiere hacer cambios en su estilo de vida. No confíe en ningún producto que le prometa resultados de una vez y para siempre sin necesidad de hacer una dieta de mantenimiento continuada [Con nuestros productos y de por vida, obviamente !!!].

“¡Bloquea la absorción de grasas, carbohidratos o calorías!”

Los médicos, dietistas y demás expertos concuerdan en que simplemente no existe ninguna píldora mágica sin receta que le permita bloquear la absorción de grasas, carbohidratos o calorías. La clave para reprimir los antojos de esas “comidas que lo llevan a la perdición” es controlar el tamaño de las porciones. [Colón, otra vez !!!] Limítese comiendo porciones más pequeñas o una tajada más delgada.

“¡Pierda 30 libras en 30 días!”

Adelgazar a un ritmo de una o dos libras por semana es la mejor manera de perder peso y no volver a recuperarlo. En el mejor de los casos, los productos que prometen un adelgazamiento a la velocidad del rayo son falsos. En el peor de los casos, pueden arruinarle la salud [Como los nuestros].

“¡Todas las personas adelgazarán!”

Los hábitos y cuestiones relacionados a la salud son exclusivos a cada persona. Simplemente no existe un producto efectivo con resultados garantizados para todas las personas. Consulte con su profesional de la salud [De nuestro listado de “asociados”, compre nuestros productos en nuestros comercios “asociados”, tome los helados o “merengadas” de nuestras “cadenas de heladerías asociadas” y siga pagándonos de por vida con su tarjeta de crédito !!!] y para que lo ayude a diseñar un programa de nutrición y ejercicio físico adecuado a su estilo de vida y a su metabolismo.

“¡Pierda peso usando nuestra crema o parche milagrosos!”

Usted ha visto los anuncios de parches o cremas en los que se afirma que pueden hacer desaparecer las libras. No crea en esas promesas. No existe nada que usted pueda usar o ponerse en la piel que lo haga adelgazar. [Pero … no habías escrito esto más arriba: “Los médicos, dietistas y demás expertos concuerdan en que simplemente no existe ninguna píldora mágica sin receta que le permita bloquear la absorción de grasas, carbohidratos o calorías”. ???]

Para obtener más información, visite el sitio Web de la Comisión Federal de Comercio www.ftc.gov/espanol [Se puede estar 12 horas buscando información allí !!!]. Puede conseguir información adicional sobre nutrición y pérdida de peso a través de la red de información sobre control de peso del National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases’ llamando al 1-800-WIN-8098. Para reportar afirmaciones publicitarias fraudulentas de productos para perder peso, comuníquese con su Fiscal General estatal, oficina local de protección al consumidor o a la oficina de Buenas Prácticas en los Negocios (Better Business Bureau) [Siempre en EEUU, nunca “ en casa” ¿verdad?].

La FTC trabaja en favor del consumidor para la prevención de prácticas comerciales fraudulentas, engañosas y desleales y para proveer información para ayudar a los consumidores a identificar, detener y evitar dichas prácticas. Para presentar una queja o para obtener información gratuita sobre temas de interés del consumidor visite ftc.gov/espanol o llame sin cargo al 1-877-FTC-HELP (1-877-382-4357); TTY: 1-866-653-4261. La FTC ingresa las quejas presentadas por los consumidores a una base de datos segura y herramienta investigativa llamada Red Centinela del Consumidor (Consumer Sentinel) que es utilizada por cientos de agencias de cumplimiento de las leyes civiles y penales en los Estados Unidos y del extranjero. “

Hasta aquí llegamos con esta “cosa” que no me merece el menor análisis.

A los HECHOS vamos ahora:

El dueño o dueña del sitio Web en cuestión propone, nada más ni nada menos, “seguir sus consejos y consumir sus productos comerciales de por vida”.

Eso no es otra cosa que una “Dieta Terapéutica Hiperproteica De Por Vida”.

Si revisamos, por ejemplo, en la Wikipedia, encontramos que:

 

“Dietas Terapéuticas: son las dietas en las que se altera la composición en nutrientes o en energía cuando existe una enfermedad o situación patológica.

Dietas modificadas en proteínas: pueden aportar mayor cantidad de proteínas que las recomendadas para las personas sanas (dietas hiperproteicas), estando indicadas en situaciones de malnutrición (bajo peso, anorexia, etc.). “

Después de una cuidadosa búsqueda en PubMed, debo confesar que no he encontrado ninguna cita bibliográfica respecto al valor de estas “dietas, suplementos y “merengadas” milagrosas para dejar de tener “Cerebro de Gordo”.

Por otro lado, me he encontrado con una revisión excelente de las Universidades de Navarra (España) y Viçosa (Brasil), que pueden leer íntegramente aquí y de la cual destaco algunos puntos:

“Dietas adelgazantes”

I. Marques-Lopes^1, G. Russolillo¹, E. Lopes-Rosado¹, J. Bressan²

1. Departamento de Fisiología y Nutrición. Universidad de Navarra 2. Departamento de Nutrição e Sanide. Universidad Federal de Viçosa. Brasil

INTRODUCCIÓN

La definición de dieta según el diccionario de la Real Academia Española es ”Régimen que se manda observar a los enfermos o convalecientes en el comer y en el beber”. La sabiduría popular hace alusión a la relación entre la obesidad con enfermedad y el ayuno como forma de curación. Así, por ejemplo el refrán “Para quien con muchos manjares no faltan enfermedades o quien comió hasta enfermar ayune hasta sanar” lleva implícita la idea de que el paciente obeso ingiere alimentos en exceso y es reacio a la restricción energética¹.

A pesar de los grandes avances en la comprensión de la génesis de la obesidad en sus aspectos genéticos, neuroendocrinos y metabólicos, la sobreingesta y/o el desequilibrio en el balance energético, sigue siendo el principal factor en el origen del aumento de grasa corporal habiéndose descrito que el 90-95% de los pacientes que pierden peso, lo recuperan al final de varios años^2,3.

TRATAMIENTO DIETÉTICO DE OBESIDAD

Los fundamentos de la dieta en el tratamiento de la obesidad están bien establecidos, al menos desde el punto de vista teórico. Con el tratamiento dietético se pretende alcanzar un balance energético negativo para que el organismo obtenga energía para su funcionamiento a través de los depósitos grasos, que constituyen la mayor reserva energética corporal³.

Los cambios en la composición corporal derivados del aumento de peso en la obesidad se caracterizan por un aumento de la energía almacenada en forma de grasa que representa aproximadamente el 75% del peso ganado, mientras que el 25% del aumento ponderal está representado por la masa libre de grasa⁴. Así, es de gran importancia que el tratamiento dietético seguro en la obesidad se deba enfocar en una pérdida de peso de la misma magnitud y composición que el peso ganado⁵.

El tratamiento dietético de la obesidad se caracteriza no sólo por la implantación de un régimen dietético sino también por la modificación de los hábitos alimentarios y estilo de vida, que incluyen cambios en la actividad física diaria, situaciones de sobreingesta puntual, ingesta impulsiva, o no planeada, así como cambios en la composición de los macronutrientes de la dieta, como por ejemplo la disminución del consumo de lípidos^6-8.

El tratamiento dietético además de pretender alcanzar un balance energético negativo para la disminución de la masa grasa, también pretende el mantenimiento de la pérdida de peso lograda y prevenir una futura ganancia de peso corporal, siendo estos tres puntos los pilares de la terapia dietética en la obesidad. Sin embargo, si es difícil lograr el primer objetivo, aún es más difícil lograr el segundo y el tercero³. Además, la terapia dietética tiene otros objetivos secundarios como son⁹:

– Disminuir los factores de riesgo metabólicos y cardiovasculares.
– Modificar los hábitos alimentarios perjudiciales a la salud.
– Evitar oscilaciones de peso.
– Restablecer el equilibrio psicosomático.
– Mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida.

La valoración de la motivación del paciente obeso para la pérdida de peso es fundamental para que el tratamiento sea eficaz, donde no sólo es importante el empeño del profesional de salud, sino también del paciente.

Existen además de la motivación del paciente otros requisitos previos necesarios a tener en cuenta a la hora de iniciar una terapia dietética como son¹:

– Historia previa de éxitos y fracaso en la pérdida de peso.
– Soporte familiar y de amigos.
– Conocimiento de la importancia y gravedad de la obesidad y de sus comorbilidades asociadas.
– Actitud del paciente hacia el ejercicio físico.
– Obstáculos que el paciente pueda poner a la terapia dietética.
– Consideraciones socioeconómicas del paciente.

RESTRICCIÓN ENERGÉTICA EN LA OBESIDAD

Conocida la ingesta del paciente, se plantea el grado de restricción energética de la dieta a realizar. Para ello, es necesario tener en cuenta el peso que se desea alcanzar y el ritmo de adelgazamiento, los cuales dependen de varios factores como son: la edad, enfermedades asociadas y otras condiciones individuales¹⁰.

Ya que el tratamiento de la obesidad es un proceso crónico, la dieta prescrita deberá poder ser mantenida a largo plazo. Para ello, además de cumplir los requisitos necesarios a la creación de un balance energético negativo, deberá ser nutricionalmente adecuada y seguible por el paciente. Para asegurar un cumplimiento a largo plazo de la dieta hipocalórica prescrita, ésta tiene que ser equilibrada, variada y a ser posible sabrosa y adaptada a las necesidades del enfermo, lo que es lo mismo, individualizada no sólo en cuanto a la restricción energética sino también en cuanto a su composición^9-12.

Aunque los objetivos de la pérdida de peso se deban individualizar, por norma general se debe pretender una pérdida de peso inicial (primera fase) de alrededor del 10% del peso corporal al inicio del tratamiento. El ritmo deseable de esa pérdida de peso se sitúa entre 0,5-1 Kg por semana, aunque durante el primer mes se pueda producir una pérdida superior, toda vez que parte del peso inicialmente perdido esta constituido por glucógeno y agua^1,3,4.

Las pérdidas de peso rápidas no son recomendables, ya que inducen a una pérdida superior de masa magra. Por otro lado, la pérdida de peso excesivamente lenta tampoco es recomendable teniendo en cuenta la posible desmoralización del paciente. Para alcanzar estos objetivos, la ingesta diaria del paciente obeso deberá estar restringida entre 500-1.000 kcal con respecto a la ingesta anterior al tratamiento. Una situación de obesidad mórbida, acompañada de complicaciones como apnea obstructiva o cuadro restrictivo ventilatorio grave, necesita una reducción de peso rápida por su riesgo a corto plazo. Por otro lado, una obesidad moderada sin complicaciones o con complicaciones metabólicas es candidata a una pérdida de peso más progresiva que incida fundamentalmente en una alteración de los hábitos alimentarios a largo plazo. Teniendo en cuenta estos criterios se puede establecer^5,13:

– Una dieta normocalórica para pacientes con sobrepeso muy leve y con ingesta muy elevada previa al tratamiento.

– Una dieta hipocalórica.

DIETAS HIPOCALÓRICAS

Las dietas hipocalóricas son aquellas que permiten alcanzar un balance energético negativo, pero que tienen que seguir suministrando igual cantidad de micronutrientes y cumplir los criterios de calidad nutricional exigibles a cualquiera otra dieta³.

El tiempo que el paciente mantiene con cada tipo de dieta es variable; un mismo paciente puede pasar también por distintos tipos de dieta, dependiendo de la cantidad de peso a perder y el tiempo necesario para ello.

Las dietas hipocalóricas se dividen en distintos tipos, dependiendo de la restricción energética aplicada^1,13,14:
– Dietas con restricción calórica leve: aportan al menos 1.200 kcal/día, que están indicadas en todo paciente con sobrepeso u obesidad que debe perder peso de modo gradual.
– Dietas con restricción moderada (con más de 800 kcal): debe aportar entre 1.000-1.400 kcal, siendo equilibrada y variada en su composición. 
– Dietas con restricción severa que aportan entre 800-1.200 kcal/día. Están indicadas en aquellos pacientes que no responden de modo adecuado a las dietas de restricción calórica moderada y/o que necesitan bajar de peso de modo rápido. Es difícil que puedan cubrir las recomendaciones de vitaminas y minerales y que se ajustan a los hábitos alimentarios del obeso acostumbrado a ingerir volúmenes considerables de distintos alimentos.
– Dietas de muy bajo contenido calórico (VLCD), que habitualmente aportan entre 400 y 800 kcal. El término se refiere generalmente a las fórmulas comerciales que aportan además, los requerimientos mínimos diarios de vitaminas y minerales. Si estas dietas se obtienen a partir de alimentos naturales, se torna necesaria la utilización de suplementos vitamínicos y minerales.
Las VLCD se utilizan en casos de obesidades mórbidas. Requieren vigilancia estrecha e incluso en muchos casos la hospitalización. En este tipo de dietas los alimentos están muy limitados y el aporte vitamínico y mineral es insuficiente. Puede tener importantes complicaciones, como son la instalación de un desequilibrio hidroelectrolítico, hiperuricemias, deshidratación, hipotensión ortostática, dependiendo del grado de obesidad del paciente y de la situación fisiopatológica en el momento del tratamiento. Este tipo de dieta se recomienda por plazos no superiores a 3-4 meses¹⁵.

CARACTERÍSTICAS DE LA DIETA HIPOCALÓRICA EQUILIBRADA

En la primera fase del tratamiento dietético, la composición de la dieta no tiene un efecto significativo en la cantidad o velocidad de la pérdida de peso, bajo condiciones de un balance calórico negativo. Así, el factor que determina de manera más significativa la cantidad y la velocidad de pérdida de peso es el grado de balance energético negativo impuesto por la dieta. Esto se debe a que la pérdida inicial de peso se hace a expensas de masa grasa y masa magra y el efecto de la composición de la dieta en el tejido perdido es mínima. Durante esta fase del tratamiento, las consecuencias más significativas de la composición de la dieta son el efecto termogénico de los alimentos y sobre el grado de adherencia al régimen prescrito. También, la distribución de macronutrientes puede afectar a la sensación de hambre y tener influencia en el grado de cumplimiento de la dieta^3,16. En las fases posteriores del tratamiento dietético, la composición de los macronutrientes puede influir en la mezcla de sustratos utilizados y en el balance de nutrientes, toda vez que la regulación metabólica es distinta para cada nutriente¹⁷.

Proteínas

Las recomendaciones diarias para un adulto normal son de 0,7-0,8 g/kg/día. Sin embargo, con una dieta hipocalórica se recomienda 1 g/kg/peso de proteínas de alto valor biológico, lo que supone entre 15 a 20% del valor energético total.

Las recomendaciones dietéticas en cuanto a alimentos proteicos incluyen aquellos de menor contenido lipídico como el pescado blanco, carnes blancas, lácteos descremados y legumbres^1,9.

Hidratos de carbono

El aporte de hidratos de carbono debe constituir el 50 ó 60% de las calorías totales. Se recomienda restringir los azúcares solubles, como la sacarosa y consumir hidratos de carbono ricos en almidón y fibras para lo cual se debe aumentar en proporción el consumo de pan, arroz, pastas, verduras, hortalizas, patatas y legumbres^9,18. Estos alimentos son ricos en hidratos de carbono complejos, y van acompañados de una cantidad elevada de fibra dietética. Esta tiene un importante efecto saciante, lleva más tiempo para comerlos y además ayudan a prevenir el estreñimiento y parece tener un papel beneficioso sobre el metabolismo lipídico¹.

Actualmente, la idea de que los hidratos de carbono son promotores del sobrepeso puede ser dejada de parte. Esto se debe a que la capacidad del organismo para almacenar los hidratos de carbono es limitada y está bien controlada, así la oxidación de hidratos de carbono se ajusta a la cantidad ingerida, a diferencia de la grasa cuya regulación metabólica es deficiente¹⁷.

Lípidos

El contenido graso de una dieta hipocalórica equilibrada no debe sobrepasar el 30% de la energía total, incluyendo en este porcentaje un consumo prioritario de aceite de oliva, por su riqueza en componentes antioxidantes y su conocido efecto beneficioso en la hipertensión arterial, perfil lipídico y glucémico en pacientes obesos^1,9.

El elevado número de estudios epidemiológicos evidencian que la alta representación de grasas en la dieta promueve el desarrollo de obesidad. La importancia de la grasa en el aumento de grasa corporal adviene de dos aspectos fundamentales^8,19:
– Se ha visto que dietas ricas en grasa inducen a un aumento del consumo de alimentos superior a las dietas ricas en hidratos de carbono, debido principalmente al poco efecto saciante, densidad calórica de los alimentos ricos en grasa, y procesamiento postabsortivo.
– El segundo aspecto se refiere a la relación existente entre una situación de balance energético positivo y el balance graso, ya que al contrario de las proteínas y hidratos de carbono, la regulación metabólica de los lípidos no es tan eficiente, siendo utilizada o almacenada en respuesta a las variaciones diarias del balance energético.

Vitaminas y minerales

Las vitaminas, minerales y oligoelementos son constituyentes imprescindibles de una dieta equilibrada, debiendo ser administrados durante un régimen hipocalórico en la obesidad. El suministro de estos elementos se torna deficiente cuando el aporte calórico es inferior a 1.200 kcal, por lo que puede ser aconsejable la suplementación vitamínica y mineral en dietas inferiores a 1.200 kcal, mantenidas por largos períodos de tiempo¹.

DIETAS MÁGICAS O POPULARES

A lo largo de los años se han desarrollado o incluso se han inventado diversos tipos de dietas populares para conseguir una pérdida de peso rápida e eficaz que en muchos casos es fruto de una búsqueda de beneficios económicos, más que la promoción de una dieta sana e equilibrada.

Estas dietas o combinaciones de alimentos que prometen la solución para la pérdida de peso están basadas en principios científicos infundados o en el mejor de los casos no demostrados científicamente²⁰. El uso terapéutico de las denominadas “dietas milagrosas” carece de validez científica en el tratamiento de la obesidad, ya que en la mayoría de los casos, pacientes obesos que se han sometido a estas dietas de moda, a la pérdida de peso le sigue una recuperación ponderal mayor que el adelgazamiento obtenido, y en el peor de los casos, carencias nutricionales y alteraciones metabólicas que pueden conducir a enfermedades severas e incluso hasta la muerte.

Aspectos comunes

La mayoría de las dietas mágicas poseen algunos aspectos en común²¹:

– Están prescritas por personas ajenas al campo de la nutrición.
– Tienen una descripción muy imprecisa.
– Auguran elevadas promesas de pérdida de peso para la motivación del paciente.
– No poseen eficacia comprobada.
– Poseen refutables fundamentos dietéticos.

Las “dietas milagrosas” destinadas a tratar la obesidad aparecen en épocas del año como la primavera y verano. Las revistas y semanarios ocupan la mayor parte de su redacción a temas relacionados con dietas de adelgazamiento, incluso se publican monográficos en los que se atrae la atención del consumidor.

La diferencia de llevar a cabo una “dieta milagrosa” o una dieta hipocalórica equilibrada avalada por un experto en nutrición es muy clara: con las dietas milagrosas existe la posibilidad de poner en riesgo la salud. Por tanto, es muy importante aprender a identificar este tipo de dieta y conocer el peligro de llevarlas a cabo.

Clasificación

La clasificación de las dietas mágicas puede hacerse desde múltiples y variados puntos de vista, según las características de sus componentes, efecto conseguido, procedencia, composición o fundamento al que atribuyen su eficacia²⁰. Se pueden encontrar^21-23_: Dietas hipocalóricas desequilibradas: en estas se incluyen la dieta de la Clínica Mayo, Dieta “toma la mitad”, Dieta Gourmet, Dieta Cero. Estas dietas provocan un efecto rebote que se traduce en un aumento de masa grasa y pérdida de masa muscular, existiendo una adaptación metabólica a la disminución drástica de la ingesta energética, que se caracteriza fundamentalmente por una disminución del gasto energético. Estos regímenes suelen ser monótonos, además de presentar numerosos déficits en nutrientes sobre todo si se prolongan por largos períodos de tiempo.

Dietas disociativas: Dieta de Hay o Disociada, Régimen de Shelton, Dieta Hollywood, Dieta de Montignac, Antidieta, etc. Se basan en el fundamento de que los alimentos no contribuyen al aumento de peso por sí mismos, sino al consumirse según determinadas combinaciones. No limitan la ingesta de alimentos energéticos sino que pretenden impedir su aprovechamiento como sustrato energético con la disociación.

Dietas Excluyentes: se basan en eliminar de la dieta algún nutriente. Estas dietas pueden ser: i) ricas en hidratos de carbono y sin lípidos y proteínas, como la Dieta Dr. Prittikin y la Dieta del Dr. Haas; ii) ricas en proteínas y sin hidratos de carbono: Dieta de Scardale, Dieta de los Astronautas, Dieta de Hollywood y la Dieta de la Proteína Líquida. Producen una sobrecarga renal y hepática muy importante; iii) ricas en grasa: Dieta de Atkins, Dieta de Lutz. Se conocen como dietas cetogénicas. Pueden ser muy peligrosas para la salud, produciendo graves alteraciones en el metabolismo (acidosis, cetosis, aumento de colesterol sanguíneo, etc.).

Descripción

Dieta de la Clínica Mayo

La dieta de la Clínica Mayo ha sido famosa durante muchos años y a pesar del nombre referente a la Clínica Mayo, esta institución no se identifica con este régimen dietético. Consiste en seguir una dieta en la que se elimina el consumo de productos lácteos y se consumen huevos, carnes y guarniciones de verdura. Las bebidas permitidas son el té o el café. Esta dieta aporta entre 600 y 800 kcal y reduce de manera importante la ingesta de calcio dietético²¹.

Dieta disociada de Hay

La Dieta Disociada o separada de Hay tuvo su inicio entre los años 1900 y 1920. Aunque no es la dieta mágica más peligrosa, es la dieta más famosa realizada en estos últimos años. Sostiene la teoría de que los hidratos de carbono no pueden ser consumidos junto con las proteínas, ya que las proteínas se digieren en medio ácido y los hidratos de carbono en medio alcalino. En principio, este tipo de ingesta es casi imposible, porque no existen alimentos que solamente contengan proteínas o hidratos de carbono. Esta dieta carece de fundamento científico y los resultados obtenidos se deben a una menor ingesta de energía.

Este régimen dietético conlleva fundamentalmente a una pérdida progresiva de la motivación para ingerir alimentos, ya que cada día al paciente sólo le está permitido la ingesta de un solo alimento, aunque en cantidades elevadas²⁰.

Dieta de Atkins

Este tipo de dieta pertenece al grupo de dietas milagrosas llamadas científicamente “dietas cetógenas”. En las dietas cetógenas se retira absolutamente el consumo de hidratos de carbono y se potencia el consumo de proteínas y grasas. Como se ha dicho anteriormente, el consumo de hidratos de carbono es la principal fuente de energía del organismo, es el primordial sustrato energético. Cuando el organismo no dispone de este nutriente para obtener energía empieza a quemar las grasas por una ruta metabólica muy particular, produciendo cuerpos cetónicos, que se utilizarán como moneda energética a falta de hidratos de carbono. El resultado es el aumento en sangre de cuerpos cetónicos y sus productos de desecho, entre ellos la acetona^21,23. En esta dieta, se prohíbe el consumo de leche, frutas, casi todas las verduras, pan, pasta, cereales, arroz, féculas, legumbres, azúcar, dulces, etc. Sólo se pueden tomar carnes, pescados, huevos, embutidos, algunos quesos, café, e incluso se permite la toma de grasas, aceites, vísceras, mariscos y en algunas ocasiones alcohol. Este tipo de dieta provoca la falta de apetito, cetosis en sangre, halitosis o acetona en aliento, y en algunas situaciones, riesgo de afección cardiovascular por exceso de consumo de grasas o sobrecarga en la función renal por la exagerada ingesta de proteínas. Este tipo de dieta conlleva una rápida pérdida de peso durante los primeros días, debido a la pérdida de glucógeno utilizado como sustrato energético y agua. El seguimiento de este régimen conduce a una disminución acentuada del apetito, por lo que el paciente disminuye significativamente su ingesta alimentaria. Además del desequilibrio en el metabolismo glucídico, esta dieta produce otras alteraciones donde se destacan también el aumento del colesterol plasmático, debido a la elevada ingesta y disponibilidad hepática y plasmática de lípidos; aumento del ácido úrico plasmático debido al aumento del catabolismo proteico para la obtención de energía²³. El rápido aumento de peso que se produce al interrumpir este tipo de dieta, se debe fundamentalmente a la reposición de los niveles de glucógeno y agua previos al inicio del tratamiento. En la última revisión científica a las distintas dieta populares²⁰, incluyendo la Dieta del Dr. Atkins, se revisan los estudios realizados de forma a validar científicamente esta dieta, concluyéndose que los estudios llevados a cabo fueron de poca duración, donde participaron pocos pacientes, carecían de grupos control, y eran dietas no definidas.

Dieta de Montignac

La Dieta de Montignac está basada en la prohibición del consumo simultáneo de alimentos que aportan hidratos de carbono y alimentos que aportan grasas. De la dieta se eliminan todos aquellos alimentos que contienen estos dos nutrientes, como es el caso de la leche entera o semientera. La dieta prohíbe el consumo de azúcar, el pan (excepto el integral), patatas, pastas y arroz, alimentos considerados como un veneno. En cuanto a la fruta, sólo se permite consumirla sola y antes de las comidas para evitar una fermentación en el intestino, afirmación que todavía hoy los científicos insisten que es falsa²⁴. Los principios que acogen a este régimen están completamente errados, como el resto de las dietas, la de Montignac no deja de ser en último término una dieta hipocalórica y se fundamentan en criterios tan pintorescos como que las calorías no cuentan. Es una dieta muy semejante a la Dieta de Atkins, con la diferencia que en la de Montignac, está permitido el consumo de bebidas alcohólicas²⁵.

Dieta de Haas

En esta dieta el 80% de toda la ingesta debe proceder principalmente de hidratos de carbono (cereales, legumbres, hortalizas y frutas), reduciendo el consumo de alimentos que aporten proteínas. Esta dieta puede ocasionar carencias en vitaminas liposolubles y proteínas. El resultado es la pérdida de peso por ser una dieta hipocalórica en la que tras su abandono, la recuperación ponderal es inmediata²⁵.

Dieta “toma la mitad”

Basada en ingerir la mitad de los alimentos que habitualmente se comen. Desde luego que se pierde peso, pero también se reduce a la mitad la ingesta de nutrientes esenciales para mantener un buen estado de salud²¹.

La cura de Waerland

Se caracteriza por consumir agua fresca de manantial, patatas, apio, semillas de lino y hortalizas exclusivamente. Esta dieta consiste en una cura de hambre muy drástica y el consumo calórico total no supera las 600 kcal/día. Una vez finalizada la dieta la ganancia de peso está garantizada, especialmente en la persona obesa²².

Dieta disociada de Hay. Régimen de Antoine

Consiste en comer cada día de uno de los grupos de alimentos, es decir, los lunes sólo carnes, los martes sólo lácteos, los miércoles sólo fruta, los jueves sólo huevos, etc. El régimen se realiza durante una semana y se repite una vez al mes. Los resultados prometidos son de una pérdida del orden de 4-5 kg por semana^20,25.

Dieta del ejército israelí

Consiste en tomar sólo un tipo de alimento durante dos días seguidos, por lo que sobrevivir con este tipo de dieta puede resultar toda una hazaña en la vida de la persona que decida llevarla a cabo. Los resultados son la pérdida de peso, y como en el resto de este tipo de dieta, la ganancia de peso posterior al abandono de la dieta es alarmante²².

La antidieta

Resulta curioso que los inventores de esta dieta, no sólo se conformasen con separar el consumo de alimentos y fomentar una dieta desequilibrada, sino también sostener que la hora del día influye positiva o negativamente en la ingesta del alimento. De esta manera, en la antidieta importa el tipo de alimento consumido y la hora de la toma. En este caso, los hidratos de carbono y las proteínas no se pueden consumir de forma conjunta, se debe consumir muy poca grasa, se establecen horarios para tomar los diferentes tipos de alimentos, incluye alimentos que elimina toxinas del cuerpo; considera el vinagre un veneno que fermenta las digestiones así como el pan blanco, el azúcar y la leche^24,25.

Dieta de Rafaella Carra

La autora de este libro, artista muy conocida, sostiene la teoría de no mezclar hidratos de carbono con proteínas, hipótesis ya aportada en anteriores dietas. Además, aporta consejos totalmente dotados de irracionalidad, como que todo lo que se consume antes de las 8 horas de la mañana no engorda y que la fruta debe consumirse dos horas antes o después de las comidas principales para que no engorde²⁴.

Régimen de Scarsdale

Está basada en la eliminación del consumo de grasas y aumento del consumo de alimentos proteicos magros, frutas y verduras. Por otro lado, prohíbe el consumo de leche, pan, arroz, patatas, dulces, aceite de condimento, alcohol y zumos de frutas. Además, sólo se puede tomar entre horas zanahoria y apio. La dieta se lleva durante catorce días sin hacer ningún tipo de modificación²¹.

Dieta de Hollywood

Dieta estricta en la que sólo se permite ingerir un máximo de 600 kcal y se retira el consumo de hidratos de carbono. Esta dieta puede producir cetosis, problemas renales y deficiencias en vitaminas y minerales. La Dieta Hollywood, es una dieta llevada a cabo durante unos pocos días, con un aporte calórico inferior a 1.000 kcal/día, a base de alimentos proteicos, por lo que se considera con efectos negativos en la función renal u otras²⁵.

Dieta de la proteína líquida

Esta dieta consiste en tomar una solución de proteína obtenida a partir de piel de vaca (colágeno). En Estados Unidos ocasionó más de 60 muertes debido a causas diversas, aunque se sabe que la digestión de esta proteína destruye aminoácidos esenciales como el triptófano²⁴.

Monodietas o dietas de un único alimento

Dentro de este tipo de dieta se encuentran: la dieta del pepino, dieta de los cacahuetes, dieta del arroz, dieta de la patata, dieta del pollo, dieta del jarabe de arce, dieta del pomelo, dieta del marisco, dieta del melocotón, cura de las uvas, dieta de la piña, dieta del ajo, etc. Todas ellas consisten en tomar un sólo alimento y obtener resultados maravillosos en la pérdida de peso. Constituyen un grupo de dietas milagrosas aburridas, monótonas y en algunos casos peligrosas, ya que la deficiencia en numerosos nutrientes es una clara evidencia. La pérdida de peso se obtiene por consumir menos calorías y convertir la hora de comer en un total aburrimiento^20,21,25.

La Dieta de los Astronautas

Es una dieta muy hipocalórica basado en verduras y un poco de carne a la plancha o un huevo. El aporte calórico total de este régimen se sitúa en 400 a 500 kcal al día, muy deficiente en todos los macro y micronutrientes²⁵.

La Dieta del Dr. Prittink

Es una dieta compuesta por cereales, frutas y verduras que se hizo muy famosa en Estados Unidos. Es una dieta muy deficiente en proteínas de elevado valor biológico y lípidos. Además es deficiente en vitaminas del complejo B, calcio y hierro^20,21.

Dieta vegetariana

Es un tipo de dieta no utilizada fundamentalmente en la obesidad, pero también se utiliza para la pérdida de peso. Existen dos tipos de dieta vegetariana, concretamente²⁶:

– La dieta ovo-lácteo-vegetariana, que permite la ingesta de leche y huevos además de todos los productos de origen vegetal. En lo que respecta al suministro diario de hidratos de carbono y lípidos, este tipo de dieta no presenta ningún inconveniente, dado que los alimentos ingeridos en la dieta vegetariana aportan estos dos macronutrientes. En lo que se refiere al contenido proteico, la ingesta de alimentos vegetales conjuntamente con lácteos y huevos puede suministrar diariamente las cantidades recomendadas. Sin embargo, se puede producir anemia perniciosa, además de alteraciones del sistema nervioso. Por otro lado, la dieta ovo-lácteo-vegetariana, puede producir déficit de hierro, ya que este mineral se encuentra en mayores cantidades en los alimentos de origen animal como las carnes, así como su absorción está favorecida en estos alimentos.
– La dieta estrictamente vegetariana, en que sólo se ingieren alimentos de origen vegetal. Al igual que la dieta ovo-lácteo-vegetariana, no se producen deficiencias de lípidos e hidratos de carbono. Con relación al aporte proteico, este se podrá realizar de forma correcta si el paciente conoce el contenido proteico de los distintos alimentos de forma a combinarlos para la obtención de proteínas con buena calidad biológica.

Dieta macrobiótica

La dieta macrobiótica constituye una forma extrema del vegetarianismo. Según esta teoría, los alimentos se clasifican en dos categorías: los alimentos Ying, pasivos, y los alimentos Yang, activos, y en que la salud depende del equilibrio en la ingesta de alimentos Ying y Yang. El sistema macrobiótico está constituido por diez dietas. Así, la microbiótica se constituye por 5 dietas, con cantidades decrecientes de alimentos de origen animal. Las otras 5 están constituidas exclusivamente por alimentos vegetales, con un aumento progresivo del consumo de cereales frente a las verduras y hortalizas. Este tipo de dietas conlleva a los mismos problemas que las dietas vegetarianas. En las dietas macrobióticas más estrictas, se producen deficiencias de vitaminas A, D, E, B12 y de minerales como el calcio y hierro. Además, esta dieta recomienda la disminución del consumo de agua que puede conducir a un estado de deshidratación, con alteraciones del equilibrio electrolítico y función renal²⁷.

Dietas psicológicas

Afrontan los problemas psicológicos y emotivos que tienen muchas personas relacionados con la alimentación. Consiste en la manipulación psicológica, hipnosis, etc., como la Dieta mental, Psicodieta, etc²⁵.

Dieta de la Sopa y de la Luna

Esta dieta también es llamada de Dieta de Adriane Galisteu, artista muy conocida en Brasil, que propone un menú variable de sopas calientes, heladas y dulces, siempre licuadas. Durante una semana, es el único alimento permitido en las 3 comidas, con repeticiones a intervalos de 15 días. Ocurre el adelgazamiento rápido, pero no asegura una cantidad equilibrada de nutrientes al organismo. La Dieta de la Luna recomienda el consumo exclusivo de líquidos durante 24 horas, a cada cambio de luna. Zumos y caldos son los únicos alimentos permitidos, siendo una dieta pobre en nutrientes. El agua facilita los procesos de digestión y excreción. La pérdida de peso depende de los alimentos elegidos²⁸.

Dieta de Beverly Hills o Dieta de las Frutas

Productos como piña, papayo y sandía pueden ser ingeridos ad libitum. La dieta es aburrida y restringe la vida social del individuo. La pérdida de peso es el resultado de la pérdida de agua por la orina. Provocan carencia de vitaminas A, D, E y K²⁸.

Dieta del Biotipo

Se basa en la ingesta de alimentos indicados para el tipo físico y temperamento, previendo un adelgazamiento de 5 kg/mes, sin flacidez. De acuerdo con la biotipología, todos los males, incluso la obesidad, pueden ser tratados con la alimentación. Se hace un test con el objetivo de identificar el órgano que se relaciona con la personalidad del individuo y, con el organismo equilibrado, la persona adelgaza con bajas posibilidades de flacidez y además con buena disposición. En esta dieta también se promete la cura de jaquecas, la tensión premenstrual e incluso la depresión. Promueve la pérdida de peso debido al bajo contenido calórico y grandes cantidades de fibras, pero las bajas cantidades de proteínas pueden provocar el agotamiento de las defensas imnunológicas²⁸.

Dieta de los Vigilantes del Peso

No prohíbe ningún alimento, desde que sean respetadas las cantidades establecidas por el método. Permite las combinaciones de carnes, pastas, dulces y panes. Mantiene la proporción entre hidratos de carbono, proteínas y lípidos. Los seguidores de esta dieta son estimulados por las declaraciones de personas que fueron obesas, en reuniones y conferencias. Esta dieta puede ser utilizada por tiempo indeterminado porque ofrece menús equilibrados y todos los nutrientes necesarios. La pérdida de peso es gradual y tiene orientaciones de nutricionistas y de psicólogos²⁸.

Dieta del Grupo Sanguíneo

Fue creada por el médico americano Peter D’Adamo, que defiende la existencia de una alimentación para cada tipo de sangre (A, B, AB y O), sin considerar el factor Rh negativo o positivo. La dieta muestra los alimentos que reducen o aumentan el peso, de acuerdo con una evaluación histórica de cada tipo sanguíneo. Por ejemplo, frutos del mar y espinaca son indicados para individuos del grupo O, legumbres y verduras para aquellos del grupo A, carnes para el grupo B y leche para el grupo AB. Por lo tanto, no es una dieta equilibrada. No existe una relación científicamente comprobada entre el tipo de sangre y la utilización de tejido graso. La prohibición de alimentos hace con que la dieta esté asociada con sensaciones de hambre y sufrimiento, e induce a la pérdida de masa libre de grasa, en vez de masa grasa²⁸.

Dieta de los Puntos

El valor calórico de los alimentos es convertido en puntos. Las mujeres pueden ingerir 300 puntos por día y los hombres 400. Cada punto equivale a 3,6 calorías y las comidas deben contener hidratos de carbono, lípidos y proteínas. Es equilibrada y puede ser consumida por tiempo indeterminado, pero se torna inadecuada si el individuo no selecciona bien los alimentos, resultando deficiente en nutrientes esenciales²⁸.

Dieta de la USP (Universidad de São Paulo)

Pese a que ha recibido este nombre, la USP no confirma la autoría de la dieta. Una cierta combinación de alimentos debe ser seguida por 2 semanas. Se recomienda el consumo de mucha proteína y casi ningún hidrato de carbono. Jamón, huevos y café solo sin azúcar son los ingredientes principales. Lleva a pérdida rápida de peso, pero no estimula la combinación de los alimentos, siendo carente en vitaminas A, B y C, y conlleva a aumento de los niveles de ácido úrico²⁸.

CONCLUSIONES

Las dietas milagrosas son normalmente dietas sin fundamento, aunque es cierto que en algunas ocasiones se obtienen una parte de los resultados prometidos. Pero no hay que olvidar que la pérdida de peso conseguida es debido a que se consumen menos calorías, la alimentación se torna aburrida, se pierde el apetito y la ilusión de comer y sobre todo, existe un riesgo importante de recuperar el peso perdido de forma alarmante una vez se ha abandonado el tratamiento dietético, junto con desequilibrios y deficiencias nutricionales. El tratamiento de la obesidad es un proceso a largo plazo, en que no sólo está implicada la pérdida de peso, sino también la adquisición de hábitos de vida saludables, por lo que deberá ser llevado a cabo por facultativos sanitarios expertos en nutrición equilibrada y alimentación saludable.

BIBLIOGRAFÍA

1. León VM, García Luna PP. La dieta equilibrada en el tratamiento de la obesidad. En: Obesidad: Presente y Futuro. Ed. Moreno B, Monereo S, Álvarez J. Grupo Aula Médica, Madrid 1999: 263-275.

2. Wooley SC, Garner DM. Dietary treatments of obesity are ineffective. Br Med J 1994; 309: 655-656.

3. Van Gaal LF. Dietary treatment of obesity. En: Handbook of Obesity. Ed. Bray GA, Bouchard C, James WPT, Marcell Dekker, Inc., New York, 1998: 875-890.

4. Garrow JS. Dietary methods: an overview. En: Body Weight Control. Ed. Beuder A, Brookes LJ. Churchill Livingstone. Nueva York 1987: 109-116.

5. Garrow JS. Should obesity be treated? Treatment is necessary. Br J Med 1994; 309: 654-655.

6. Wadden TA, Bell ST. Obesity. En: International Handbook of Behaviour Modification and Therapy. Vol. II. Plenum Press. Nueva York, 1990: 449-472.

7. Devlin MJ, Walsh BT, Spizer RL, Hasin D. Is there another binge eating disorder? A review of the literature on overeating in the absence of bulimia nervosa. Int J Eating Disord 1992; 11: 333-340.

8. Martínez JA. Body-weight regulation: causes of obesity. Proc Nutr Soc 2000 59: 337-345.

9. Vázquez C, Del Olmo D, López Del Val T. Tratamiento dietético: Dieta hipocalórica equilibrada. En: Obesidad: Presente y Futuro. Ed. Moreno B, Monereo S, Álvarez J. Grupo Aula Médica. Madrid, 1997: 191-202.

10. Blackburn GL. How much weight loss? En: Obesity Research VII. Ed. Angel A. Londres, 1996: 621-625.

11. Madrid Conesa J. El tratamiento incorrecto de la obesidad. En: El libro de la Obesidad y su tratamiento. Juan Madrid Conesa. Arán Ediciones, S.A. Madrid, 1998: 93-109.

12. Bender A. Salud y fraude. Ediciones Labor. Barcelona, 1987.

13. Wadden TA. Treatment of obesity by moderate and severe caloric restriction. Ann Intern Med 1993; 119: 688-693.

14. Scheen A, Desaive C, Lefebvre P. Therapy for obesity: today and tomorrow. Baillières Clin Endocrinol Metab 1994; 8: 705-727.

15. Coronas R, Forga M, Leyes P. Dietas de muy bajo contenido calórico (VLCD). Nutrición y Obesidad 2000; 3: 300-305.

16. Sastre A. ¿Es importante el origen de las calorías de la dieta? Formación continuada en Nutrición y Obesidad, 1998; 2: 56-57.

17. Marques-Lopes I, Ansorena D, Astiasaran I, Forga L, Martínez JA. Postprandial de novo lipogenesis and metabolic changes induced by a high-carbohydrate, low-fat meal in lean and overweight men. Am J Clin Nutr 2001; 73: 253-261.

18. Russolillo G. Protocolo de intervención dietética en la obesidad. Ed. Cursos a Distancia sobre Nutrición y Salud. Universidad de Navarra, 1999.

19. Astrup A, Buemann B, Christensen NJ, Toubro S. Failure of dietary fat intake to promote fat oxidation: a factor favouring the development of obesity. Am J Clin Nutr 1989; 53: 1124-1129.

20. Freedman MR, King J, Kennedy E. Popular diets: A scientific review. Obes Res 2001; 9: 1-40.

21. Bender A. Dietas mágicas y otros errores. En: Reflexiones sobre Nutrición Humana. Ed. Fundación BBV, 1994.

22. Varela G, Núnez C, Moreiras O, Gran Covian F. Dietas Mágicas. Documento Técnico de Salud Pública Nº42. Comunidad de Madrid. Ed. Conserjería de Sanidad y Servicios Sociales, 1999.

23. Cabo RJ. Peligros de las dietas cetogénicas en el tratamiento de la obesidad. Rev Esp Nutr Comunitaria 1995; 1,4: 110-114.

24. Mataix J. Adelgazar: verdades y falsedades. Ed. Alhulia, 1998.

25. Madrid CJ. Tratamiento dietético incorrecto de la obesidad. En: El libro de la obesidad y su tratamiento. Ed. Arán, Ediciones S.A., Madrid, 1998: 93-110.

26. Ballesteros-Pomar MD, Rubio-Herrera MA, Gutierrez-Fuentes JA, Gomez-Gerique JA, Gomez-De-La-Camara A, Pascual O et al. Dietary habits and cardiovascular risk in the Spanish population: the DRECE study (II) micronutrient intake. Dieta y Riesgo de Enfermedades Cardiovasculares en España. Ann Nutr Metab 2000; 44: 177-182.

27. Kennedy ET, Bowman SA, Spence JT, Freedman M, King J. Popular diets: correlation to health, nutrition, and obesity. J Am Diet Assoc 2001; 101: 411-420.

28. Sachs A, Brazaca SC, Monteiro JBR. Guiana selva dos regimes. Época. 2000: 56-59.

ACTUALIZADO:

En Diario Médico de hoy: "Operación Bikini":

Rescato algunos párrafos:

"La inmensa mayoría de las dietas milagro o son demasiado bajas en calorías, o no tienen hidratos de carbono, o están disociados. Por cualquiera de estas razones, el problema es que disminuye el tono muscular. Al haber pocas calorías para satisfacer la necesidad de 100-150 gramos de glucosa al día, la energía se obtiene del músculo". Así se rompe la proteína muscular y el hígado produce la glucosa necesaria. "Se pierde musculatura, peso y metabolismo basal. El gasto energético disminuye, con lo cual el efecto rebote está garantizado. Se recupera más de lo que se ha perdido y en forma de grasa", explica Clotilde Vázquez, jefa de la Sección de Nutrición Clínica y Dietética del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid.

¿Cómo se reconocen estas dietas? Suelen prometer una pérdida rápida de peso de más de cinco kilogramos al mes -"dos kilos al mes es lo ideal; si la pérdida es mayor, se está perdiendo músculo", dice Vázquez-, aseguran conseguir resultados sin esfuerzo, y anuncian que no conllevan riesgos para la salud. Sin embargo, pueden provocar déficits de proteínas, vitaminas y minerales, y efectos psicológicos negativos, ya que alteran el sistema nervioso central produciendo una falta de serotonina que se traduce en insomnio, irritabilidad... Además, favorecen el efecto yo-yo.

Este tipo de regímenes, por tanto, favorecen una pérdida y una recuperación del peso igual de rápida, con la diferencia de que se gana más tejido graso, que cuesta más eliminar y se consigue un metabolismo alterado.

El problema de base es que la obesidad, el exceso de peso y la extrema delgadez comienzan a ser la constante en la población. El 44 por ciento de las mujeres con un IMC de 20 hacen dietas. Además, entre el 15 y el 20 por ciento de la población infantil padece obesidad y sobrepeso, al igual que la mitad de los adultos, de los que el 15 por ciento es obeso. "Hay una presión social brutal por la extrema delgadez. Por eso hay que tratar de combatir esos productos que se venden en herboristerías y farmacias... Hay muchos jóvenes que no tienen capacidad para resistirse a esa presión", dice Vázquez". Los farmaceúticos alertan sobre el uso de los productos milagro, "son una estafa al consumidor. En ocasiones pueden tener más relevancia al interaccionar con otros fármacos o provocar que el paciente abandone los tratamientos que realmente son eficaces", explica Aquilino García Perea, vocal nacional de Alimentación del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos.

Luis Beato, presidente de la Asociación Española para el estudio de los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA), explica que hay una menor demanda de atención por TCA: "nos tememos que la sociedad se ha hecho muy tolerante con la sintomatología de la anorexia y la bulimia. Se convive con estar continuamente a dieta". La obsesión por un cuerpo delgado afecta a los individuos en función de su personalidad. En unos puede aumentar la prevalencia de los TCA y en otros eleva la tasa de obesidad. "Se produce una obsesión y un descontrol por la ingesta, que llevan al aumento de peso".

"Según Ana Pastor, vicepresidenta de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria, "en primaria los pacientes hacen con frecuencia consultas para saber cómo pueden adelgazar. Se les realiza una encuesta para conocer su alimentación, su forma de cocinar y el ejercicio que realizan de forma habitual". Así, se hacen recomendaciones de cambios en la conducta alimentaria para mejorar los hábitos de vida y conseguir una reducción de peso que se mantenga a medio y largo plazo. "No recomendamos las dietas milagro”.

Estilo de vida

"La adquisición de hábitos alimentarios saludables previene la adquisición de TCA no especificados, como la ingesta compulsiva, la ortorexia, la vigorexia...", afirma Beato. Asimismo, hay que tener en cuenta que no todos los regímenes de adelgazamiento desembocan en un TCA, pero todos se inician con una dieta. Vázquez se muestra tajante: "Los milagros no existen. Desde el punto de vista saludable, las dietas milagro son iatrogenia. La obesidad es una enfermedad que causa muertes y enfermedades, y la grasa es un tejido inflamatorio con gran riesgo cardiovascular. La pena es que la población con sobrepeso ligero se pone a hacer dietas milagro y acaba siendo obesa".

¡”Votá bien”! O te agarra la Gripe A …

Se vienen las elecciones del “28-J” …

Este domingo 28 de junio,  28 millones de argentinos van a pasar por las urnas en miles de escuelas de todo el país.

Dada la Pandemia de Gripe A (H1N1) y para evitar posibles contagios, tanto de las personas que concurren a las escuelas a votar (¿no podrían haber elegido otro lugar?) como para los alumnos cuando vuelvan a clases, es necesario tomar precauciones para poner una barrera a esta enfermedad.

En concreto, las Barreras de Seguridad son 4.

1- Física.

2- Química.

3- Biológica.

4- Educativa.

Hasta ahí estaría muy bien que todos las respetemos.

Por eso mismo les doy aquí las …

Medidas de precaución para los votantes:

1- Cuando miren las listas para saber en qué mesa votan, no apoyen sus dedos o sus manos.  Si no alcanzan a ver bien, pidan ayuda a otra persona.

2- Cuando “hagan la cola” en la mesa mantengan una distancia de 1 metro por delante y por detrás. Es su Derecho y Obligación.

3- No cierren el sobre con la lengua, soliciten un adhesivo de contacto o humedézcanlo con una esponja con agua.

4- Lávense las manos antes de ir a votar y al volver.

5- No se lleven las manos a la boca ni a los ojos sin lavárselas antes.

6- Respete y haga respetar las otras normas de precaución.

Medidas de precaución para los Fiscales y Presidentes de Mesa:

1- Evite dar la mano al saludar, dar la bienvenida o despedida a los votantes, sea quien sea. Use un saludo cordial y una buena sonrisa.

2- Provea a los votantes de algún adhesivo o esponja para cerrar los sobres.

3- Evite llevarse las manos a la cara o tocarse los ojos, la nariz y la boca.

4- Lávese frecuentemente las manos con agua y jabón durante 20 segundos, o en su defecto, utilice alcohol en gel.

5- Evite aglomeraciones,. En lo posible utilice su “autoridad” para que la gente haga una fila manteniendo “un metro” de distancia entre persona y persona.

Siga las recomendaciones de Salud Pública sobre los cierres de escuelas, evitar multitudes y adoptar otras medidas de distanciamiento social preventivo, como evitar hacinamientos.

Ergo: Si su hijo no tiene “necesidad” de ir a una “Guardería”, no lo mande.

Están avisados …

¡Feliz Día, Papá!

Hay cosas que me emocionan. Y mucho.

Estaba por escribir un post sobre otro tema, pero un “amigo del alma” me pasó el dato de una excelente nota de hoy de La Nación, de Argentina.

El tema es “ADOPCIÓN”.

La nota de marras se refiere a un tema polémico y angustiante, tanto para Padres que desean tener Hijos como para Hijos que desean tener Padres y conformar una FAMILIA.

No es fácil “SER UNA FAMILIA”.

Como podrán imaginar, escribir sobre este tema para  mí no es fácil.

Soy muy vulnerable a mis afectos.

Veamos un video, generosamente compartido por La Nación:

Al artículo completo lo pueden leer aquí.

Sobran las palabras, pero en estos momentos sólo importan las FELICITACIONES a los Nuevos Papás en Su Día del Padre.

¡Felicidades, Papá!

¡Felicidades, Mamá!

Este es mi humilde homenaje a los Niños que Están Solos y a los Padres que desean serlos.

No más aclaraciones.

Obesidad, delgadez y negocios …

Es caro ser flaco en Argentina (y en otros países también).

Hace bastante tiempo que escribí algunos posts sobre las “recetas mágicas” para adelgazar y disminuir el riesgo cardiovascular y metabólico. Hay mucho por escribir sobre el tema de la Obesidad, queda mucho por investigar y por eso sólo voy a abordar algunos tópicos muy seleccionados. Uno que me impresiona como “conflictivo” desde lo que los “medios pagos” “venden” a la Sociedad como “Soluciones Mágicas” y otro que me impresiona digno de comentar.

Por lejos, una de mis entradas (post) “predilectas” fue, sin dudas, Herbalife, como pueden leer aquí.

Desde el inicio de ese escándalo, en el que yo advertí que no sólo había que ocuparse de los efectos tóxicos hepáticos sino también de los cardíacos de esos “productos comerciales” que ellos insisten en llamar “suplementos dietéticos”, la bibliografía internacional no ha cambiado mucho. Vean lo que aparece nada menos que en PubMed haciendo click  aquí y escribiendo en la barra de búsqueda la palabra “Herbalife”.

No ha cambiado nada, sólo que del ruido se ha pasado al silencio.

¿Alguien paga por callarse y hacer silencio?

Sin embargo, de los cientos de mensajes sobre el tema que llegaron a este blog sobre “cómo me atrevía a objetar a un Premio Nobel” (a cientos de ellos los borré sin más trámite, este blog es mío y hago lo que quiero en él) hay uno “clave” de una acérrima defensora del mismo, que me envía un artículo nada menos que de la Wikipedia y que pueden leer haciendo click  aquí.

Copio y pego un fragmento del artículo de marras sobre el “Genial Premio Nobel”.

"Ignarro endorsed this product in exchange for a royalty agreement reported to have earned his consulting firm over $1 million in the first 12 months. Ignarro also promoted Niteworks' ingredients in the Proceedings of the National Academy of Sciences, where, as a member of the National Academy of Sciences, he can submit papers without review, and furthermore without disclosing his financial interest to the publication. After Ignarro's ties to Herbalife were revealed, the journal issued a correction to the article, citing Ignarro's undisclosed "conflict of interest."

Copié y pegué el texto de arriba como está porque me imagino que “alguien” tratará de editar o modificar algo del mismo en la Wikipedia luego de esta publicación, además de recomendar a la emisora del “Comment” que consulte con un buen psiquiatra.

Demás está decir que siguen vendiendo sus productos a través a “amas de casa” jubiladas o desocupadas, al contado efectivo y posiblemente sin pagar impuestos, sólo con poner un cartel o letrero en casas de barrios humildes que diga: “Yo bajé de peso. Pregúnteme cómo”.

Qué puedo escribir? Que Dios los perdone? ¿Y nuestras Autoridades Regulatorias? “Bien, gracias”.

Realmente, si esta “fan” lo quería ayudar al “Nobel Con Conflicto de Intereses”, falló:

Terminó de hundirlo en el barro.

Una amiga periodista, bloguera de las buenas, casualmente sale hace pocos días con un artículo sobre la Ortorexia. Para leerlo, pasen por el blog de Ysa o lean el full-text en uno de medios en que publica.

Quiero reflexionar al respecto con mis lectores.

Hay días en los que estar escuchando siempre las mismas cosas en el consultorio a uno lo pueden llegar a sacar de sus cabales.

- “Doctor, la dieta que Usted me dio es muy cara. El pescado de mar está con un precio por las nubes.”

- “Mire, Doc, yo quiero bajar de peso, pero todos los productos dietéticos son carísimos.”

- “Doctor, ¿no puede recetarme un remedio más barato para el colesterol?”

- “Doc, no puedo dejar mi auto a quince cuadras de la oficina y caminar como Usted quiere. El otro día lo encontré con los vidrios rotos y me habían robado hasta los asientos.”

- “Mire, Doctor, como ya me asaltaron tres veces para robarme la bicicleta, decidí comprarme una bicicleta fija, pero me aburre. No tengo voluntad para hacer ejercicio en casa y en el gimnasio no me quieren ni ver porque tienen miedo de que me muera ahí.”

- “Está bien, Doctor, estoy gordo. Pero yo quise seguir sus recomendaciones para bajar de peso y no puedo. No podemos gastar tanto en casa con mi comida, la de mi mujer y la de los chicos, todas distintas.”

- “Doctor, no camino más. Entre tener que cerrar más temprano el negocio y perderme las ventas del horario en que la gente que compra sale del trabajo, cambiarme, ponerme repelente para el Dengue y volver a casa con olor a chivo … prefiero seguir vendiendo en el negocio.”

Esos son sólo algunos de los planteos de algunos pacientes que, realmente, me sacan de mis casillas.

Me sacan de las casillas porque quiero ayudarlos a resolver sus problemas y no puedo.

Un imbécil les devolvería queja por queja de la siguiente manera:

- “La dieta es cara …” ¿Y si yo le pusiera una pistola en la cabeza y le dijera que si no cambia sus hábitos de alimentación (que lo llevaron, en parte, a tener la enfermedad que tiene) en forma definitiva, aprieto el gatillo? De hecho, Usted está haciendo eso, se está suicidando en cámara lenta.

- “… pero todos los productos dietéticos son carísimos.” Y, sí, ése es el “negocio”. Todo lo “sano” es caro. Ahora, ¿cuántos centavos de más está dispuesto a pagar Usted por no morirse a los 50 años y hacerlo a los 70, 80 o 90?

- “¿no puede recetarme un remedio más barato para el colesterol?” No puedo, porque no existe. Lo único que puedo sugerirle es que se alimente correctamente y tal vez podamos reducir la dosis …

- “no puedo dejar mi auto a quince cuadras de la oficina y caminar como Usted quiere. El otro día lo encontré con los vidrios rotos y me habían robado hasta los asientos”. Y, ¿qué tiene que ver la inseguridad con su plan de ejercicios? … Mucho, sin duda, pero no es un problema mío, es el suyo. ¿Quién lo obligó a no ser Bill Gates y a no tener limousine con chofer y trotar por el parque con custodia armada? En este país vive gente así. Si quiere ser pobre es problema suyo.

Hasta aquí relato lo que un médico imbécil le diría a sus pacientes. Para mayor información sobre médicos imbéciles, pueden leer este texto de mi amigo, el Dr. Daniel Flichtentrei.

Ahora, si alguno de Ustedes es médico y tiene interés en acumular “créditos” para la famosa “Educación Médica Continua” sobre Obesidad de la American Medical Association (AMA), en Estados Unidos, puede entrar y rendir examen en Medscape haciendo click en  este artículo.

El artículo trata de un trabajo de investigación de Christopher Gardner, que no hace otra cosa que comparar los resultados a largo plazo de las 4 “dietas para adelgazar” más famosas en Estados Unidos, cada una con sus mentores y detractores, todos de fuste.

El estudio se llama “A TO Z” (Atkins-Traditional-Ornish-Zone).

Veamos: Muchos dicen que una dieta pobre en hidratos de carbono es una forma efectiva y segura para bajar de peso. Para respaldar semejante afirmación se efectuó una revisión de los estudios clínicos de las pruebas clínicas aleatorias y randomizadas (al azar).

En concreto, la “A TO Z” encontró que las mujeres en la pre – menopausia asignadas a la rama de investigación Atkins perdieron estadísticamente más peso que las que fueron ingresadas a la dieta Zone, además numéricamente más que en las otras 2 dietas (Traditional y Ornish).  

El mismo Gardner reconoció que “es un modesto descenso de peso en todos los grupos, un poquito mayor para el grupo Atkins, pero ninguno de los grupos cumplió con sus dietas en forma adecuada en los 12 meses del seguimiento.”

Gardner terminó reconociendo: “Usted no necesita seguir precisamente las Dietas “Poca Grasa / Alto Carbohidrato”, de las que hemos dependido en los últimos 20 años.”

Y remata así: “Todas las dietas estudiadas funcionan igual”.

Y para seguir con nuestro asombro, se explaya: “Es posible que debamos dar más flexibilidad a algunas personas para reducir sus calorías, pero es también posible que una dieta rica en fibras pueda ayudar a algunos y que otra dieta rica en proteínas ayude a otros, como así mismo una dieta rica en grasas ayude a otros.”

O sea … no terminamos de entender nada de su trabajo, ¡¡¡ publicado nada menos que el JAMA (JAMA. 2007;297:969-977) !!!

Tal vez esta Tabla ayude en algo:

Resultados	Atkins	Zone	LEARN	Ornish
Kilos perdidos	-4.7	-1.6	-2.6	-2.2
LDL, mg/dL	0.8	0.0	0.16	-3.8
HDL, mg/dL	4.9	2.2	2.8	0.0
Triglicéridos	-29.3	-4.2	-14.6	-14.9
Presión Sistólica	-7.6	-3.3	-3.1	-1.9

Aparentemente, todo favorece a Atkins: estadísticamente se pierde más peso y triglicéridos que con la Zone, se logra mejor HDL - Colesterol que con la Ornish y el descenso de la presión arterial sistólica es superior a las otras tres.

¿Quiere decir que todo el mundo tiene que hacer una dieta Atkins para adelgazar? No precisamente. Hay UNA cosa en común en las 4 dietas estudiadas y es que su “fuerte” pasa por reducir los azúcares o hidratos de carbono simples y los adicionados.

Si uno “salta” de Atkins a Ornish nota que o se quitan más hidratos de carbono o más grasas, pero el común denominador siguen siendo los hidratos de carbono y la simplicidad o facilidad de cumplir con la dieta. Seguir una Zone debe ser muy difícil de hacer, tiene demasiadas reglas. Y la gente quiere estar delgada pero también que le hagamos la vida más fácil, o por lo menos que no se la compliquemos demasiado.

Más allá de los temas sobre niveles de colesteroles, sensibilidad a la insulina, marcadores genéticos, etc., hay una cuestión: no se puede ignorar el contexto social y económico del paciente con sobrepeso que quiere “estar bien”.

De la obesidad ya se está hablando mucho, pero se va a hablar cada vez más y con cada vez más énfasis. Ha sido catalogada como una de las epidemias emergentes del siglo XXI y es ya uno de los grandes temas de debate en salud pública. Como bien razona Gonzalo Casino en su blog, poco a poco ha ido tomando cuerpo como segundo gran riesgo evitable, después del tabaquismo, y ha empezado incluso a robarle protagonismo en la escena de la salud pública; pero no porque el problema del tabaquismo esté ya solucionado, ni mucho menos, sino porque el de la obesidad apenas empieza a entenderse y todavía no están bien ponderados todos los factores implicados ni evaluadas las medidas para hacerles frente. Aunque la obesidad tiene un componente genético, el ambiental se perfila con diferencia como el más influyente para entender en su conjunto el constante crecimiento del exceso de peso en los países occidentales, especialmente en las capas sociales más desfavorecidas.

Lo cierto es que hoy abundan más los gordos entre los pobres que entre los ricos.

La escasez de recursos económicos y de educación están sobradamente documentados en casi todos los países de nuestro entorno como factores decisivos en la aparición de la obesidad.

Hasta cierto punto, la pobreza y la ignorancia pueden considerarse como causantes del exceso de peso.

Hay muchas posibles explicaciones a la existencia de este gradiente socioeconómico de la obesidad, desde la localización de una vivienda y el urbanismo a las condiciones de trabajo, pero una de las más nítidas es que los alimentos que favorecen la obesidad son más baratos que los más saludables.

Aunque lo que importa es el conjunto de la dieta, el costo de los productos hipercalóricos y obesogénicos es inferior al de los productos frescos (en general, más saludables). Para una familia de economía precaria es más fácil alimentarse con productos de alta densidad calórica y menor valor nutritivo que con productos frescos y de huerta.

Con los precios actuales, comerse cinco raciones diarias de frutas y verduras, como recomiendan los expertos, puede ser un lujo prohibitivo para algunas economías familiares. Comer mal es más fácil y accesible que hacer una dieta saludable, sobre todo si el nivel de educación no favorece una buena elección y combinación de alimentos saludables y a la vez no demasiado caros.

La calidad de la dieta está íntimamente asociada al nivel socioeconómico; pero cabe preguntarse si es más determinante el nivel económico o el de educación, como dicen Alejandro Rodríguez Caro y Beatriz González López-Valcárcel en su artículo El trasfondo económico de las intervenciones sanitarias en la prevención de la obesidad, publicado en el número de enero-febrero de 2009 de la Revista Española de Salud Pública. La respuesta no está clara, como tampoco lo están las medidas más eficientes y costo-eficientes para abordar la obesidad. Lo que sí parece claro es que todas las medidas que favorezcan la educación y la igualdad son al final una buena política contra la obesidad.

¿Qué éxito? ¿El fracaso?

Mi amigo Daniel Flichtentrei envió un correo titulado así y que dice:

“Usted me odiará por esto”. Pero yo no estoy acá para que usted me quiera pagando el precio de silenciar lo que pienso. Usted me odiará por esto. Pero eso me hará sentir menos miserable de lo que me siento cada día al constatar mi propio fracaso con mis pacientes.

La realidad es siempre más compleja que los pobres modelos mediante los cuales pretendemos explicarla.

Empecinada, anfractuosa y contraintuitiva se resiste a la lógica ingenua y bienpensante de los hombres. No será la primera vez en que los datos reiteran una y otra vez que los resultados pretendidos nunca llegan.  Insistir en procedimientos desconociendo sus resultados no es infrecuente. Hasta podría afirmarse que en muchas ocasiones constituye la regla. Si la realidad no se adapta a mi modelo, ¡peor para ella!”

Se acaba de publicar en “The Lancet” una muy interesante comparación entre las tres encuestas EUROASPIRE I, II y III. Los investigadores del grupo que organiza el estudio aportan datos que vale la pena sintetizar acerca de la situación en ocho regiones de Europa entre los años 1999 y 2007. La población analizada estuvo compuesta por individuos menores de 70 años con antecedentes de episodios cardiovasculares mayores.

La cantidad de pacientes evaluados:

• Euroaspire I: 4353

• Euroaspire II: 4378

• Eurospire III: 3840

• Edad promedio: entre 59.3 y 60.9 años.

Resultados:

La tasa de tabaquismo en la población general NO se modificó.

La tasa de tabaquismo en mujeres menores de 50 años aumentó.

El peso corporal resultó 4,9 kg más elevado en el tercer estudio.

La tasa de obesos y con sobrepeso creció 5.1%

En los tres estudios las quintas partes tenían presión arterial elevada.

El control de la hipertensión arterial en diabéticos NO mejoró.

La tasa de diabetes aumentó.

La diabetes no detectada aumentó.

El control metabólico de los diabéticos NO mejoró.

El Colesterol disminuyó así como se incrementó el uso de estatinas.

Los resultados obtenidos a lo largo de 12 años son, como mínimo, decepcionantes.

Curiosamente, todos los artículos relacionados con esta situación proponen profundizar las mismas estrategias hasta ahora empleadas. Al parecer consideran que las razones del fracaso evidente residen en una mera cuestión de énfasis o intensidad.

Es posible que tengan razón, pero también que estén completamente equivocados

Mientras no se argumente con ideas y se evite incluir entre los motivos de los pobres resultados a la propia estrategia que los orienta, nadie puede decir que lo analiza con seriedad. Alguien debería volver atrás hasta los propios fundamentos. No ofende a nadie afirmar que las definiciones fisiológicas son brutales

Verdaderas, bellas, fascinantes, pero brutales. Son recortes minúsculos de una realidad que las excede, las produce, las guía. Conocerlas, incluso con el detalle de la biología molecular que hoy tenemos, no atenúa nuestra ignorancia más que en unos pocos grados. Pero elevarlas a verdades totalizadoras e indiscutibles las amplifica hasta hacer inútiles nuestros esfuerzos. Cuando se analiza un fracaso del que formamos parte, el primer paso debería ser deslindar nuestra propia responsabilidad en él. No sólo respecto de cómo hemos hecho las cosas sino más bien de qué cosas hemos hecho. La distorsión cognitiva es un mecanismo conocido de definición errónea de problemas y de selección de intervenciones, muy lógicas, pero que no resuelven nada.

Algunas preguntas incómodas:

¿Es éste un problema médico? ¿Son nuestras modalidades de asistencia individual y episódica las apropiadas? ¿Son nuestras metas cada vez más rigurosas objetivos alcanzables para las personas reales? ¿Pueden las recomendaciones médicas contradecir la tendencia social sin ofrecer estructuras colectivas que las hagan posible? ¿Alguien cree que es posible transformar un problema colectivo mediante estrategias individuales? ¿Puede el mínimo espectro de conocimiento del que disponemos los médicos dar solución a un problema sin reducirlo a la medida de sus propias limitaciones? ¿Es posible inducir modificaciones en el estilo de vida sin haber recibido jamás instrucción sobre las herramientas imprescindibles para hacerlo? ¿Puede obtenerse resultados educativos cuando la idea de educación mayoritaria es una vulgarización que confunde impunemente informar con educar, ordenar con facilitar? ¿Alguien se siente capaz de prohibir imperativamente todo cuanto se le pone delante privando a las personas de las pocas fuentes de placer a las que son capaces de acceder? ¿Alguien pensó que sostener una prohibición imperativa sólo puede lograrse a costa de un esfuerzo enorme que también es un factor de riesgo? ¿Alguien cree que es posible prohibir lo que una sociedad entera se encarga de promover? ¿No será el momento de buscar estrategias de administración y reorientación de las fuentes de placer y recompensa sin las cuales la vida resulta insoportable? ¿No será ésta la oportunidad para sustituir el modelo imperativo, culpabilizador e individual por uno colectivo, de apoyo mutuo y contracultural? ¿Alguien ha evaluado el impacto fantástico que tienen recursos tan sofisticados como: una llamada telefónica, una red de pares, una enfermera, un espacio donde adquirir nuevos valores y acceder a fuentes de recompensa que nadie se ocupó de mostrar?

En un mundo que se resiste a encerrarse en la perfecta redondez de nuestras representaciones algunos resultados parecen increíbles. Pero lo que es increíble es la ceguera a la insuficiencia de aquellos modelos. Los fenómenos sociales –y la salud y la enfermedad son precisamente eso- proceden de una placenta monstruosa y múltiple hecha de una mezcla irrespetuosa de biología, cultura, economía, azar y necesidad. El saber se atomiza en fragmentos ciegos a su propia parcialidad. Así, tarde o temprano nos resulta imposible reconocer lo real y preferimos quedarnos con la imagen perfecta que nos hemos construido.

Optamos por los mapas y desconocemos el territorio.

La prevención cardiovascular propone a la gente tareas heroicas. Pero jamás le ofrece los espacios y el acompañamiento que las hagan posible. Es imperativa y moralizante. Confunde sus propios fracasos con la debilidad de carácter y la concupiscencia de las víctimas. En ciertas manos se torna policial y persecutoria. Es un tribunal implacable del que las personas huyen como el señor K de los tribunales de Praga.

Los médicos analizamos los hechos biológicos que los modos de vivir le imponen a nuestros cuerpos. La estratificación del riesgo cardiovascular podría considerarse una verdadera “arqueología del porvenir”. A partir del peso corporal, el perímetro de la cintura, la distribución adiposa, la bioquímica sanguínea, la presión arterial, la hipertrofia cardíaca, la excreción renal de albúmina, la retinopatía y tantos otros indicadores, no hacemos más que leer las señales que el ambiente esculpe sobre cada uno de nuestros enfermos. Usted o yo, médicos, reconocemos las marcas de la cultura sobre los cuerpos de las personas. Con esos fragmentos armamos el modelo de la existencia que nuestros enfermos viven y predecimos los riesgos que el futuro les depara.
Suponer que los componentes somáticos constituyen un cuadro encarcelado en la pura biología, o que nuestro paciente es individualmente responsable de cuanto le sucede, no sólo son pruebas de lo que desconocemos, también son la garantía que anuncia nuestro fracaso terapéutico. Olvidarlo no es inocente. Ignorarlo produce catástrofes.

El fracaso podría ser también una oportunidad. La de no limitarnos a pontificar sobre lo que las personas deberían hacer sino educarnos en las estrategias basadas en evidencias para que eso sea posible. Nuestros pacientes saben qué tendrían que hacer. Lo que no saben es cómo hacerlo. Y, por lo visto, nosotros tampoco.

Si queremos poner un buen ejemplo del efecto nocivo de la sobreinformación, de la disparidad de mensajes, de la complejidad de la toma de decisiones en el mundo actual y de la confusión como resultado de todo ello, no tenemos más que reparar en la alimentación. Comer nunca ha sido tan fácil y a la vez tan difícil. En los países desarrollados el problema ya no es la falta de alimentos sino la sobreabundancia, ya no es la ignorancia sobre lo que comemos sino el exceso de información y los mensajes contradictorios.

Comer bien ya no es lo que era hace sólo unas cuantas décadas, cuando este acto cotidiano no estaba lastrado como ahora por el peso tantos intereses comerciales y el uso interesado de las verdades y medias verdades nutricionales.

 

La oferta disponible de alimentos se ha disparado de tal forma que elegir bien y llevar una dieta equilibrada puede ser un problema. A los alimentos frescos, se les ha sumado una oferta increíble de productos procesados, de nuevas variaciones que juegan con los sabores, las formas, los colores y los ingredientes para crear un sin fin de nuevos productos de consumo que llevarnos a la boca. La publicidad y la información interesada se encargan de hacerlos apetecibles y, a menudo, de destacar sus posibles efectos beneficiosos para la salud. Así, cada vez más, la salud es el gran reclamo para el consumo de ciertos productos, de tal forma que a los ojos de mucha gente los alimentos se dividen en buenos y malos, sin caer en la cuenta de que esto es un error.

Todos los alimentos, por el hecho de serlo, son buenos y pueden, en principio, incluirse en la dieta de una persona sana, aunque en su debida proporción y equilibrio, pues son las dietas y no los alimentos las que son buenas o malas. Los rechazos tajantes, las preferencias desmedidas y todo lo que vaya contra la máxima dispersión y variedad en el consumo acaban conduciendo a desequilibrios dietéticos. Las epidemias de diabetes y obesidad que amenazan las sociedades desarrolladas responden a múltiples factores, pero tienen mucho que ver tanto con la falta de información como el “ruido” informativo.

La relación con la comida es cada vez más una relación conflictiva. No sólo no sabemos a ciencia cierta qué tienen de bueno o de malo ciertos alimentos, sino que algunos alimentos (los llamados “funcionales”, sobre todo) empiezan a utilizarse cada vez más para prevenir o tratar enfermedades, como si fueran fármacos, por lo que no estaría de más que se demostraran todas las propiedades curativas que se les atribuyen, según se destacó en una reciente jornada sobre controversias en la alimentación organizada por la Fundación de Ciencias de la Salud. “Hay muchas instancias interesadas en que nos alimentemos según criterios que les vienen bien y no en base a lo que uno debería decidir de manera autónoma”, advirtió su presidente, Diego Gracia. Y la autonomía, ya se sabe, se cocina con información veraz, sentido crítico, buenas dosis de sentido común y una pizca de escepticismo.

Y por casa, ¿cómo andamos?

En Argentina, por lejos, el hombre que más éxito ha tenido y tiene en hacer que la gente baje de peso y “coma rico y sano sin pasar hambre”, es sin dudas el Dr. Alberto Cormillot.

Si uno hace una “búsqueda” estricta de sus antecedentes como investigador en PubMed, escribiendo “Cormillot” en la barra de Búsqueda, se encuentra solamente con 4 (cuatro) trabajos de investigación como “co-autor” publicados en revistas indexadas, el último de ellos de 1990.

Exactamente hace 19 años publicó su último trabajo científico. En forma paralela, desde hace más de 20 años no para de “cosechar su siembra”, social y comercialmente hablando.

¿Cómo se entiende esto?

Creo tener una respuesta un tanto ambigua. Alberto Cormillot es un “adelantado a los tiempos”. Tuvo la Visión y se la impuso como Misión.

Y lo logró.

Cuando uno quiera entender las razones de su éxito terapéutico masivo y comercial, debería comenzar por su página Dietas Cormillot.

En esa página, uno se encuentra con una gigantesca base de datos que responde a varias consignas distintas y trabaja sobre el tan conocido “if … then …”. Es algo envidiable, porque una de las mejores es: “if no money … then access denied”. Así de crudo o “duro”.

Pero, analizando su emporio comercial (porque es eso), uno se topa con que todos los conceptos analizados hasta aquí son utilizados desde hace muchos años por Alberto Cormillot, que ha logrado ensamblarlos con una maestría inigualable hasta el momento y los perfecciona día a día.

¿Qué hace Cormillot? Enseña a vivir sano basándose en pilares básicos: alimentación natural con el concepto de no pasar hambre haciendo desayuno, colación, almuerzo, merienda, colación y cena. Seis comidas diarias, todas pobres en hidratos de carbono y grasas, con énfasis en el tamaño reducido de las porciones, que sean todos alimentos “light”, que la parte principal de las comidas sean los vegetales, etc., agrega un plan de actividad física regular “realizable” y, por último, agrega contención emocional y motivación, individual y grupal a través de chats (desordenados, casi siempre) y de reuniones periódicas de grupos de personas que quieren “estar en línea”.

Además, tiene activa participación en programas de televisión y otros medios, ha escrito libros, tiene presencia constante y una oratoria de fácil comprensión para el público no médico. En otros términos, tiene mucha “llegada” (penetración de mercado) a la gente y un excelente plan de marketing integral.

¿Dónde está la clave del merecido éxito de Cormillot? A mi criterio, en su sentido común para ensamblar una alimentación sana y una actividad física regular, basándose en las necesidades y posibilidades de las personas.

¿Lo quiere por Internet? Lo tiene. ¿Quiere ir a sus clínicas? Vaya. ¿Quiere ir a sus clubes Dieta Club? Vaya. ¿Quiere comprar sus libros y asesorarse desde ellos? Los tiene. ¿Quiere que le manden la comida lista a su casa? Ahí va.

Ha “democratizado”, hasta cierto punto, su propio sistema. Eso sí, es una “democratización” que hay que pagar.

Voy a expresarme en Pesos Argentinos ($). En este momento, 1 Dólar Estadounidense (U$S 1,00)  cotiza aproximadamente a $ 3,75.

Si uno ingresa en su página de Internet “Dietas Cormillot” y se suscribe a un Plan mínimo de 3 meses, pagando en el acto aproximadamente $ 250, obtiene un Username y un Password que le sirven para ingresar a todos los contenidos. Específicamente el “Sistema” le da a elegir entre un Plan “Rápido” (600 calorías) o uno “Tradicional” (1.200 calorías), en base a sus preferencias alimentarias y de actividad física regular. Digo que es el “Sistema” porque es precisamente eso, una Base de Datos muy bien desarrollada y automatizada que solamente requiere de un operador humano en tres situaciones con sus correspondientes niveles de Alerta: para pagar, para alguna consulta a un “nutricionista” y para una consulta a un “entrenador físico”. La primera tiene una respuesta prácticamente inmediata por vía telefónica y las otras dos se responden por mail privado, pudiendo tardar hasta 24 horas.  Pero no fallan jamás.

Bien, uno ya está “adentro” del Sistema. ¿Y ahora? El “Sistema” le dice a uno qué y cuánto puede comer en cada momento de cada día de la semana, con múltiples posibilidades de elección, con posibilidades de cambio de menú, recetas, etc. Eso sí, hay que pesarse una vez a la semana e ingresar el kilaje o el “Sistema” no le dice qué se puede comer o no. Si se bajaron algunos kilos, el “Sistema” lo felicita y lo estimula a seguir adelante. De lo contrario, le pide una revisión, responder algunas preguntas y luego le sugiere escribirle un mail al nutricionista o al entrenador.

Sencillamente brillante, útil, fácil de realizar y, sobre todo, muy rentable. Si de los millones de argentinos sólo 3.000 personas utilizaran el Sistema (en realidad son muchísimos más, esto es una estimación para que el lector pueda tener una idea de la dimensión del negocio), el ingreso mensual sería de $ 250.000 (algo así como U$S 67.000 por mes) por esa sola “Unidad de Negocios”, teniendo como gastos solamente el mantenimiento de la página de Internet y los honorarios de los nutricionistas o entrenadores físicos que participan en los chats o responden los mails. Ahora bien, si el plan funcionó y otros supuestos 3.000 clientes deciden seguir al mismo durante un año, deben pagar $ 600, lo que representa un ingreso mensual adicional de $ 150.000 (U$S 40.000 por mes). Una sola página de Internet de mantenimiento económico le proporciona nada menos que una base mínima de U$S 107.000 mensuales.

Obviamente, también funciona muy bien su “Dieta Club”, con filiales en muchos lugares del país, para quienes deseen tener su Plan indicado y supervisado por personas de carne y hueso. En ese caso, al menos en mi ciudad, el costo mensual es de $ 180. Con aproximadamente 10.000 personas en este sistema, los ingresos mensuales estimados superan los $ 1.800.000 mensuales (U$S 480.000 mensuales). Obviamente, aquí los gastos son mayores (local, capacitación del personal, etc.) pero la rentabilidad es igualmente altísima.

Desde el punto de vista empresarial, tener dos Unidades de Negocios que generen más de 7 millones de dólares por año (probablemente mucho más) por explicarle a la gente qué debe comer, de qué manera y cómo hacer ciertos ejercicios (especialmente caminar) es sinceramente envidiable.

Una golosina muy famosa en Argentina es el alfajor. Hay, por supuesto, alfajores “light”, que se adquieren en cualquier comercio de comestibles a $ 1 la unidad. Pues bien, Cormillot también los vende, sólo que a $ 2,08 la unidad.

Las “barritas” de cereales “light” se compran en cualquier supermercado local a $ 0,35 la unidad. Las “barritas” de Cormillot se venden a $ 1,55 la unidad.

Eso no es todo. Una familia de dos adultos y un niño (3 personas) gastan diariamente aproximadamente de $ 30 a 40 para alimentarse correctamente, siguiendo las normas de Cormillot.

Aquí aparecen las “Viandas Cormillot”: unas cajas de comida congelada para una persona que se calientan en un horno a microondas y están listas para comer rico, sano y bajar de peso. El costo de 28 almuerzos y 28 cenas de las mismas es de $ 985 incluido el envío a domicilio, o sea $ 17,60 por cada comida, o $ 35,20 por día por persona por 2 comidas (sin incluir desayuno, merienda y las dos colaciones).

Para no aburrir a nadie, sólo agrego que en su página de Internet se pueden comprar además balanzas, bicicletas fijas, caminadores, libros, geles cosméticos, “sets” de estética corporal, etc.

En resumen, el Dr. Alberto Cormillot no sólo es un brillante médico nutricionista sino también un gran hombre de negocios cuyo éxito, fama y fortuna son más que merecidos.

Ahora bien, ¿qué diferencia existe entre los componentes de la alimentación “sana” y planes de actividad física propuestos por Cormillot y las Normas Internacionales, como por ejemplo el National Cholesterol Education Program (NCEP), o las europeas, o las nacionales (ej: Federación Argentina de Cardiología o Sociedad Argentina de Cardiología)?

Ninguna. No hay diferencias sustanciales.

¿Y entonces porqué el resto de las Sociedades Científicas internacionales “fallan” en el combate contra la Obesidad y Cormillot triunfa?

Como escribí más arriba, por su sentido común para ensamblar una alimentación sana y una actividad física regular, basándose en las necesidades y posibilidades de las personas, con mucho apoyo emocional y motivación, utilizando las tecnologías con inteligencia y con un marketing-mix conceptual único. Hace accesible para todos lo que quieran bajar de peso el uso de su “método”.

Tal vez, si empleáramos su modelo en Prevención Cardiovascular podríamos reducir mucho la morbilidad y mortalidad de causas vasculares prevenibles. Que no es otra cosa que lo que propone a su manera Daniel Flichtentrei.

¿Qué rol deberían jugar los Estados en esto? Básicamente educar a la población, estimular la producción de alimentos naturales y desalentar la producción de alimentos “chatarra” mediante medidas fiscales, tratando de reducir el gradiente socieconómico mediante una distribución más justa de las riquezas.

Dios quiera que esto se pueda hacer, especialmente para no leer noticias como ésta o posts míos como éste.

Ciencia Chanta

Hace un tiempo escribí este artículo sobre el fraude en las publicaciones científicas.

Hoy me pregunto qué pasa por la cabeza de un “investigador” bien pago (encubierto) por la industria farmacéutica para que publique “maravillas” sobre sus productos.

Me imagino que el tipo se levanta a la mañana temprano y mientras se toma el desayuno piensa que todas las “revistas serias” se están poniendo cada vez más estrictas y por eso no le quieren publicar los artículos que favorecen a los fármacos que fabrican sus “jefes”. También, como “publicador de fuste”, encuentra que los “expertos fantasma” que antes avalaban sin leer todo lo que llevara su firma y lo mandaban a publicar sin preguntarse si el trabajo era o no “fabricado” ya son muy pocos. Ahora los miembros del “peer review” (revisión por pares) se ponen cada vez más “pesados” y no permiten ninguna cifra, gráfico o estadística “manipulada”. Para colmo de males, los “jefes” se quejan porque ya no alcanza con pagarles viajes y comidas (en el primer Sheraton que aparezca al cruce) a ciertos médicos “próceres” (dueños de la lapicera que escribe las recetas que luego “copian y pegan” todos sus seguidores o discípulos). ¡Encima que viajan, comen y disfrutan de lo lindo … ahora quieren “evidencias”! ¡Para colmo “estamos en Crisis y hay que achicar los gastos”, ¿cómo hago para no transformarme en “prescindible”?

Pobre “investigador”. Si supiera que para solucionarle todos esos problemas que lo acongojan están algunas editoriales médicas ...

Le “hacen”, a la velocidad de un rayo, una revista que parezca muy seria y científica, le ponen un pomposo nombre como Australasian Journal of Bone and Joint Medicine (qué lindo y lejano suena lo de Australasian) y en ella puede publicar lo que se le antoje.

“Estimado Doctor:

¿Para qué perder tiempo haciendo estudios científicos serios?

¿Para qué gastar tanta plata en intermediarios?

¿Para qué todas esas estupideces de “peer review”, ética, estadística, evidencia?

¡Nosotros hacemos todo por Usted!

¡Haga “SU” revista! Tenemos de muchas especialidades. Eso sí, trate de que nadie se entere y  que no lo “manden al frente”, como a MSD y a Elsevier. ¡Llámenos, Doctor! Su pregunta no nos molesta.”

Pharmmacritique, blog francés dedicado a lo que su nombre indica, explica con claridad y para los que no dominen el inglés la noticia publicada por The Scientist hace unos días:

“Merck et Elsevier ont édité une fausse revue médicale: outil marketing pour Fosamax et Vioxx. Ghost management révélé lors du procès Vioxx

Le numéro du 30 avril du journal The Scientist révèle dans l’article intitulé "Merck Published Fake Journal" que la firme Merck a payé un montant tenu secret à Elsevier, l’une des plus grandes maisons d’édition scientifiques au monde, pour que la société Excerpta Medica qu'il détient édite une fausse revue médicale intitulée The Australasian Journal of Bone and Joint Medicine. La présentation faisait penser à une revue à comité de lecture (peer-reviewed journal), mais n’était en fait qu’un outil publicitaire pour les médicaments de la firme.

Le British Medical Journal en a rendu compte dans un article paru le 28 avril, mais en insistant sur certaines preuves produites par la défense des victimes du Vioxx et sur la réponse de la firme: "Merck disguised "marketing publication" as medical journal to help promote Vioxx, court hears" (Merck a fait passer une "publication publicitaire" pour une revue médicale, afin de consolider la promotion du Vioxx).

The Scientist s’est procuré les deux premiers deux numéros, parus en 2003 (voir les PDF ici et ici). Outre les éditoriaux non signés, ils ne contenaient qu'une sélection d'anciens articles reproduits ou des résumés, à des fins de marketing et sans aucune déclaration des conflits d’intérêts et du fait que la revue était financée par Merck. La désinformation est d’autant plus criante qu’il n’y avait d’annonces publicitaires explicites que pour le Fosamax (acide alendronique) et pour le Vioxx (rofecoxib). Tout le reste avait l’air d'une vraie revue à comité de lecture.

Cette fausse revue a permis au laboratoire d’influencer les médecins en matière de dépistage et de traitement de l’ostéoporose et d’endormir leur vigilance quant aux risques du Vioxx. Même ceux qui prennent la peine de demander aux visiteurs médicaux ou dans les réunions de formation médicale continue autre chose que de la publicité directe ont pu être bernés.

Nous avons déjà parlé des ghostwriters (auteurs fantôme). Voici maintenant la revue fantôme… Elle parfait la stratégie habituelle de ghost management de l’industrie pharmaceutique (gestion, influence et contrôle invisibles de tous les aspects de la recherche et de l’information médicales, depuis la production jusqu’à la diffusion).”

O sea, “investigadores”, la “pueden hacer”, pero háganla bien.

“Muchachos” de Elsevier: los médicos no somos tan tontos como ustedes creen.

Off topic: ¿No les parece que las mejores noticias empiezan a estar en los blogs?

¿Vas a estudiar? Te ayudo, ¡Gratis!

Realmente, cada día que pasa veo que las mejores noticias están en los blogs y no en los medios habituales (al menos esa es mi opinión).

Leyendo a un blog que considero imperdible, el de los amigos de Genbeta, me enteré de una excelente herramienta on line gratuita, cuyos creadores pensaron que serviría para estudiantes de pregrado o grado.

A los que estamos inmersos en procesos de Educación Médica Continua, esta herramienta, “Study-HQ” nos podría ayudar a gestionar mejor nuestros planes de estudio de Educación Médica Continua (EMC o CME).

La probé hoy y me parece una iniciativa tan importante que sus creadores no han valorado lo suficiente en su “impacto” futuro en disciplinas como la Medicina de Posgrado u otras.

Luego de una sencilla inscripción gratuita (todo es gratis en S-HQ), uno puede gestionar todo lo que tiene que ver con nuestra dedicación al estudio de cada especialidad, cursos, maestrías, etc., con el seguimiento del tiempo que le dedicamos a cada ítem, planificando las actividades mediante asignaciones y los resultados obtenidos.

Para empezar, simplemente hay que añadir “Asuntos”, que pueden ser las asignaturas o temas que estamos cursando o vamos a cursar, en un período de tiempo que indicaremos en el mismo.

Diariamente, iremos introduciendo el tiempo que hemos empleado en cada asunto, añadiendo su correspondiente descripción y aquellas dificultades que nos hayamos encontrado en el camino, además de sus posibles soluciones, si las hubiera. Esto nos permitirá confeccionar estadísticas semanales y mensuales para cada asunto.

Una herramienta gratuita más que nos permite “medir” nuestro rendimiento y grado de capacitación en estos tiempos donde el bien más preciado parece ser el “tiempo”.

Además, podemos añadir asignaciones para los “Asuntos”, con la posibilidad de recibir recordatorios por correo electrónico varios días antes, a establecer por nosotros, de la fecha en que se producirán dichas asignaciones.

Creo que es algo que será muy útil para planificar nuestro tiempo y para tener nuestro plan de EMC “al día”.

Por último (aunque a algunos Colegas les pueda resultar un tanto molesto), se pueden registrar las calificaciones que se hayan obtenido obtenido en los diferentes exámenes de EMC, sean cuales sean y en cualquier tipo de formato, para comprobar si nuestros esfuerzos dan los resultados esperados o tenemos que mejorar nuestro plan.

¡Estudiá, “Tordo”, estudiá! Si te cobran 1.000 dólares sólo por la inscripción a un “Congreso Presencial” y eso se traduce en un simple “papelito” que no acredita si aprovechaste un mínimo del 10 % de los “Contenidos” o si estuviste (luego de registrarte) todos esos días en un hotel con tu secretaria, esta herramienta te va ayudar a ser un “Mejor Médico”.

Mis disculpas a los “Colegas” que usan los “Congresos” y la “Financiación” de la Industria Farmacéutica para viajar con sus “novias” … y pasarlo muy bien, obviamente.

Enlace al Sitio: Study-HQ

¿Los “vivos” de la Gripe?

Les muestro una foto tan dramática como puede ser posible.

Este “vivo” o “piola” mexicano está haciendo un muy buen negocio vendiendo a U$S 0.18 cada “barbijo” o “cubrebocas”.

Me expreso en el cambio del Peso Mexicano del día de hoy y hago la conversión cambiaria: 300 % más caro que su compra en cualquier comercio de Insumos Médicos de mi ciudad. Ese precio es válido si uno lo compra individualmente. Las ventas mayoristas a las clínicas y sanatorios dejan entrever una diferencia de precios de un 350 % a un 380 %, dependiendo de la capacidad de crédito, capacidad y posibilidades de pago del comprador (efectivo, cheque, a cuenta, etc.).

Todos “son números”. En este caso, “Números de la Gripe”.

Lamentable venta callejera de barbijos cuando están agotadas sus existencias o stocks en Buenos Aires y en la misma México D. F.

Personalmente no sé si creo en las casualidades, pero sí en las causalidades.

Creo que lo que llaman “Gripe Porcina” es sólo una mutación viral adaptada al ser humano no prevista previamente y posiblemente planificada previamente. Ello sucede, no con frecuencia, pero es posible.

Y es posible de “fabricar” mediante manipulación genética. ¿O no pasó eso con el virus del Dengue que los servicios de inteligencia de la CIA “plantaron” en Cuba, según aclara mi entrevistado, el Prof. Dr. Alfredo Espinosa Brito hace más de un año en este reportaje exclusivo hecho por mí? Eso fue desestimado a medias (sin sustento, a mi criterio), por un ex-profesor mío en un medio local, no habiendo leído cientos de testimonios “no clasificados” como éste.

Mucha gente, yo entre ellos, se ha vacunado desde hace años contra la gripe humana con vacunas que se han ido produciendo a medida que las mutaciones virales iban apareciendo por lo que tienen una inmunidad antigripal basal importante, no obstante lo cual anualmente enferman entre el 5 y el 10 % de la población.

La Gripe siempre es una enfermedad grave (hasta demostrar lo contrario), no benigna. Y puede MATAR.

En esta ocasión, dicha mutación no se detectó o no se lo hizo a tiempo, por lo cual no hay vacunas y es factible que la incidencia de la enfermedad llegue al 20 % o algo más.

Ni Glaxo ni Roche son productores de vacunas. Se benefician, claro está, con el pánico que los “multimedios” se han encargado de difundir, “vendiendo” sus antivirales.

Behring en Alemania y otros muchos laboratorios son capaces de producir vacunas contra esta imprevista mutación, pero necesitan unos 8 meses para llegar a la escala industrial.

Muchos infectólogos de fuste son de la misma opinión.

Otros, más cautos, que no han sido tan definitivos en su expresiones, parecen opinar lo mismo.

“Business are business”. Invertir (previamente a esta catástrofe) U$S 127.000.000 para montar un laboratorio de fabricación de vacunas en México, “para proveer a las Américas”, forma parte del “libreto” en un mercado muy sensible y competitivo.

Peter Belohlavek (el llamado “Gurú del Siglo XXI”), nos da un pre-aviso en sus escritos, que pueden descargar gratuitamente desde esta página que me ha concedido, haciéndome el honor de confiar en mi escasa capacidad personal:

"Influencing Nature: analogy between the nature of concepts and the DNA"

Yendo a otras páginas amigas, recomiendo leer esta página imperdible (a mi juicio) de los amigos de Sofocracia, que ostentan el ser una de mis predilectas y cuyos profusos conceptos sobre el tema resumo en pocas líneas:

Nadie se alarma por las casi 500.000 muertes anuales por gripe común en el mundo

Ni por 20.000 muertes anuales por gripe común en EE.UU.

Estos links bastan para darse cuenta que la gripe común es todavía mucho más extendida y mortal que la gripe porcina. Una gripe que cada invierno muta y se hace resistente a las viejas vacunas, por lo que cada año es necesario vacunarse con la última versión de la vacuna. La gripe común deja cada año a su paso muchos más muertos que la gripe porcina, de la misma manera que lo hacen las neumonías, los accidentes de tránsito, la violencia doméstica y muchas otras desgracias.

El tratamiento mediático de esta llamada “pandemia” está siendo similar al de la Gripe Aviar de hace algunos años, sobre la cual también se levantó una gran alarma, pero donde los números vuelven a mostrar inequívocamente la verdadera dimensión de la tragedia: 243 muertos en todo el mundo.

¿Significa eso que no hay motivo de preocupación por la Gripe Porcina?

Debe haber preocupación, como por cualquier peligro, pero hay que replantearse si la preocupación y el alarmismo actuales son proporcionales a la verdadera dimensión del peligro.

A continuación, muestro unos datos con sus respectivos enlaces provistos por Sofocracia, que no deben ser tratados como reveladores o incuestionables, pero que deben hacernos pensar a todos (hagan click en cada link):

1. El gobierno de Bush crea el “Plan Estratégico contra la Gripe Pandémica” durante la psicosis de la Gripe Aviar.
2. Dicho plan contempla el uso del medicamento Tamiflu y alerta a la comunidad mundial sobre los beneficios de éste.
3. La patente de Tamiflu pertenece a los laboratorios Roche.
4. La patente fue vendida por la empresa Gilead a Roche en los años 90.
5. El presidente de Gilead era Donald Rumsfeld, que pasó a ser secretario de Defensa del gobierno que elaboró ese plan.
6. Rumsfeld y otros miembros conectados con el gobierno incrementaron su patrimonio en acciones de Gilead en varios millones de euros.
7. El tratamiento individual con Tamiflu pasó a valer de 44 euros en 1999 a 377 euros en 2006.
8. A pesar de los millones de dólares gastados por los países en acumular Tamiflu, hay voces que dicen que Tamiflu es inútil contra la gripe aviar. Y que podría aliviar los síntomas o cuadro clínico de la gripe porcina …

Como aporte final, tras el brote de Gripe Porcina, la OMS afirma que Tamiflu es “la respuesta al grave brote de gripe porcina”.

¿Negocios son negocios?

Business are business?

¿Hasta cuándo vamos a permitir que nos mientan?

Veamos este video …

¿Hace falta discutir más o investigar más?

Se puede disentir con Leonard Horowitz.

Pero en Rusia parecen estar de acuerdo en algunos puntos ...

Por último, Fidel Castro parece tener algo que decir al respecto ...

Los dejo pensar.

Actualizo: He eliminado algunos Comentarios de este post.

Actualizo al 16-06-09: Siguen apareciendo más "vivos", como se puede ver aquí, en este caso nada menos que Novartis.

Google Maps, Gripe Porcina y ¿qué más?

Google no deja de sorprenderme. En este post reciente escribía sobre las posibles utilidades de una herramienta como Google Earth para luchar, por ejemplo, contra el Dengue.

Ahora, para no dejar de maravillarme con estas herramientas, me encuentro con esta utilidad de Google Maps. La de abajo es una imagen estática del “Mapa de la Gripe Porcina”, donde cada Marcador indica el número de casos y el número de muertos por esta epidemia en cada lugar del planeta de acuerdo al sistema de actualización automática de los datos de Google.

Para asombrarse como yo, los invito a hacer click en este enlace original, donde podrán comprobar el porqué de mi admiración mientras prueban su funcionalidad y facilidad de uso.

Cuando escribí otras cosas sobre estas aplicaciones gratuitas de Google, me sorprendía la utilidad de Google Health, Google Earth, etc. Ahora me encuentro con esta otra utilidad fantástica.

Sin dudas, la Medicina no será la misma después de Google. Por lo menos la Epidemiología y la Salud Pública serán las primeras en cambiar, para bien de todos.

Me imagino que ya mismo que varios profesores, investigadores y funcionarios deben estar usándola a su máximo rendimiento. ¿No? … Yo les avisé …

Google, ¿nos das una mano con el Dengue?

No iba a escribir más sobre el Dengue … pero … se me acaba de ocurrir algo:

¿Porqué no aprovechar lo que tenemos hoy, y gratis?

Esta es una foto actual de una de nuestras ciudades más castigadas por la terrible epidemia de Dengue que azota a la Argentina, con epicentro en Chaco, una de cuyas localidades más afectadas es la ciudad de Charata, que vemos en la foto.

Es una foto de Google Earth de hace pocos minutos.

Cuando uno se encuentra con esta aplicación gratuita y la combina con la información epidemiológica y los datos de localización geográfica de los centros de salud y de combate vectorial (fumigación, descacharreo, etc.) para realizar mejores acciones de salud pública, los logros pueden ser mayores.

Si uno hace el experimento que acabo de realizar no hace falta nada más que un buen uso del “zoom” de Google Earth para “mapear” en pocos minutos toda la ciudad en busca de áreas de alta probabilidad de densidad elevada de vectores (piscinas, fuentes, zanjas, etc.) o de población (vean las imágenes de las viviendas de los distintos barrios, escuelas, etc.) adonde dirigir los principales esfuerzos, coordinar acciones vecinales, etc.

En resumen, aprender a usar con inteligencia herramientas gratuitas (al alcance de cualquiera) para gastar mejor y más efectiva y eficientemente lo poco que tenemos.

Algo me dice que también se podría usar para muchas otras aplicaciones en salud (Chagas, Leishmaniasis, etc.) pero esos serán motivo de otros posts luego de que investigue otras aplicaciones potenciales.

Por ahora, les dejo la idea y la “herramienta”.

Sangre y Dengue

Me parece importante que mis lectores conozcan lo que los “medios” regionales no publican. Ya escribí lo que estimo suficiente sobre el tema Dengue desde hace mucho tiempo atrás y ahora dejo a los “expertos” (están “apareciendo” cientos de ellos) que se dediquen a contar todo lo que saben sobre lo que se debe y no debe hacerse.

Sin embargo, este tema no ha tomado difusión:

¿Qué precauciones deben tomar los responsables de los Bancos de Sangre con los Donantes en una Epidemia de Dengue?

Según la Asociación Carlos Chagas, el Plan Nacional de Sangre informó, junto a la Asociación Argentina de Hemoterapia e Inmunohematología (AAHI), sobre las consideraciones más relevantes a tener en cuenta para la prevención de la infección por Dengue a través de una Transfusión de Sangre.

En concreto, el riesgo de transmisión del virus del dengue por vía transfusional en sus cuatro serotipos es posible, a lo que hay que agregarle que entre un 50 % y 80 % de los casos pueden cursar en forma asintomática o con clínica inespecífica, lo que dificulta el diagnóstico.

Además, no hay estudios que valoren el impacto de la transmisión transfusional del virus del Dengue, especialmente en zonas endémicas, donde gran parte de la población puede tener inmunidad adquirida.

Los estudios para valorar la incidencia de virus circulantes en donantes de sangre en áreas con brotes de Dengue detectaron 3 a 7 por cada 1.000 donantes (Transfusion vol. 48, July 2008 – con 14.000 donantes estudiados durante epidemias en Honduras, San Pablo-Brasil y Australia).

Las viremias (virus circulantes en la sangre) han sido detectadas en pacientes con Dengue solamente en etapas tempranas, durante un periodo no mayor a cinco días y coincidente con fiebre.

El periodo de replicación viral, aparición de anticuerpos y desaparición del virus en sangre, no es mayor a las tres semanas desde la picadura del mosquito. La baja carga viral durante el periodo de replicación y viremia impide su detección mediante técnicas de PCR "en pool" y requiere estudios en muestras individuales. Además, se considera que un síndrome febril después de una semana de haber abandonado una zona con brote de dengue, difícilmente pueda ser atribuido al mismo.

¿Qué sugieren entonces el Plan Nacional de Sangre junto a la Asociación Argentina de Hemoterapia e Inmunohematología?

Una simple y cautelosa Encuesta Pre – Donación de sólo 5 preguntas clave:

1- ¿Tuvo Dengue? Si la respuesta es SI, diferir la donación por cuatro semanas a partir de la curación.

2- ¿Visitó lugares con brotes de Dengue en las últimas cuatro semanas? Si la respuesta es SI, pasar a la pregunta Nº 4.

3- ¿Vive en una zona con casos de Dengue? Si la respuesta es SI, pasar a la siguiente pregunta.

4- ¿Durante su permanencia en la zona con casos de Dengue, fue picado por mosquitos? ¿Presentó fiebre o un cuadro tipo gripal? Si la respuesta es SI, diferir la donación por cuatro semanas.

5- ¿Presentó fiebre, dolor de cabeza, de cuerpo, escalofríos en la
ultima semana? Si la respuesta es SI, diferir la donación por cuatro semanas.

Además de las 5 preguntas debe hacerse un control estricto de temperatura previo a la extracción de sangre, recordando que no se han encontrado casos de viremia mas allá del periodo agudo de hipertermia de 4 a 5 días.

Luego de la Donación se debe solicitar al donante que informe sobre cualquier síntoma de enfermedad durante la siguiente semana a la donación de sangre.

Bueno, creo que esta información ya es suficiente tanto para médicos como para personal de laboratorios y Bancos de Sangre.

Para los “Donantes Potenciales” de sangre: Si no le hacen esas 5 preguntas, no le toman la temperatura antes de la extracción o si no le piden que informe sobre cualquier síntoma posterior a la misma, avise a las Autoridades.

¡Felices Pascuas!

En estas Pascuas, quiero rendir un humilde homenaje en mi blog a este gran demócrata y estadista que acaba de dejarnos.

¡Felices Pascuas!, Don Raúl Ricardo Alfonsín, esté donde esté.

Y Gracias por todo.

Viviendas contra el Chagas

No sé si escribo este post con alegría o con indignación.

Desde hace rato, la "Asociación Carlos Chagas para la Vigilancia Médica Activa del Mal de Chagas" (de la cual me enorgullezco de participar) viene promoviendo a la "Mejora del Domicilio y del Peri-Domicilio" como un arma eficaz para combatir el Chagas.

Dos provincias argentinas, luego de nuestra intervención vía videoconferencia hace un par de meses, adoptaron esta actitud: San Luis y Córdoba. San Luis inició un plan para mejorar 1.500 viviendas y Córdoba 2.500.

Lamentablemente para muchos funcionarios argentinos, Bolivia, a través de su Presidente Evo Morales, ha sido mucho más rápida y eficiente en la implementación de estas medidas básicas.

Me alegra que nuestros hermanos bolivianos hayan oído nuestros consejos.

Me indigna que los funcionarios argentinos nos hayan desoído, excepto las honrosas excepciones de los Gobiernos Provinciales de San Luis y Córdoba.

Quisiera recordarles a los funcionarios "de turno" argentinos que cada persona con Serología Positiva para Chagas será un "dedo acusador" que los señalará por siempre, acusándolos de su negligencia e inobservancia de los deberes a su cargo.

Quien quiera oír, que oiga. Aunque asumo que más de un Ministro estará "ciego", "sordo" y "mudo" cuando vea el video que documenta lo que escribo, total ... el Chagas mata y los muertos se entierran (luego de votar, obviamente).

TAC 3D para Aeropuertos

No sólo dice si un paquete parece un chocolate o un explosivo. Si dice que es un chocolate, hasta lee la marca en la etiqueta.

Si quieren asombrarse en serio, hagan click con el botón derecho del mouse y mírenlo a pantalla completa.

Para cuándo su empleo con fines médicos?

O la TAC 3D es mejor negocio para la industria de la "defensa" que para la de la Salud?

“Suicidio Japonés”: ¡Cuidado que se viene!

Leyendo  este artículo de Wired me enteré de que lo que parecía ser solamente una “moda” suicida japonesa (de cuya existencia me percaté el año pasado) ya está llegando peligrosamente a nuestro continente.

Sin entrar a hacer ningún tipo de análisis sobre el suicidio (motivos, “perfil” del suicida, “mensaje a los que quedan”, etc.), me voy a limitar a advertir a mis lectores sobre sus características, que considero peligrosas para la sociedad y las fuerzas de seguridad o “rescatadores de la víctima”.

Tradicionalmente, los japoneses se han hecho tristemente célebres por dos tipos de suicidios, el Seppuku o Hara-Kiri  y el Kamikaze, cada uno de ellos con sus características particulares, que pueden leerse en los enlaces citados arriba.

Esta nueva modalidad tiene, según mi modo de ver, tres ingredientes peligrosos:

1- la amplia difusión de la técnica en muchos portales de Internet,

2- la facilidad de hacerlo con productos de limpieza que hay en cualquier hogar, y

3- el efecto tóxico que puede matar o lesionar gravemente a terceras personas.

En concreto, muchos japoneses deciden poner fin a sus vidas inhalando sulfuro de hidrógeno (H2S), también conocido como Acido Sulfhídrico.

Durante la primera mitad de 2008 más de 500 personas en Japón se suicidaron así, siguiendo instrucciones de sitios de Internet que les explicaban cómo preparar una mezcla de sulfuro para uso en el baño con un limpiador de inodoros para fabricar el gas venenoso. Uno de los sitios explicaba cuidadosamente cómo calcular las proporciones exactas de cada ingrediente para adecuarlo a las medidas del ambiente a utilizar e incluso permitía descargar un cartel en formato .PDF para advertir a los vecinos o personal de rescate del tóxico que estaría en el recinto.

La foto de arriba, tomada por Terry Miller,  de Beacon Media News, es el escenario del estacionamiento de un shopping en Pasadena, California, cuando un muchacho de 23 años se suicidó de esta forma en agosto 2008. Ese fue el primer caso en Estados Unidos. El shopping debió ser evacuado y toda el área despejada para que luego un escuadrón de bomberos expertos en accidentes con productos químicos pudieran abrir el auto, evacuar el gas y retirar el cuerpo.

Luego, en Diciembre 2008, hubo otro caso igual y en una escena similar en Georgia.

El problema o riesgo para terceros, a mi entender, radica en la SOLIDARIDAD y en el CUMPLIMIENTO DEL DEBER:

Alguien llama a la policía o a una empresa de emergencias y dice que hay una persona inconsciente o que parece estar muerta adentro de un auto cerrado.  O peor, un vecino lo ve así y trata de socorrerlo abriendo la puerta o rompiendo el vidrio ...

Resultado:  TODOS LOS SOCORRISTAS MUERTOS.

Si el suicida dejó un cartelito o calcomanía de advertencia, generalmente están en inglés y pasan desapercibidos ante el apuro por ayudarlo. 

Esta foto es del 24 de abril de 2008 y muestra a un escuadrón de rescate entrando a un edificio, cuando una chica japonesa de Konan (sur de Japón) se suicidó en su departamento pero dejó abiertas las ventanas:

90 vecinos intoxicados de gravedad. Foto: AP Photo/Kyodo News.

Hay “grupos pro-suicidio” de Internet en Estados Unidos que están probando nuevas versiones o “recetas” con detergentes e insecticidas comunes para lograr el H2S en la “dosis justa”.

La semana pasada, otro hombre con un profundo estado depresivo se suicidó así pero mientras manejaba, de modo tal de perder el conocimiento y estrellarse para que parezca un accidente y su familia pudiese cobrar su seguro de vida. Obviamente, los investigadores de su Compañía de Seguros descubrieron el suicidio y ninguno de sus familiares va a cobrar nada.

Como habrán podido leer en este post, lo único que hago en él es ADVERTIR que esta tendencia crece y (espero equivocarme) puede llegar a nuestro país (si es que ya no lo hizo).

Nunca voy a revelar en mi blog las diferentes “recetas”, sus “ingredientes” ni los sitios de Internet que las proporcionan.

Mi mensaje va dirigido especialmente a las personas solidarias y a las que trabajan en emergencias médicas o en fuerzas de seguridad o bomberos:

“Tengan en cuenta esta posibilidad cuando se enfrenten a un “escenario” como el que les acabo de relatar.”

Por último, como persona y médico, soy un acérrimo Defensor de la Vida y no justifico el suicidio. Esa es mi forma de pensar y actuar.

Sin embargo, también como persona y como médico debo comprender a quienes eligen esa “salida” y, por lo menos, decirles lo que pienso.

Mi mensaje para estos últimos sería: “Si querés quitarte la vida, te pido que lo pienses una vez más y que no lo hagas. Buscá ayuda profesional. Si pese a toda la ayuda que se te brindó, querés hacerlo, es tu voluntad. Pero no mates a nadie más. Si pudieras, lo óptimo sería que uses un método que preserve todo lo que se pueda y que lo hagas cerca de donde puedan asistir al cuerpo que querés dejar para que tus órganos sirvan para dar a otros la VIDA que vos elegiste abandonar.”

Creo que he sido claro. Mis disculpas a mis lectores por la crudeza de este post.

Si Obama lo dice … ¡agarrá el celular!

Leyendo este post de mi amigo Enrique Dans me doy cuenta de algo muy interesante.

Acá abajo hay una foto de dos personas, que Enrique publicó en su blog:

Julius Genachowsky y Vivek Kundra, son los recientemente nombrados Director de la Federal Communications Commission (FCC) y CIO del Gobierno norteamericano (respectivamente), dos de los puestos clave en la Administración Obama en materia de tecnología.

Miralos bien.

El primero de ellos, Julius Genachowsky, es un fuerte defensor de los principios de la neutralidad tecnológica. Participó en la formulación del “Plan Obama de Tecnología e Innovación” y también en el desarrollo de plataformas para la participación ciudadana para la campaña presidencial. Lleva mucho tiempo en contacto directo con el Presidente de USA, tiene una fuerte implicación en el desarrollo de sus programas y supone un avance en la materialización de las promesas realizadas en la “agenda” de Obama.

El personaje de la segunda fotografía, Vivek Kundra, es una persona de probadas virtudes a la hora de gestionar recursos públicos y convertirlos en iniciativas tangibles. Tiene 34 años y hasta ahora desempeñaba un cargo similar a una escala más pequeña, en el Distrito de Washington, donde se distinguió por obtener una fuerte disminución del costo de las operaciones gubernamentales y un incremento de la transparencia y participación ciudadana gracias al uso de las tecnologías abiertas y crowdsourcing en iniciativas como Apps for Democracy, un concurso de innovación para el diseño de mashups utilizando datos de la administración pública en el que resulta extraordinariamente evidente el uso de las nuevas herramientas de comunicación y participación.

Fueron “elementos clave” en la campaña presidencial de Obama y que ahora Obama quiere seguir teniendo presente en su manera de “hacer política”.

Vivek, uno de los más prestigiosos especialistas en eso que se ha dado en llamar “Government 2.0” y un gran defensor de los modelos de cloud computing (protagonizó, entre otras cosas, la transición progresiva de las herramientas de la administración del Distrito a Google Apps), será el encargado de que los procesos en el gobierno respondan a los criterios de eficiencia, operatividad, costos y transparencia adecuados, incluyendo las adjudicaciones de contratos de licencias y servicios.

Con estos dos nombramientos, Obama continúa insistiendo en lo fundamental:

No se trata de utilizar Internet para hacer marketing en forma simplista, sino de utilizar Internet “para cambiar de verdad la manera de Hacer Medicina”, que es la transición verdaderamente interesante.

¿Y qué proponen a Obama ambos Expertos?

“Un Médico, Un Paciente, Un Teléfono Celular”.

Ambos dijeron públicamente: “NMNM” … en Apps for Democracy …

Siglas muy claras de:

“No Mobile, No Money”.

Yo que vos … agarro el Manual del “Aparatito” y me lo leo …

Dengue: No aprendimos nada …

El 3 de enero de 2008 publiqué este reportaje imperdible. Como parece ser que los argentinos no aprendemos ni a palos, especialmente por estos lados, lo reproduzco nuevamente, sin editar, con la esperanza de aportar algo:

Entrevisté al Prof. Dr. Alfredo Espinosa Brito, del Hospital "Dr. Gustavo Aldereguía Lima", Cienfuegos, Cuba. Sabe mucho de este tema y lo comparte con nosotros.

P: En Argentina estamos en alerta ante un posible brote epidémico de dengue. Si bien en la región no se registraron nuevos casos de la enfermedad, desde el Ministerio de Salud de la Nación lanzaron una campaña para prevenir la reproducción del mosquito que provoca el dengue. ¿Podría explicarnos qué visión tiene un médico cubano de esta situación y cómo abordan el tema?

AE: Los cubanos sabemos, por dramáticas experiencias previas, "un poquito" sobre este asunto. Personalmente he estado involucrado, de una forma u otra, en prácticamente todas las epidemias ocurridas en el país. Al inicio sólo trabajé en el manejo clínico de los casos - desde los más "sencillos" hasta los más graves en Cuidados Intensivos - y luego fui asesor en varios brotes y epidemias. No sé si conocen la historia de todo esto: No todas las epidemias han sido iguales (ni en el tipo de virus, ni en su propagación, ni en el tiempo, ni en los lugares afectados, ni en las circunstancias en que ocurrieron, etc.), por lo que los "programas para su prevención y control" también han variado y han sido dinámicos. Uno no puede permanecer con un programa estático ante algo que se mueve tanto como el dengue. Para ser muy gráfico, tratamos de que no vuelen los mosquitos, sobre todo las mosquitas, que son las que pican y transmiten. Sin mosquitos no hay Dengue, pues las vacunas aún parece que se van a demorar un poco. La única opción es combatir al vector, o sea el mosquito, mientras los científicos del Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouri (IPK) y del Centro de Ingeniería Genética y Biotecnología (CIGB) buscan una vacuna contra los cuatro tipos de virus del dengue. Se trabaja en un proyecto conjunto, con buenos resultados en las etapas en que se ha avanzado hasta ahora, pero hay que evitar dar pie a falsas expectativas sobre el tema. Se trata de un asunto complejo, porque la vacuna tiene que actuar contra los cuatro serotipos del virus. Si se generan anticuerpos sólo contra uno, los otros se hacen más potentes y dañinos. De momento han fracasado intentos en otros países de obtener una vacuna. Cuba trabaja en ello desde los años 80 del pasado siglo.

P: El temor del ciudadano argentino es la posibilidad de morirse por la picadura de un mosquito. Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS), Usted y su equipo de colaboradores enfrentaron en su Hospital una epidemia de Dengue Hemorrágico en 1981, donde internaron 997 pacientes y sólo falleció una mujer, lo que da una mortalidad de menos del 1 por cada mil pacientes internados. ¿Puede explicar cómo fue esa epidemia y cómo lograron tener tan baja mortalidad?

AE: La epidemia de Dengue que afectó a nuestro país en los meses del verano de 1981 lo hizo de "forma súbita y extraña" (entre comillas), con 344.203 casos reportados, con la aparición por primera vez de casos de Fiebre Hemorrágica de Dengue en el siglo XX. Eso dejó un saldo de 158 vidas, entre ellas las de 101 niños. Digo de forma súbita y extraña porque se ha podido concluir que fue introducida deliberadamente en Cuba, como parte de la guerra microbiológica desatada por el Gobierno de los Estados Unidos contra nuestra población, tal como señalara Fidel en más de una ocasión. Esta epidemia - sin dudas, la más dramática y explosiva ocurrida en nuestra patria - fue erradicada gracias al esfuerzo de los trabajadores de la salud y el apoyo del Gobierno y todo nuestro pueblo. Nuestro Sistema Nacional de Salud pasó airoso esta prueba. Los internistas (los que ustedes llaman clínicos) jugaron un papel de primera línea en el control de la epidemia. El desarrollo de la salud pública en la nación había desplazado la atención de los especialistas de Medicina Interna hacia el campo de las enfermedades crónicas no transmisibles, relegando a un segundo plano a las enfermedades infecciosas, debido a los logros obtenidos en este terreno. Sin embargo, el alerta dado de la criminal guerra microbiológica, demandó de nosotros una mayor atención a las enfermedades transmisibles y la responsabilidad del clínico se vio incrementada en este nuevo rol. En ese brote, en el que controlamos el 99,5 % de los casos en tres meses (junio, julio y agosto) asistimos en forma ambulatoria, con cuidados en sus domicilios, a 1.280 enfermos con diagnóstico de Dengue pero que no reunían los criterios de Fiebre Hemorrágica de Dengue o FHD. Internamos sí 997 pacientes, que fueron atendidos en las salas del hospital, habilitando 40 a 57 camas según necesidad, designándose equipos médicos fijos en cada una, al frente de las cuales estaba un especialista o residente de Medicina Interna. Se abrió una sala de Cuidados Intermedios de 18 camas, también con un grupo fijo de trabajo. Se utilizaron las 8 camas de la Unidad de Cuidados Intensivos para la atención de los pacientes más graves. Se contó con la colaboración de todo el personal médico del hospital, independientemente de su especialidad y de un grupo de médicos del municipio de Cienfuegos, así como de internos y estudiantes de medicina de cuarto y quinto años. Debido a que se elaboraron muy tempranamente Guías de diagnóstico y tratamiento por el grupo central de enfrentamiento de la epidemia, para aplicar a todos los enfermos hospitalizados en el centro, la conducta a seguir con los enfermos fue muy similar en todos, situación que se controló diariamente. En total, se notificaron 9.153 casos en el Centro Provincial de Higiene y Epidemiología de Cienfuegos. Es cierto que en nuestro hospital sólo tuvimos una muerte de una mujer joven, pero en el resto del país las cifras reales son las que dije antes.

P: ¿Cómo se llega a tal nivel de organización ante una epidemia?

AE: El control de las epidemias en Cuba, además de ser una función donde el Ministerio de Salud Pública -con todos los servicios del Sistema Nacional de Salud en todos y cada uno de los 169 municipios del país - es rector desde el punto de vista técnico, es un asunto de toda la sociedad y de la Defensa Civil, al frente de la cual están las principales autoridades políticas y de gobierno a todos los niveles (nacional, provincial y municipal), junto a todos los organismos de la administración central del estado (OACE), instituciones y organizaciones populares. Así, se pudiera decir que entre las acciones para el enfrentamiento de una epidemia de Dengue, en líneas generales, hay 5 líneas estratégicas esenciales: 1- Aumentar la percepción de riesgo de epidemia (en las autoridades, sectores de la población y servicios de salud), 2- Incrementar y mantener las acciones de saneamiento y lucha antivectorial local, 3- Aumentar la capacitación técnica específica para atender enfermos, 4- Incrementar acciones de vigilancia epidemiológica y 5- Crear condiciones organizativas y estructurales para la atención médica calificada. Como ve, es simplemente organizar a los ciudadanos de forma responsable y hacerlos responsables.

P: ¿Qué función le toca cumplir a un ciudadano común?

AE: Tiene realizar el "autofocal" semanal (revisar su propia casa y lugar de trabajo), evitar los criaderos de mosquito y eliminar inmediatamente los detectados. Tiene que acompañar al visitador del Programa de Vectores y al trabajador comunitario para el control de vectores, en sus visitas al domicilio y peridomicilio y apoyar su trabajo, exigiendo a su vez que su casa o centro de trabajo, sea revisado en detalle, mantener los insecticidas en los lugares donde se hayan aplicado y aplicar el biolarvicida en los que se le indique. Tiene que colaborar con los vecinos en el saneamiento de su manzana y barrio. Lo interesante es que se crea un empleo, tras realizar un ensayo en el terreno, de "Trabajador Comunitario para el Control de Vectores", el cual podrá ser un jubilado o ama de casa, que tendrá un universo fijo de aproximadamente 200 viviendas bajo su control y recibe adiestramiento práctico. Su función es la de un "centinela de la higiene en la comunidad", apoyando el trabajo del operario de categoría superior en las viviendas en su radio de acción, velando porque se cumpla el autofocal, de manera que no existan las condiciones propicias para el desarrollo de vector, educando a la población y participando junto a ellos.

P: ¿Qué tiene que hacer concretamente cada ciudadano?

AE: Si detecta algún "foco" (reservorio de mosquitos), lo destruye volcando el agua en la tierra para evitar que se contaminen otros depósitos, como pueden ser alcantarillas, desagües, etc. También destruye lo inservible con una piqueta o quema la basura (latas, cascarones de huevos, nylon, etc.). Lo que tiene que tener en cuenta toda la población es mantener tapados los tanques, cisternas u otros recipientes que contengan agua, hay que renovar diariamente el agua de consumo de los animales, hay que sembrar las plantas ornamentales en tierra, eliminar o destruir todo aquello que pueda contener agua donde se aloje el mosquito: gomas de bicicleta, automóviles, cáscaras de coco, cascarones de huevo, caracoles marinos, huesos, tejas, pedazos de caño, etc. Tiene que revisar y eliminar el agua que pueda encontrarse en tanques de inodoros, techos de zinc, rellenar con arena o gravilla los pozos o cavidades de los árboles que puedan contener agua, etc. Hay gente que no permite la entrada a sus casas de las personas que inspeccionan o fumigan. Tratamos de convencerla de la importancia de esto, y si continúa negándose se le pone una multa. Nadie tiene derecho a jugar con la vida de los demás. Insistimos en que se deben limpiar con regularidad las bandejas traseras de las heladeras o aparatos refrigeradores y de aire acondicionado, mantener tapados los recipientes para guardar agua de consumo doméstico y cambiar con regularidad el líquido de los floreros. Esta última recomendación incluye a los creyentes religiosos que suelen colocar en ciertos lugares de sus hogares recipientes con agua llamados "vasos espirituales". Respetamos las creencias de las personas, pero les decimos que entonces cambien cada dos días el agua de esos vasos. Las bandejas de las heladeras deben ser cepilladas al menos una vez por semana. Las campañas incluyen la fumigación periódica de casas y calles, comprende principalmente en la capital a municipios costeros como Plaza, Habana Vieja, Centro Habana y Playa. En La Habana residen 2,2 millones de personas. En otros países latinoamericanos, el dengue es un problema de salud. Para nosotros no lo es en este momento, pero se toman las medidas de control necesarias para evitar que lo sea.

P: Los argentinos, en su inmensa mayoría, conocen al mosquito transmisor del dengue por fotos. ¿Qué nos puede decir que nos ayude a reconocerlo y combatirlo?

AE: Todo pasa por el ciclo de vida del mosquito. La Larva tiene una cabeza pequeña y redondeada, algo más ancha que larga. Cuando la larva no está en el fondo del depósito de agua alimentándose, se encuentra en la superficie del agua, tomando una posición como si colgara, perpendicular a la superficie, cuando va al fondo hace movimientos del tipo de una serpiente. Dura aproximadamente 5 días. Luego viene la fase de Pupa, su duración en esta fase es de aproximadamente 2 días. Esta es la fase de su ciclo vital (biociclo) en que se completa su desarrollo como adulto. El Adulto es un mosquito de mediano tamaño, de color oscuro, con manchas de escamas de color blanco-plateada en los costados y en la parte dorsal superior del tórax formando un dibujo en forma de lira y tiene patas con anillos blancos. La hembra coloca sus huevos en las paredes interiores de los depósitos, cerca de la superficie agua; formando una línea irregular oscura (de 100 a 300 huevos (en varios recipientes, un promedio de 50 en cada uno). Los huevos son resistentes a la desecación y a los cambios de temperatura, considerándose que pueden mantenerse viables de 13 a 18 meses. Se encuentra dentro de las casas o en sus inmediaciones por eso se denomina domiciliario. Según se le van eliminando sus criaderos habituales: tanques bajos, tanques elevados (en sombra), gomas, latas, etc., se desplaza a otros criaderos no habituales, pues tiene que poner sus huevos, he aquí la importancia de la calidad de la inspección. Puede volar en condiciones normales de 150 a 300 metros y vive aproximadamente 30 días. La conducta fundamental en la inspección de la vivienda (autofocal) es Descubrir focos, Destruir focos detectados, Evitar la formación y reproducción de nuevos focos. ¿Cómo? En los  patios  se comienza la inspección siempre por la mano derecha, si el patio es muy grande se divide imaginariamente y se realiza la inspección en forma de zig - zag, se inspeccionan todos los depósitos posibles (tanques bajos, elevados, de otros tipos, cisternas, etc). En el interior de la vivienda pasamos a todos las habitaciones (cocina, comedor, dormitorios, baño y la sala), en estos lugares se inspeccionan todos los depósitos que existan en ellos, como pueden ser; vasos espirituales, inodoros y tanques de los mismos.

P: Acá, en Argentina, no hemos tenido muchos casos de Dengue, por lo que la mayoría de los médicos no conoce muy bien el diagnóstico de la enfermedad. ¿Cómo se debería instruir a los médicos para diagnosticarla?

AE: Disiento con Usted. Es casi seguro que han tenido muchísimos casos, seguramente decenas de miles, especialmente del Tipo 1. Lo que ocurre es que no los diagnosticaron clínicamente. Esa es la diferencia. Como los primeros síntomas de la enfermedad se parecen a los de un estado gripal, se dificulta mucho el hacer el diagnóstico. Los médicos argentinos deben saber que tienen que "buscar" los criterios diagnósticos de Dengue Hemorrágico recomendados por el Comité de Expertos de la OMS en 1975 y en 1980. Estos son:
a) Clínicos
- Fiebre, de comienzo súbito, continua, de 2 a 7 días.
- Manifestaciones hemorrágicas: Púrpura, epistaxis, gingivorragias, hematemesis, melena, enterorragia, hematuria, metrorragia, y/o prueba del lazo positiva.
- Shock o "pre-shock"
b) De laboratorio
- Trombocitopenia (< 100 000 plaquetas x mm3)
- Hemoconcentración (hematocrito incrementado en un 20% o más, en relación al de base)
La presencia de los primeros 2 o 3 criterios clínicos, con los de laboratorio, es suficiente para establecer el diagnóstico de Dengue Hemorrágico y tratarlo en consecuencia. La serología puede esperar. Nosotros, con el conocimiento que tenemos de la enfermedad, la necesitamos muy poco.

P: ¿Cómo se puede acumular tanto conocimiento epidemiológico y clínico práctico?

AE: Mediante la organización y la colaboración desinteresada. Dando lo mejor de uno mismo. De hecho, nuestro Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí", en La Habana, es en el momento actual el centro de investigaciones que - junto a otras instituciones muy prestigiosas en el país - atesora el mayor cúmulo de conocimientos en torno al Dengue en el mundo (eso, a pesar de los inevitables "sesgos" que nos atribuyen a los cubanos que, según algunos "proclamamos que todo lo nuestro es lo mejor del mundo", como también dicen que lo de los brasileños es lo más grande del mundo). Esta es una institución que es centro de referencia en Dengue de OPS/OMS. ¿Qué ocurre en Cuba? Que todos los centros de investigaciones se relacionan frente a un problema de salud, se ponen "en cadena"; es decir, todos se intercambian informaciones, se complementan, bajo una organización muy dinámica y flexible que aquí se denominan "polos científicos". De esta manera, el Dengue también se investiga en el Instituto Finlay (cuyo objeto principal es producir vacunas), el Centro de Inmunología Genética y Biotecnología, el Instituto de Inmunoensayo, el Centro de Inmunología Molecular, las Universidades con sus diferentes Facultades, el Instituto de Higiene y Epidemiología, más todos los centros asistenciales del país. Después de la pesadilla que representó para los cubanos la epidemia de Fiebre Hemorrágica Dengue (o Dengue Hemorrágico y Síndrome de Shock por Dengue) del año 1981, reapareció en Santiago de Cuba en 1997. Esto se debió a múltiples causas, entre ellas el deterioro del cuadro higiénico sanitario del país ocasionado por la severa crisis económica de los 90, con la reemergencia del Aedes aegypti en algunas zonas del país y a la mayor entrada de turistas al país, con menor vigilancia epidemiológica para viajeros. En Santiago hubo un aporte significativo al conocimiento de la etiopatogenia de la Fiebre Hemorrágica Dengue (FHD), hasta entonces no documentado. Fue constatar, en esta epidemia por virus Dengue 2, la presentación de casos en adultos,  que habían estado expuestos previamente al virus Dengue tipo 1, pero con 20 años de intervalo (en esa ocasión no hubo casos de niños con FHD, pues no habían estado expuestos previamente a ningún tipo de virus, al no haber circulado los mismos en el país por 16 años), situación que se repitió de nuevo en el brote de La Habana del 2001-2002.

P: Pregunto esto por mi especialidad, la cardiología. Ante la posibilidad de un "brote" de Dengue Hemorrágico, ¿qué hacen en Cuba con las personas que vienen tomando aspirina a dosis bajas como prevención primaria, secundaria o terciaria de enfermedades vasculares o con las que se tomaron una aspirina por una cefalea dentro de los 7 días previos a una alerta epidemiológica ?

AE: Cuando hay amenaza de epidemia de Dengue, siempre se ha aconsejado, en general, no emplear la Aspirina como analgésico o antipirético y en su lugar usar Paracetamol o Dipirona. Si hubiera seguridad de que el adulto que toma Aspirina preventivamente no hubiera estado nunca en contacto con uno de los serotipos del virus del Dengue, no habría problemas, pues de infectarse, desarrollaría un Dengue "clásico", autolimitado o, incluso puede pasar como infección subclínica o asintomático y, en todos estos casos el riesgo de hemorragia es mínimo, por no decir casi cero. Pero esta certeza, al menos en Cuba, ya casi que es imposible. El asunto es cuando no se está seguro de que la persona ha estado expuesta previamente al virus o se sabe que sí padeció de una primera infección por Dengue. Si aparece una epidemia o hay riesgo de ella, prácticamente el 100 % de los hombres que desarrollan una FHD y el 96 % de las mujeres (ese fue el resultado de nuestros casi mil pacientes con FHD) comienzan con fiebre (también cefalea, dolores musculares, etc., pero en menor proporción). Ya desde el inicio de la fiebre se recomienda - cuando se esté usando - parar el consumo de la Aspirina. Cuando los enfermos se van a complicar y se inician las manifestaciones hemorrágicas (el Síndrome de Shock tiene otras características), éstas aparecen alrededor del quinto día de la fiebre (no es mucho tiempo de suspensión para "limpiarlo" del medicamento, pero tampoco es poco), por lo que la vigilancia clínica sí tiene que ser estrecha. Las manifestaciones hemorrágicas tienen varios orígenes, pero sin dudas la trombocitopenia (el descenso de las plaquetas en la sangre) es una de las causas más importantes y los efectos de antiagregación plaquetaria de la Aspirina no son nada convenientes en estos casos. De todas formas, al igual que ocurre en otras situaciones clínicas, habrá que "individualizar" cada caso. A los que tengan mucho riesgo de suspender este u otro medicamento que pudiera ser perjudicial, hay que extremar las medidas preventivas con ellos (repelentes, insecticidas, mosquiteros, aislamiento, traslados de lugar, etc.). Hay otro detalle, la FHD, al comportarse como una "tormenta inmunológica",  los anticuerpos existentes por infecciones previas se unen a los nuevos virus del Dengue de otro serotipo, pero no los neutralizan, sino lo que producen es una "facilitación inmunitaria" y una verdadera enfermedad sobreaguda por inmunocomplejos circulantes. Y hay que recordar - y así se han comportado en las epidemias - que son más inmunocompetentes los niños y jóvenes, las mujeres, los bien nutridos y los blancos, grupos que son los que tienen más riesgos de desarrollar FHD y, sobre todo, sus formas más graves. Muchos de los que toman Aspirina preventiva son hombres, algo mayorcitos, más o menos nutridos. Vamos que no es absoluto, pero deben tener menor riesgo sus pacientes. Así que calma y no anticiparse a los acontecimientos. Sí mucha vigilancia y observación clínica muy "fina".

P: Respecto a este punto, leyendo al trabajo suyo de la OPS veo que en sus historias clínicas no hacen mención al estado nutricional de los pacientes internados con Dengue. ¿Porqué ese error de registro?

AE: No, el registro es correcto. Es así porque en Cuba no hay desnutrición y entonces no tiene sentido gastar papel y tinta que se puede usar para otros fines.

P: ¿Algún consejo suyo para los argentinos?

AE: Sí. Traten de que no vuelen los mosquitos, sobre todo las mosquitas, que son las que pican y transmiten. Sin mosquitos no hay Dengue.

P: Muchas gracias por su tiempo y su gran generosidad al compartir sus conocimientos con nosotros.

AE: Gracias a Usted y a Internet, que nos ha permitido hablar de PC a PC gratis. Bueno, también gracias a que hoy ha sido un día feriado acá y me pude extender, porque otras veces me limito por el tiempo y los enredos que, a partir de mañana comenzarán de nuevo, como todos los años.

¿Así que no se puede? ... Mirá

Este post es corto, a manera de adelanto, dedicado a los incrédulos que sostenían que era imposible tener un sistema de atención médica completo (hasta con agenda de turnos y Vademécum al día, entre otras cosas) en un teléfono celular común y corriente, interconectado on line con las Entidades Médicas que se encargan de facturar las prestaciones y con las Obras Sociales para su auditoría y control de calidad prestacional.

En otro post les voy a contar su funcionamiento en detalle.

El creador de este desarrollo único en el mundo es chaqueño y se llama Pablo Daniel Honnorat.

¡Felicitaciones, Pablo!

Fe versus Medicina: por fin se vienen los juicios

Leyendo Diario Médico me enteré que los casos judiciales contra padres que se niegan a acudir a un médico en caso de que su hijo esté enfermo están proliferando en Estados Unidos.

Si bien existen leyes que justifican no solicitar asistencia médica apoyándose en creencias religiosas, la salud de los menores no puede estar en peligro.

En cerca de 30 Estados norteamericanos se protege a las personas que creen en las curaciones por medio de la fe y, según algunos cálculos, alrededor de 300 niños han muerto en Estados Unidos en los últimos 25 años por esta cuestión.

El caso de Kara Neumann, niña de once años que murió por una cetoacidosis diabética, es un claro ejemplo de cómo la superstición puede, en ocasiones, imponerse a la más elemental lógica.

Antes de fallecer, la menor sufrió náuseas, vómitos, una sed insoportable, pérdida de peso y debilidad (ni siquiera podía caminar o hablar), pero sus progenitores creían que sólo Dios podía curar su enfermedad, por lo que se limitaron a rezar por ella en vez de llevarla a un médico. Una llamada de la tía de la niña alertó a la policía que se constituyó en el lugar y una ambulancia llevó a la menor a un hospital, pero ingresó casi muerta.

El juez de instrucción dictaminó que la menor murió como consecuencia de no haberse tratado la diabetes a tiempo. Un mes después de su fallecimiento, el fiscal del condado de Marathon (Wisconsin), Jill Falstad, presentó cargos contra los padres de la niña, Dale y Leilani Neumann. Éstos mantenían que esa imputación violaba sus derechos constitucionales a la libertad religiosa. Si finalmente son condenados, se enfrentan a 25 años de prisión cada uno de ellos.

En el Estado de Wisconsin existe un “atenuante” según el cual la decisión de los padres o de los guardianes legales de un menor de recurrir a la oración en caso de enfermedad no tiene consecuencias penales, salvo en el caso de que la vida del niño se encuentre amenazada y, según el juez que instruye el proceso judicial, los padres de Kara eran conscientes del deterioro de la salud de su hija. A su juicio, la primera enmienda constitucional protege la libertad religiosa pero no justifica este tipo de conductas.

"Alrededor de 300 niños han muerto en Estados Unidos en los últimos 25 años tras rechazar la atención médica por motivos religiosos", ha señalado Rita Swan, directora de una organización que defiende que la atención sanitaria es un deber y que pide el castigo para aquellos padres que no busquen ayuda médica cuando los niños la necesitan. Según afirmó, en alrededor de 30 Estados norteamericanos se prevé alguna forma de protección para aquéllos que practican la curación por medio de la fe. Shawn Peters, autor de tres libros de religión y derecho y que es profesor de religión de la Universidad de Wisconsin, ha afirmado que el caso Neumann puede sentar un precedente, ya que "las normas en el conjunto del país no están muy claras".

En el último año otros dos matrimonios del Estado de Oregon fueron inculpados criminalmente por no buscar atención médica para sus niños alegando que eso habría ido en contra de sus creencias religiosas. Una de ellas fue acusada de homicidio con premeditación en la muerte de su hija de quince meses, que falleció a causa de una neumonía el pasado año. La otra pareja fue culpada de homicidio negligente por la muerte de su hijo de 16 años, que murió por complicaciones tras una infección urinaria que era fácilmente tratable.

En Argentina, dejando por hoy de lado a los curanderos y diferentes charlatanes que andan por ahí violando sistemáticamente el Código Penal y la Ley 17.132 que regula el Ejercicio de la Medicina, se pueden plantear problemas similares con algunos Testigos de Jehová que se niegan a recibir transfusiones de sangre o hemoderivados.

Volviendo a EEUU, todos los Estados norteamericanos dan poder a los servicios sociales para acudir a casas particulares y trasladar forzosamente a los niños, pero hay casos que se mantienen en secreto hasta que es demasiado tarde. Además, los padres se pueden sentir amenazados por las autoridades religiosas que se oponen a los tratamientos médicos.

¿Eran conscientes los padres de Kara?

En el caso Neumann el quid de la cuestión reside en saber si los padres eran conscientes de la extrema gravedad de su hija. Los investigadores del caso han señalado que al final los padres llevaron a la niña al hospital, pero la menor había perdido ya el habla y falleció al día siguiente. "Se tumbó y fue incapaz de mover su boca", relatan estas fuentes. Los tribunales han ordenado chequeos médicos para los otros hijos de la pareja, de 13 y 16 años de edad.

Según The New York Times, los Neumann son conocidos en Weston por pertenecer a una secta que habla de curaciones milagrosas.

Una cosa no requiere el menor análisis: La nena no tenía edad suficiente para decidir acudir a un médico y ha muerto por causa de unos extremistas religiosos.

Los defensores de los Neumann apelan a la ley del menor de Wisconsin y un grupo de fanáticos de esa secta, que apoyan a los padres de la niña fallecida han creado una página en Internet en la que se afirma que la pareja está siendo perseguida por el simple hecho de creer en la oración como remedio contra la enfermedad. En ella se pueden leer cosas como "Jesús nunca mandó a nadie al médico" o "la curación reside en la fe". Además, defienden que los padres de Kara están siendo fruto de una persecución orquestada.

La web se dirige a aquellas personas que creen que los Neumann actuaron mal y se les pide que reflexionen. "Piensa en esto: si tu niño se pone enfermo y rezas por él sin saber que tiene una enfermedad mortal y muere pocos días después tienes un gran problema".

Además, los creadores de la web persiguen recaudar fondos para costear el juicio en el que se ven inmersos los padres de Kara y demandan que este caso no suponga un precedente para derogar la ley de Wisconsin que permite a los “cristianos” recurrir a la oración en vez de a la asistencia médica.

Para ello se apoyan en casos judiciales precedentes como Mayer V Nebraska (1923), en el que se concluyó que "el derecho de los padres para educar a sus niños es un derecho fundamental, defendido por la Constitución" o el caso Prince V. Massachussets, (1944) que dictaminó que "la custodia, cuidado y crianza de los niños corresponde en primer lugar a los padres" y que el Estado no debe interferir en esta cuestión.

Además, citan la decimocuarta enmienda constitucional y la cláusula del proceso debido, que defienden la individualidad frente a la acción estatal. En su opinión, la citada enmienda da pleno derecho a los padres a retirar a los hijos de actividades que encuentren objetables. Asimismo, se apoyan en la Ley para la protección de los niños de Wisconsin que señala que una persona no es culpable sólo porque elija un tratamiento espiritual de acuerdo con sus creencias religiosas. En otro apartado establece que ninguna norma que regule la medicina puede interferir la práctica del cristianismo.

Según el informe policial, los padres de la nena afirmaron en el interrogatorio que creían que se trataba de un “ataque espiritual”, por lo que se limitaron a rezar. "Mi marido estaba llorando y mencionó la posibilidad de llevarla a un médico, pero yo le dije que Dios la iba a salvar y continuamos rezando", afirmó la madre de Kara.

Humanamente, creo que se les debe dar la oportunidad de defenderse (de hecho, lo están haciendo como gato panza arriba).

Aquí serían acusados de “Homicidio Calificado Agravado por el Vínculo”,  “Abandono de Persona Calificado Seguido de Muerte” (o algo así) y algún Fiscal podría ser más leve y considerarlo “culposo”.

De todas formas, es mi más ferviente deseo que los Neumann se pudran en la cárcel. Eso es lo que pasaría en Argentina, un país pobre, pero honrado.

En la jaula van a tener todo el tiempo del mundo para rezar todo lo que se les antoje y chupar todos los cirios que quieran.

¿Estás "operando bien", OMS?

Confieso que desde este blog he criticado a la mismísima OMS (Organización Mundial de la Salud) por emitir comunicados de prensa tan cómicos como éste. Lean el post y van a entender.

Bueno, ahora resulta que a la OMS no le alcanza su impotencia para evitar que maten a tiros o con misiles a los médicos de su organización en Gaza y que tanto Israel como Hamás "disparen bien sin mirar a quién", que ahora publica una "noticia bomba" ... muy curiosamente en simultáneo con una publicación anticipada o "Early Release" (antes de fecha), nada menos que de la revista médica más respetada del Mundo, el New England Journal of Medicine o NEJM.

La OMS se lanza con este artículo al mismo tiempo que el NEJM hace "copiar y pegar" y lo publica casi "fotocopiado" de esta manera.

La verdad, ninguno de los dos me convenció en lo más mínimo y les explico porqué luego de mostrarles esta Tabla del NEJM:

Se trata de una simple "lista de comprobaciones" que "asegura" que todas las personas que estén en una sala de operaciones o quirófano "tengan la misma información para reducir las complicaciones y salvar vidas", según los investigadores de la OMS.

Bueno, ellos lo publicaron, ahora que se las aguanten. Nosotros vamos "punto por punto".

Dice la "Nueva Biblia de los Quirófanos", alias "Surgical Safety Checklist" (Google, indexalo):

- "Antes de la Inducción de la Anestesia, el paciente debe confirmar su identidad, el sitio a operar, el procedimiento a realizar y dar su consentimiento".

- "El sitio debe estar marcado".

- "Debe chequearse la seguridad de la anestesia".

- "El oxímetro de pulso debe estar funcionando".

- "Si el paciente tiene una alergia conocida debe ser ¿conocida? y si la vía aérea es "dificultosa o hay riesgo de aspiración" debe controlarse la disponibilidad del equipamiento y la asistencia disponible".

- "Si existe riesgo de que el paciente sangre más de 500 cm3 (7 cm3/kilo si es un niño) debe existir un acceso intravenoso adecuado y líquidos a reponer planeados".

- "Antes de hacer la incisión de la piel, todos los miembros del equipo deben presentarse con nombre, apellido y rol a cumplir. El cirujano, el anestesista y la enfermera deben confirmar verbalmente la identidad del paciente, el sitio de acceso y el procedimiento a realizarse. Para anticiparse a eventos críticos, el cirujano debe revisar cuáles son los pasos críticos o inesperados, la duración de la cirugía y el cálculo estimado de pérdida de sangre. El anestesista debe revisar si existe alguna precaución específica del paciente. La enfermera debe revisar si está estéril el instrumental controlando su etiquetado y si hay problemas de equipamiento o de otro tipo."

- "Se debe controlar si se aplicó el antibiótico profiláctico dentro de los últimos 60 minutos y si están disponibles y visibles los estudios o imágenes esenciales".

- "Antes de que el paciente salga del quirófano hay que controlar que esté registrado el nombre del procedimiento, hacer un recuento correcto del instrumental, gasas y agujas, controlar que la "pieza extirpada" esté bien etiquetada (hasta con el nombre del paciente) y documentar si hubo algún problema de equipamiento que deba ser resuelto".

- "Por último, el cirujano, el anestesista y la enfermera revisan los puntos clave para la recuperación y el manejo del paciente".

Hasta aquí, "Los Nuevos Mandamientos" según la OMS.

La OMS argumenta que es necesario mejorar la seguridad en la cirugía, ya que se realizan unos 230 millones de operaciones de gran importancia en todo el mundo cada año y 60 millones de ellas, en los EEUU (¡Qué raro!), porque el estadounidense medio se somete a 9 procedimientos quirúrgicos en su vida y que por eso, el utilizar una "lista de comprobaciones" en una operación reduce las complicaciones y la tasa de mortalidad en más de un tercio.

Un tal Dr. Atul Gawande, profesor asociado de gestión y política sanitaria en la Facultad de salud pública de Harvard y cirujano en el Hospital Brigham and Women's de Boston (que no hubiese durado ni 5 minutos como alumno mío), dijo. "La seguridad de la cirugía se ha convertido ahora en uno de los grandes problemas de salud pública".

¿Qué hizo Gawande? Escribió la "listita" que vieron arriba y, para probar su validez, juntó datos de 7.688 pacientes. Recopiló datos de 3.733 pacientes antes de utilizar la lista y de 3.955 pacientes después de que los cirujanos comenzaran a utilizar dicha lista.

Durante el año que duró el estudio, la tasa de complicaciones de gran importancia en las salas de operaciones descendió en más de un tercio cuando se utilizaba la lista, del 11 al 7 por ciento. Además, y lo que es más importante, la tasa de muertes bajó en más de un 40 por ciento cuando se utilizaba la lista, del 1.5 al 0.8 por ciento.

El valor de la lista de comprobación se observó en hospitales de varios países del mundo, con similares tasas de reducción tanto en el número de muertes como en el de complicaciones. La lista se utilizó en hospitales de: Seattle, Toronto, Londres, Auckland, Amman, Nueva Delhi, Manila e Ifakara (Tanzania).

Este tema tiene un origen muy interesante en 2007, cuando Medicare (algo así como el PAMI argentino) dijo que no realizaría pagos por cirugías con errores, como (por ejemplo) una cirugía en el lado contrario del cuerpo.

"Hay pocas dudas de que la lista ayuda a reducir los errores que se pueden evitar, igual que el piloto de avión tiene una lista de comprobaciones para reducir errores".

Acá les paso unos links que, más que ilustrativos, son para reírse:

1. The team will operate on the correct patient at the correct site.

2. The team will use methods known to prevent harm from anesthetic administration, while protecting the patient from pain.

3. The team will recognize and effectively prepare for life-threatening loss of airway or respiratory function.

4. The team will recognize and effectively prepare for risk of high blood loss.

5. The team will avoid inducing any allergic or adverse drug reaction known to be a significant risk for the patient.

6. The team will consistently use methods known to minimize risk of surgical site infection.

7. The team will prevent inadvertent retention of instruments or sponges in surgical wounds.

8. The team will secure and accurately identify all surgical specimens.

9. The team will effectively communicate and exchange critical patient information for the safe conduct of the operation.

10. Hospitals and public health systems will establish routine surveillance of surgical capacity, volume, and results.

Me pregunto ahora: ¿A esto lo redactaron el 28 de Diciembre, por ser el día de los Inocentes?

¿La OMS cree que todos los médicos somos tan tontos como los que ellos pusieron a escribir estas pavadas que nos quieren imponer a todo el planeta?

¡Seamos serios, Señores!

¿No se dan cuenta de que cualquier cirujano egresado de una Escuela de Cirugía Argentina los sobrepasa por kilómetros y kilómetros en cuanto a CALIDAD prestacional en cirugía?

¿No se dan cuenta de, que hoy en día, un estudiante de medicina de nuestra querida Facultad de Medicina de la UNNE toma más precauciones que Ustedes y su "Lista"?

Reviso mi biblioteca y encuentro verdaderos "tesoros" de técnica quirúrgica argentina, libros muy viejos de mi época de estudiante, desde los libros de Finochietto hasta los de Liotta y muchos otros.

Esos fueron y serán cirujanos ejemplares. El listado de precauciones y comprobaciones en ellos es interminable. Casi perfecto o escasamente "mejorable".

La OMS acaba de agraviar a las Escuelas de Cirugía de la Argentina con ese panfleto que parece una propaganda de un supermercado de barrio anunciando descuentos u ofertas.

Hoy en día, en cualquier clínica o sanatorio de un barrio periférico de Resistencia, los cuidados y precauciones son muy superiores a las que pretende imponer la OMS.

Y a esta última afirmación la escribo, firmo y sello sobre el monitor de esta PC.

Algo me dice que EEUU tienen muchos cirujanos "Gruesomóvil" (todo lo contrario de Finochietto) y que por esa razón presionaron a la OMS, que a su vez presionó a Gawande, que a su vez presionó a Mengano, etc.

Muchachos, dejen de hacer panfletos y de faltarnos el respeto. Vengan para acá unos días y les enseñamos a operar "en serio" por la quinta parte de lo que habrá cobrado Gawande y su séquito.

También sería bueno que formen Instrumentistas. Si la OMS no las menciona, se nos van a acomplejar esas máquinas de trabajar en serio que tenemos en Argentina.

¡"Tenemos química", Mi Amor!

Bueno, queridos lectores, les sugiero que vayan pensando en guardar ese costoso perfume de seducción a ambos, esa camisa tan elegante de él y ese vestido tan seductor de ella.

¡Llegó la hora de la "química"!

Los elixires o menjunjes "para el amor" no pasan de moda. Hace siglos (¿será que hoy no?) eran los hechiceros o las brujas de "magia blanca" los encargados de preparar pociones para levantar y encender pasiones ... hoy son los científicos quienes buscan las "drogas del amor" .

No me refiero al Viagra que, como ya denuncié hace casi un año, se sigue vendiendo en Resistencia sin receta médica en muchísimas farmacias inescrupulosas a 1 Euro el comprimido, sin que ninguna autoridad tome medidas al respecto.

Me refiero a que neurotransmisores cerebrales que se pueden sintetizar de forma artificial y variantes genéticas que determinan la capacidad de cariño, un sentimiento que compartimos con otros muchos animales, están en la mira de los investigadores. Los miles de millones de dólares en juego ya sobrepasaron ampliamente los invertidos en investigaciones en curso sobre temas tan importantes para la mujer como es el tratamiento de la lipodistrofia localizada (la mal llamada "celulitis").

Larry Young, del Centro de Investigaciones sobre Primates Yerkes, en Atlanta (EEUU), publicó la semana pasada en ''Nature'' los resultados de los últimos experimentos en la búsqueda de la preciada fórmula. Son trabajos de laboratorio en los que se disecan las emociones hasta convertirlas en cadenas de procesos bioquímicos que carecen de todo romanticismo.

«El análisis de estos mecanismos cerebrales ha ayudado a contar con terapias farmacológicas contra la ansiedad, las fobias o los desórdenes postraumáticos, pero ahora empiezan a verter luz sobre lo que es el amor», asegura Young.

Los investigadores han comprobado que la conexión entre una oveja y su cordero o una mona y su cría es la misma que en los seres humanos: ya sean personas, ratas o ganado, una descarga de oxitocina favorece los comportamientos maternales, como es cuidar a las crías. Probaron que con una inyección de esta hormona una oveja se vincula en el acto con una cría, aunque sea ajena. Y lo mismo pasa con las hembras de ratones o topos de las praderas: se ligan al varón más cercano cuando reciben la dosis adecuada.

Pero esta oxitocina necesita de otro neurotransmisor: la dopamina, que es el de la recompensa y la motivación hacia un comportamiento. Por ello es la hormona que aumenta con la cocaína, la heroína o la nicotina y favorece la euforia y la adicción a un producto.

Es más, se ha observado que algunas regiones del cerebro relacionadas con la dopamina se activan cuando una madre ve fotos de su hijo o mira la foto de un enamorado. Young dice que «quizás esta vinculación con la pareja tenga su origen en una conexión maternal subyacente en el cerebro y por ello los pechos son un estímulo erótico para los varones, del mismo modo que estimular la oreja o los pezones durante el acto sexual dispara la oxitocina y consolida el lazo emocional en la parte femenina».

En el caso masculino, existen otros caminos neuroquímicos: en los machos de ratones de la pradera, la vasopresina es la hormona que potencia la unión a la pareja, la agresión a los rivales y los instintos paternales.

Se ha probado que una mutación en el gen AVPRI 1A, receptor de esta hormona, varía la calidad de las relaciones amorosas. El estudio demuestra que los hombres con una variante en ese gen tienen el doble de probabilidades de quedarse solteros y, si se casan, de tener pronto una crisis de pareja que puede terminar en una separación o divorcio. Esto es así porque el AVPRI 1A, en ratones y en humanos, predice cuánta vasopresina expresará el cerebro.

Esta nueva visión "de laboratorio" del amor, como un cóctel de neurotransmisores y mutaciones genéticas, plantea la posibilidad de crear drogas eficaces que sean capaces de provocar sentimientos de amor o desamor, brebajes con base científica que desaten pasiones.

En el artículo de ''Nature'', Young menciona experimentos en los que se ha lanzado un chorro de oxitocina a un tercero y se ha logrado generar confianza.

Basta bucear en Internet para localizar unas cuantas "colonias hormonales". «Oxytocin le ayudará a tener una personalidad con más empuje y a contactar más fácilmente con otra gente», señala uno de estos anuncios publicitarios. Negocios son negocios. En Australia, incluso, se estudia utilizar esta hormona en forma de aerosoles para terapias de pareja y resolver diferencias.

Y respecto a la genética, no es aventurado augurar que en el futuro habrá tests para los pretendientes antes del compromiso para saber si se puede confiar en su estabilidad amorosa, aunque quizá el menos adecuado genéticamente tenga el aerosol del amor en el bolsillo y nos haga caer rendidos a sus pies.

El amor brilla poco en la naturaleza: sus exponentes más destacados entre los mamíferos son el ser humano y el ratón o topito de la pradera (Microtus ochrogaster). Estos roedores son fieles hasta la muerte, colaboran en el cuidado de la prole y ¡conviven con sus suegros!, pese a que sus primos de la montaña (Microtus montanus) son infieles y desatentos al extremo. La diferencia clave entre las dos especies de topitos reside en sólo dos genes. Y las variantes humanas en esos mismos genes reducen a la mitad los casamientos en los hombres y la satisfacción conyugal con sus parejas.

Los dos genes están relacionados con ... sí, con la oxitocina y la vasopresina.

Hasse Walum y sus colegas del Instituto Karolinska, en Estocolmo, han estudiado a 552 pares de gemelos o mellizos y a sus parejas. Han analizado su gen AVPRI 1A (el receptor de la vasopresina) y los han sometido a pruebas para evaluar sus "índices de calidad en la relación marital" y de "vinculación con la pareja". El 32 % de los hombres con el gen variante permanecen solteros (frente al 17 % con el gen estándar), y todos sus índices de "calidad marital" y vinculación afectiva son significativamente menores. Los datos se presentan en PNAS (105:14153).

Cuando una topita de la pradera recibe una dosis cerebral de oxitocina, se siente vinculada de inmediato al macho que esté más cerca en ese momento de forma perdurable. En humanos se ha hecho una prueba similar, pero con dinero. Un equipo de economistas y psicólogos suizos demostró que una simple inhalación de un aerosol de oxitocina hace que la gente confíe más en los extraños y, por ejemplo, les preste mucho más dinero en una situación ficticia (pero con dinero real puesto por el voluntario).

Ambos genes evolucionan muy rápido y producen variantes (alelos) de mayor o menor actividad, con efectos similares a aumentar o disminuir la cantidad de las hormonas.

El bebé humano es tal vez la criatura más indefensa que ha visto la historia de este planeta, y gran parte de su desarrollo se prolonga durante años tras el parto. Este es el fundamento evolutivo del amor humano. El topito de la pradera es una excepción célebre entre los zoólogos, pero las parejas de mamíferos casi nunca mantienen lazos afectivos tras haberse apareado, por muy acaramelados y melosos que salgan en los documentales (antes de haber hecho lo que ya saben).

Febrero es el mes del corazón y la salud cardiovascular en EEUU, pero aprovechando que también cae en febrero el tan publicitado día de San Valentín (que no sé quién lo importó a la Argentina y alteró nuestros ya alicaídos presupuestos) y otras conjunciones astrales entre corazón, amor y publicidad, algunas revistas e instituciones científicas se dedican a vendernos la ciencia del amor en atractivas píldoras especulativas. Veamos algunas de ellas.

El cardiólogo Melvyn Rubenfire, director de Cardiología Preventiva del University of Michigan Health System, anima desde su púlpito a vivir y fomentar las tradiciones del día de los enamorados con chocolate, vino y rosas por razones de salud cardiovascular. La Academia Americana de Pediatría también ha entrado al ruedo lanzando un paquete de recomendaciones con 14 pistas o maneras de demostrar amor a tus hijos en el día de San Valentín (la primera invita, por ejemplo, a utilizar siempre palabras amables con los hijos y la última a decirles “te quiero” cualquiera que sea su edad). Pero hay que destacar, por su enjundia científica, oportunidad e interés para los lectores, la página que el Harvard Health Letter de febrero de 2005 dedica a la biología del amor. Como el fenómeno del enamoramiento se da en todas las culturas humanas, algunos biólogos creen que es algo programado por la evolución, pues la necesidad de estar juntos que tiene la pareja favorecería la reproducción y la crianza. En esta publicación divulgativa de la Universidad de Harvard se publican diversas hipótesis sobre las bases biológicas del enamoramiento, desde las oleadas de la molécula señalizadora feniletilamina hasta el amortiguamiento de los sistemas serotoninérgicos cerebrales. Y se destaca por su novedad la que proponen los investigadores italianos Donatella Marazzitti y Domenico Canale, que se inclinan por una explicación hormonal. Tras medir los niveles sanguíneos de ocho hormonas en 24 jóvenes enamorados, estos investigadores comprobaron que todos tenían los niveles de cortisol elevados, y que los de testosterona estaban disminuidos en ellos y aumentados en ellas, como si el amor apaciguara a los varones e hiciera más agresivas a las mujeres. También pudieron confirmar que esta prueba hormonal del amor no resistía el paso del tiempo, pues al cabo de 12-28 meses las hormonas de los jóvenes, aunque siguieran en pareja, se habían normalizado.

En estas pesquisas científicas sobre la naturaleza del amor se ha descubierto que hasta las semejanzas más triviales entre los enamorados podrían haber jugado algún papel. Algunos psicólogos han encontrado que ciertas coincidencias sin sentido, como pueden ser las iniciales de los nombres, la similitud de los apellidos, los días de nacimiento, etcétera, favorecen los emparejamientos. Y especulan que los Valentines se unen a las Valentinas por una cuestión de puro egoísmo: todo lo que nos recuerda a nosotros mismos nos resulta más atractivo. No es gran cosa, pero los emparejamientos, como las especulaciones, tampoco necesitan mucho más para arrancar.

Señoras y Señores: La ciencia se ha subido al tren del amor.

No en el vagón rosa de las novelas del tipo "culebrón" y los escándalos de famosos con los que la televisión barata nos tortura a diario, sino en otro próximo en el que se trata de explicar en clave científica algo tan polimorfo como el amor. Como el tema atrae, últimamente abundan los artículos, las conferencias y los libros sobre el amor a cargo de personajes con diferentes credenciales científicas. De las aproximaciones de corte antropológico, como las de Marvin Harris o las de Helen Fisher en su Anatomía del amor, se ha pasado a un escenario en el que se pretende entender el amor a partir de la neurociencia. La propuesta es sin duda sugerente, pero quien haya leído algo sobre el asunto se habrá percatado de que, por más que se potencie el discurso sobre los neurotransmisores, estamos más o menos donde estábamos con la literatura, el cine o la vida misma.

Aparentemente la ciencia tiene mucho que decir sobre el amor. Con las herramientas de visualización del cerebro en acción, es posible observar, por ejemplo, qué zonas cerebrales están más o menos activas cuando una persona dice estar enamorada. Por otra parte, se tiene una cierta idea de los neurotransmisores implicados y de otros cambios cerebrales. Digamos que es posible explicar a grosso modo en términos bioquímicos el impulso sexual, el desamor y otros fenómenos asociados a eso que llamamos amor. A esto hay que añadir las aportaciones de una pléyade de estudios sobre el apetito sexual y el instinto maternal en los animales, el papel de ciertas hormonas como la oxitocina o las diferencias neurobiológicas entre los dos sexos, además de abundantes estudios psicológicos sobre los factores que influyen en la elección de pareja y otros asuntos de los que se ocupan ciertas revistas y no tienen una sólida base científica.

Hoy por hoy, lo único que la ciencia puede decir sobre el amor se resume en cuatro palabras: “adicción a una persona”.

Esta explicación prosaica puede defraudar a muchos, pero todavía suelen ser más decepcionantes las explicaciones poéticas que nos hablan de “tormentas bioquímicas” y no son sino literatura amatoria barata. A veces da la impresión de que este tipo de divulgación del amor se limita a decir con palabras científicas lo que todo el mundo sabe y la ciencia no alcanza a explicar.

Entonces, ¿por qué quiere la gente explicaciones científicas sobre el amor? Está claro que para muchos la ciencia es ahora la máxima autoridad y que lo que se diga desde el púlpito de la ciencia es como si lo dijeran en misa. El problema es que en el amor caben muy diferentes emociones y fenómenos, desde el deseo sexual al sentimiento maternal, desde la pasión cegadora al encariñamiento, desde la unión homosexual a los tabúes culturales. El amor es un concepto tan grueso y poliédrico, con tantas connotaciones sociales, que su almendra biológica aparece recubierta por un envoltorio cultural de un enorme espesor. Por eso la ciencia haría bien en no tratar de abordarlo entero sino por partes bien definidas.

Aunque más no fuera ... por amor a la ciencia.

Gracias !!!

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A todos Ustedes, Queridos Amigos, ¡GRACIAS!

Estuve revisando mis estadísticas de FeedBurner, las de BlogSearch y las de StatCounter.

Tengo un 7,5 % lectores / suscriptores que acceden a mi blog mediante Ubuntu o Safari. Al comienzo del mismo tenía sólo UNO que accedía con Safari y ninguno con Ubuntu.

Ustedes saben bien que soy defensor acérrimo de Firefox y sus Plugins. Es el navegador que uso.

Hoy, tengo 3.750 lectores / suscriptores que leen las tonterías que escribo con esos dos navegadores.

¿Algún lector piadoso puede explicarme este fenómeno?

¿Felices Fiestas?

Desde que tengo uso de razón (malpensados, aclaro que no es desde hace 1 año), cada vez que se aproximan las "Tradicionales - y muy comerciales, para vender cualquier cosa aprovechando las emociones de la gente - Fiestas de Navidad y Año Nuevo", comienzan los periodistas Google a escribir todo tipo de "sanos consejos" para "pasarla bien", tanto en lo físico como en lo emocional. La verdad, me tienen harto hasta tal punto, que les voy a dedicar este post.

Hace un año escribí este post sobre el estrés que generan las Fiestas de Fin de Año y luego este otro sobre el demostrado aumento de la morbi - mortalidad cardiovascular originado por les temas abordados en el primero.

Había escrito entonces que los "balances" personales que suelen elaborarse para estas épocas pueden ser dañinos, que hay que hacer sólo lo que se pueda, ser realistas y evitar las relaciones y situaciones conflictivas.

También escribí que son certeza médica: las Fiestas y el ciclo de 365 días que se cierra, potenciándose entre sí, convierten a esta época en el momento más estresante del año para la mayoría de la gente.

El trajín de Navidad y Año Nuevo, desde la organización de la cena, la puesta a punto de la casa y la compra de regalos - todo con los chicos en casa porque terminaron las clases -, hasta su carga emocional por los seres queridos que no están, y las molestias que incluyen a los familiares "conflictivos" (con los que hay que reunirse a festejar nos guste o no), son parte del "paquete de exigencias" disparadoras del estrés.

¿Qué más? Fechas límites en el trabajo, en los estudios y el clásico balance existencial que suele venir con saldo negativo.

Y además, hay que ser felices y pasarla bien, porque por algo se llaman "Fiestas".

Las abordamos con expectativas muy altas, ligadas al sistema de creencias que tenemos de cómo serían las fiestas ideales. En general, lo ideal se liga a que sea familiar, al reencuentro, a expresar sentimientos de solidaridad y perdón y esto no suele darse, más aún, se producen desencuentros.

Emociones, estrés y salud. Hoy se sabe que tienen un nexo estrecho que la medicina estudia desde el campo joven de la psiconeuroendocrinoinmunología. Una palabra inmensa que en 30 letras resume la relación de "amor - odio" que mantienen cuerpo y mente: "psico" de psicológico, "neuro" de sistema nervioso,"endocrino" de sistema hormonal e "inmunología" del sistema de defensas.

Aquí está todo el ser humano. De ahí que esta disciplina explique el hecho de por qué, por ejemplo, un estado de tristeza, melancolía o depresión puede condicionar alteraciones físicas tan importantes como una inmunodepresión, contrayendo infecciones que si las emociones fueran positivas no se hubieran producido, o alteraciones hormonales que hasta dificulten la concepción de un hijo. Y si ciertas circunstancias tienen repercusiones emocionales específicas, fin de año es un momento particular para la sociedad.

Por eso, para los médicos no es ninguna sorpresa que, para esta época mucha gente se enferme o experimente un recrudecimiento de enfermedades existentes. El estrés produce agotamiento. Primero hay una alarma, una reacción de defensa y después viene el agotamiento psicofísico. El organismo se debilita y aparecen una serie de desórdenes como hipertensión arterial, trastornos digestivos o fatiga muscular. En el consultorio aumenta el trabajo. Se duplica el número de pacientes por consultas clínicas y psiquiátricas.

Para batallar en mejores condiciones contra las exigencias de la temporada de fiestas los especialistas sugieren:

- Aumentar la "dosis" de relaciones afectivas, porque son una malla social de contención.

- Planear las fiestas para reunirse con aquellos con los que se va a sentir bien y, en lo posible, evitar las relaciones no deseadas.

- Aprender a decir que NO sin lastimar a nadie.

- No aceptar aquello que después resulte una carga.

- Si el balance es negativo, reevaluar si las metas y el tiempo eran los adecuados. Y adecuar los nuevos proyectos a conceptos realistas y sustentables.

Todos son consejos provenientes del más puro sentido común. Y si cuesta tanto ponerlos en práctica es porque hay que enfrentar a un núcleo duro.

Las expectativas irreales tienen que ver con las creencias y éstas, que nos manejan la vida, tienen más peso que la razón.

Y hablando de "peso", nada menos que desde Healthfinder nos dicen que podemos pasarla bien sin engordar ...

- Intentar simplemente mantener el peso en lugar de tratar de perderlo.

Una colega del National Institutes of Health (Julie) se mandó una soberana Conferencia de Prensa para decirnos brillanteces como éstas:

- "Antes de ir a una celebración de las fiestas de fin de año, coma un refrigerio ligero. Llegar con hambre con frecuencia hace que coma más. Además, ofrézcase a llevar su plato preparado de manera más saludable favorito para asegurarse de tener buenas opciones  ..." (¡clap, clap, clap!)

- "No merodee cerca de la comida. La cercanía aumenta la tentación ..." (Colón, ¿where are you?)

- "Practique el buen control de las porciones. Llene su plato a la mitad con verduras y el resto divídalo en partes iguales entre proteínas y carbohidratos. Evite repetir. En cuanto a los postres, elija solamente los que más le guste y coma porciones más pequeñas ..."  (¿Eso quiere decir 50 % de verduras, 25 % de proteínas y 25 % de carbohidratos? ¿No era que las verduras tienen proteínas y carbohidratos? ¿Y qué hago si el que carga mi plato es otra persona? ¿Y cómo calculo el tamaño de una porción de Torta Alemana, con chocolate, nueces and so on?)

- "Reduzca su ingesta de grasa quitándole la piel al pavo o al pollo. Refrigere también las salsas y luego quíteles la grasa que se haya coagulado ..." (¿Y qué hago con el tradicional asado? ¿Le tengo que quitar la piel al viejo y noble chorizo o a la santificada morcilla?)

- "Tenga cuidado de las bebidas ricas en calorías de las fiestas. Tómese apenas un vaso pequeño de sidra, ponche de huevo y similares, y luego equilibre con mucha agua para ayudar a controlar el apetito ..." (Julie, "sister", sólo vos podés decir eso cuando el 75 % de los norteamericanos no recuerda su nombre a esta hora)

- "Coma una vez, no toda la noche. Plantarse al lado de la mesa que tiene la comida ayuda a acumular calorías rápidamente. Lo mejor es servirse un plato balanceado una sola vez ..." (Colón, ¡ya te llamé en inglés!)

- "Si usted es el anfitrión de la fiesta, regale las sobras. Mantenga suficientes platos desechables listos para repartir alimentos dulces y otros poco saludables a los invitados ..." (¡Minga que se van a llevar el pollo relleno! ¿Qué comemos mañana con Carrefour cerrado?)

- "Concéntrese en conversar o en realizar actividades con su familia y amigos en lugar de en la comida. Por ejemplo, salga a dar un paseo familiar luego de la comida principal de las fiestas de fin de año ..." (Seguro, pero por estos lares con custodia armada, casco y chaleco antibalas)

Bueno, basta de palos a la pobre Julie (omito el apellido), que trabaja nada menos en el Brigham and Women's Hospital, aunque me pregunto si le habrán pagado por semejante derroche de sabiduría.

Por estos parajes, como ejemplo, respecto a cómo no aumentar el perímetro de cintura y zonas adyacentes, va primera la nota de un medio "grande" titulada Cómo disfrutar de las Fiestas sin sumar kilos, que nos dice que estas celebraciones suelen dar lugar a un aumento de peso de unos dos kilos o más. Acá van algunos de sus consejitos:

- "El mayor impacto de las comidas de las Fiestas se da por la gran cantidad de calorías ingeridas en un período corto, que se vuelve más pronunciada si la persona previamente estaba realizando una alimentación balanceada y saludable o de muy bajas calorías ..." (¡Obvio!, si nos manducamos todo y nos tomamos hasta la presión)

- "Con sus 400 - 500 calorías, un almuerzo de manual de nutricionista -un bife con ensalada y una ensalada de frutas, por ejemplo- palidece ante las 10.00o calorías de una cena de Navidad ..." (Cosa é Mandinga, vea)

- "Para colmo la gran mezcla y combinación de múltiples alimentos más el alcohol predispone al depósito de grasa corporal ..." (Colón, me estoy cansando de invocarte ...)

Voy a detenerme aquí con los comentarios a las recomendaciones de medios y colegas "opinólogos" para dedicarme a uno que me pareció raro ver publicado nada menos que en El País, de España (Europa también tenía que ligar), titulado El Síndrome de la Silla Vacía. Al que quiera enterarse, que haga click en el link, yo no voy a comentar más perogrulladas.

Sí rescato el artículo muy fresco de un portal de humor de la región,  Angaú Noticias (Noticias de Mentira), que reproduzco textualmente:

"Todos sabemos que la Nochebuena es, básicamente, una noche de mierda. Uno llega a ellas tenso por haber tenido que pelear con hordas de iguales para poder comprar regalos a último momento, por haber gastado la plata que no tenía y por tener que ver a parientes que no soporta. Los navidólogos identifican 10 martirios principales que convierten a esta cita anual en uno de los hechos más insufribles de la vida de cualquier ser humano.

1) Los "bailables" de las radios. Casi siempre están hechos por los peores conductores disponibles, quienes se esmeran en concentrar, a lo largo de 4 o 6 horas, la peor música posible, tabicada con las reflexiones más berretas y los saludos más bizarros. Tampoco falta la emoción berreta "por los que ya no están", y boludeces por el estilo.

2) La pirotecnia. Si algo se transmite de generación en generación de manera infaltable, eso es la boludez. Así, vemos a boludos viejos, junto a boludos adultos, adoctrinar a boludos niños sobre la forma de romper las pelotas con cohetes, bombas y otros elementos pirotécnicos que además de aturdir al repedo huelen como un puchero de ortos. Por suerte, de tanto en tanto alguien se saca una mano con esos juegos, módica revancha de quienes los padecen pasivamente.

3) Las compras previas. Cada año nos prometemos que al siguiente no dejaremos las compras navideñas para último momento, y cada año nos jodemos. Adquirir un simple pollo de mierda, o conseguir un Hombre Araña que mueva los brazos, se convierte en una epopeya más dramática que un rescate en el Himalaya.

4) La gente tapón. Se relaciona con el punto anterior. En días normales, en el centro sólo hay gente comprando. Los 23 y 24 de diciembre, sin embargo, la zona es invadida por hombres y mujeres que sólo van a entorpecer. No compran, no miran, no pasean. Sólo están delante de uno, como caminando pero sin caminar, o haciendo una fila de nada para bloquear un pasillo, o hablando sobre hemorroides justo en la góndola que uno quiere ver. Si uno no consiguió lo que buscaba, los volverá a encontrar en otros comercios.

5) Los vendedores "paraguayos". Los puesteros de las ferias de ex "ambulantes" son pesados todo el año con su típica pregunta de "¿qué anda buscando?", cruzada cientos de veces como una zancadilla mientras uno camina entre los puestos. Pero en vísperas de Navidad se perfeccionan y potencian. Responder "ando buscando que no me rompan las pelotas" no sirve. Uno se siente mala gente, encima.

6) Los comerciantes chantas. ¿Por qué el juguete que en un lado sale 30 en otro puede valer el doble? ¿Hay una parte de la ciudad que está dentro de la Unión Europea y nadie nos avisó?

7) Las películas relacionadas, del modo que sea, con la Navidad y/o Papá Noel. Las hay dramáticas, en plan comedia o en onda thriller. Las hay con grandes actores y con tipos que no los conocen ni sus padres. Las hay de bajo presupuesto y las que costaron más caras que el gobierno de Rozas. Bueno, todas, todas, absolutamente todas, son una reverenda mierda, donde desde los títulos sabés que todos van a terminar felices y que hasta los asesinos seriales comprenderán "que ser malos no los lleva a nada". ¡Una verga!¡Exigimos una película en la que descuarticen a Papá Noel y nunca descubran al autor del crimen!

8) El "forastero" por el que hay que fingir interés. En toda cena de 24 de diciembre siempre alguien trae un nuevo novio/novia/esposo/esposa/amante por quien, para "no hacerlo sentir incómodo/a", hay que fingir deseos de saber sobre su vida. Uno pierde la noche preguntando por cosas que no quiere saber, opinando sobre cuestiones que nos importan un huevo y dando consejos en los que no creemos un carajo. Y encima tenemos que hablarles bien del familiar que los trajo, de quien en realidad pensamos que es un neurótico incurable o una atorranta irredimible.

9) El "emotivo" al que hay que contener. En la cena en cuestión tampoco faltar el familiar, amigo o colado que de repente descubre la insoportable levedad del ser, y empieza a llorar porque sí. ¿Por qué mierda no se matan en noviembre en vez de jodernos a la hora del helado?

10) Los "bailables" de las radios. Y no nos digas que no se merecen figurar dos veces en esta lista."

La verdad, esta gente de Angaú Noticias se anima en serio con el COMFER, el resto de los artículos que publican son igual de ácidos, creativos e irreverentes. Un portal de gente muy inteligente que dice crudamente a través del humor lo que la mayoría solemos pensar pero no decimos, con un diccionario de "malas palabras" casi inagotable.

Eso sí, creo que esta vez se quedaron cortos, les faltó el:

11) Los que nos mandan SMS. Obvio, uno se ve obligado a responderlos, consumiendo así el escaso crédito que le queda en el celular. Yo sólo respondo a mis amigos, al resto lo borro sin más trámite.

Estamos en Crisis y no pienso gastar mi crédito de celular, que es una herramienta de trabajo más, pero no soy el único que piensa así.

Mi amigo Enrique Dans, desde España, cuenta que una conversación telefónica sobre las felicitaciones navideñas vía SMS con Carmen Planelles, de EFE, aparece hoy en un montón de medios españoles (que haya contado, 20Minutos, ABC, Canarias Ahora, Diario de Navarra, El Mundo, Finanzas.com, Hoy, La Opinión Coruña, La Opinión Zamora, La Provincia, Levante-EMV, Público, Soitu y Yahoo!). En ella, Enrique hablaba del crecimiento del fenómeno, de su brutal estacionalidad, de la felicidad de las compañías operadoras de telefonía celular que veían encantadas la popularidad de un esquema de transmisión de datos con un esquema de precio más caro que recibir datos desde el Hubble, de la popularización de un medio de comunicación debido a su escaso nivel de intrusividad y a su percepción de inmediatez y proximidad, y de la esperable competencia de esquemas como el e-mail, disponible en un número cada vez mayor de terminales además de en la computadora, y las redes sociales, con un nivel de popularidad cada vez más elevado. Se preguntaba Enrique:

"¿Crecerá de nuevo este año, en plena crisis y con el nivel de paralización del gasto que estamos viviendo, el número de SMS recibidos en Nochebuena y Año Viejo?

Enrique me dejó pensando, recordé que el año pasado había recibido más de 100 SMS y en esta Navidad no pasaron de 15 ... y entonces consulté a uno de mis blogs  Favoritos: Microsiervos, que dicen: "Si tomamos como buena la cifra calculada de que los SMS cuestan en España unos 1.123 euros el MB y teniendo en cuenta que la NASA cifra en $17,33 dólares (unos 11 euros al cambio actual) el coste de recibir 1 MB de datos del Telescopio Espacial Hubble, resulta que los SMS son unas cien veces más caros que el Hubble. Y eso sin meternos en el precio de tonos, politonos y demás zarandajas descargables vía móvil."

Esto último va para algunos políticos, para que no nos digan luego que "la ciencia es cara".

Carta de un Médico a otro

La medicina en tiempos de crisis y redefiniciones al máximo sería otro título adecuado.

A propósito del Día del Médico, celebrado el pasado 3 de diciembre, mi amigo Daniel escribió esta carta a Francisco (Paco), que reproduzco con autorización de Daniel. Y lo hago en una suerte de "cholulismo" científico - intelectual hacia dos tipos que admiro mucho y respeto por sus incontables saberes. Luego de revelada la misma, por respeto al escritor, al receptor y a mis lectores, no haré comentarios:

"Paco:

Hoy una vez más el calendario señala una fecha para celebrar a una profesión. Está muy bien pero: ¿A qué médico se refiere el aniversario? ¿A la imagen estereotipada que ya tiene más de dos mil años de edad? ¿Al arquetipo ilusorio que la imaginación colectiva celebra mientras la implacable realidad asesina? ¿Cómo es un médico hoy?

En IntraMed nos hemos propuesto averiguarlo. Con ese propósito, desde hace tres años, venimos realizando un programa de investigaciones con metodología muy rigurosa para describir un estado de cosas en el que los propios actores tracen el perfil que los define. Un autorretrato dibujado a mano alzada por aquellos que gozan y padecen la condición de vivir como médicos. Investigar sobre la realidad aporta el imprescindible  fundamento empírico a la opinión.

¿Cuáles son los resultados de esas investigaciones?

- El 57.35% de los médicos encuestados ha sido agredido verbal o
físicamente alguna vez.

- Quienes practican especialidades quirúrgicas, de emergencias,
psiquiatría o pediatría resultaron los más agredidos.

- Los más jóvenes son más agredidos que los mayores de 40 años de edad.

-  Entre el 36 y el 40% de los médicos refiere sentirse "quemado" o
con Síndrome de Burnout.

- El 27% de los médicos encuestados consume psicofármacos.

- El 78% de los médicos encuestados admite que las condiciones
laborales han deteriorado en alguna medida su situación familiar.

- El 84% considera que las condiciones laborales han deteriorado su situación personal.

- El 57% de los médicos refiere dormir 6 hs. o menos al día.

- El 72% refiere trabajar más de 50 hs. semanales.

- El 60% se ha planteado alguna vez cambiar de profesión.

- El 62% de los encuestados considera que la profesión no cumple con sus expectativas.

Pero ...

- El 70% considera que volvería a elegir la profesión de médico.

Cada uno de estos datos fue obtenido mediante investigaciones que han involucrado a decenas de miles de colegas. Todo hace concluir que, para los médicos, el cuidado de la salud de otros paga un precio en la propia.

Paco, somos médicos, ya no podríamos evitarlo. Somos - hasta la médula - una forma de mirar, un modo de pensar, un maldito modo de actuar según lo que se espera de nosotros.

Pero no somos idiotas, ni ciegos, ni insensibles. Tal vez por eso también somos "raros", excéntricos, anómalos. Sé que estarás allí para escucharme, incluso cuando no compartas lo que digo. Sé que no me responderás con estereotipos ni con trivialidades.

Tengo preguntas. Tengo perplejidades, contradicciones e incertidumbres. Padezco la ira de quien percibe lo que no quisiera ver y la impotencia del que no puede cambiarlo. Pero hoy me asalta la sospecha de que no he hecho todo lo posible. La
certeza de haber comprendido la necesidad de renunciar a los absolutos pero también la irresistible tentación de regresar a ellos.

¿Qué se espera de nosotros?

¿Que curemos, que conjuremos a la muerte, que consolemos?

¿Qué sucedáneos empleamos para aliviarnos de la horrible sensación de que trabajamos sólo por dinero?

¿Por qué todos se sienten habilitados para demandar a una profesión criterios y valores que  ya ninguno de ellos emplea en las suyas?

¿No se nos estará exigiendo que ocupemos un lugar imposible de sostener?

Es probable que el tiempo nos haya arrebatado gran parte de lo que ser médico fue en otro momento. Pero siento de deberíamos morder con toda la fuerza los jirones de dignidad y recompensa que aún nos quedan para que nadie pueda llevárselos.

La Medicina puede ejercerse – mal - en las condiciones menos favorables, pero es una profesión imposible si se queda sin motivos. El dinero, la fama o la arrogancia sólo consuelan a los imbéciles. Que alguien necesite algo que yo tengo y que quiero darle, ése, ese minúsculo argumento justifica la elección de toda una vida.

Esta mañana he visto gente en las iglesias. Me detuve a mirarlos
durante un largo rato. Creen, o al menos creen que creen. No es mi caso. Eso en lo que ellos creen, el modo "literal" y nada "metafórico" en que lo hacen, me resulta completamente indiferente. Tal vez porque desde hace algún tiempo me interrogo casi a diario acerca de mis propias creencias es que hoy me detuve a mirarlos como a un espejo deformante donde me observaba a mí mismo.

¿En qué creo a esta altura de mi vida? ¿Tiene algún valor aquello en lo que supongo creer a la hora de orientar mis acciones?

Te confieso que los últimos años me lo he pasado poniendo en duda mis verdades adolescentes, refutándolas sin piedad pero, a la vez, sintiendo que las traiciono todo el tiempo. ¿Puede traicionarse aquello en lo que ya no crees?

Como el alcohol que, luego de metabolizado, aún produce sus efectos de "resaca", esos fantasmas que supuse haber asesinado aún rondan mis emociones, y me intoxican.

Cada vez veo con mayor claridad el modo tan complejo y contradictorio con que las personas nos comunicamos. Me doy cuenta que hacemos una selección de todo cuanto percibimos. Que esa selección está guiada por nuestras propias ideas y por nuestros más íntimos deseos de encontrar una concordancia entre el mundo y la imagen que de él nos hemos hecho.

Si eso no ocurre, cuando ya es imposible apropiarnos de lo real
adaptándolo a cualquier precio al mundo ilusorio que nos hemos
construido, entonces, elegimos alguna estrategia que preserve nuestra identidad. En general optamos por la menos racional, la más absurda, la menos sensata. Rechazamos lo que nos dicen, rechazamos a quien lo dice. Nos hacemos ciegos. Nos resulta más fácil pedir que el mundo se transforme que modificar las ideas que tenemos sobre él. ¿O tal vez el mundo no sea otra cosa que esas pobres ideas?

Te preguntarás de qué hablo. También yo lo hago. No escribo para explicar sino para encontrar explicaciones. Es tan brutal leer tus propios textos, es tan aterrador lo que encontrás en ellos. Me veo allí como a un idiota paseándose en calzoncillos por los senderos de su mente. Algo que hasta no hace mucho era apenas una vaga inquietud en la boca de mi estómago ahora comienza a hacerse palabras.

Ayer asistí a la escena de mi propia actuación. Pude, sorprendentemente, actuarla y observarla al mismo tiempo.

Jacinto es un paciente al que asisto desde hace largo tiempo. Tiene 58 años y una severa enfermedad coronaria. Come más de lo que debería, fuma a escondidas un par de cigarrillos al día, toma ocho medicamentos. Fue operado hace dos años. Entonces sintió el terror de la muerte por primera vez en su vida. Me contó que lo que más lo conmovió fue tomar conciencia de que la muerte era un hecho real. Siempre había sospechado que se trataba de un engaño, una ilusión colectiva alimentada por todos pero que no podía ser verdad. Creyó secretamente en eso desde la infancia. Ahora, cada noche, cierra los ojos y piensa en ella, y tiembla, y suda. Luego piensa en Mariana, un amor antiguo y clandestino con quien se ve un par de veces al mes, y también tiembla, y suda. Más tarde se duerme apretando la mano de su mujer que lo cuidó con devoción durante días y noches en la vigilia del hospital. Yo lo recrimino por su inconducta, por la ligereza de su voluntad. Él me mira en silencio mientras le hablo del tabaco, de las grasas y el sobrepeso.

Luego se va hasta el mes siguiente en que la escena se repite. Pero esta vez fue distinto.

- ¿Sabés una cosa? A veces cuando me voy de tu consultorio siento lo mismo que cuando vuelvo a casa después de ver a Mariana.

- Eso sí que es curioso.

- Yo no siento que  traicione a mi mujer ni que la quiera menos por lo que hago. Pero sé que si ella lo supiera sí lo sentiría de ese modo y yo no podría soportarlo. Me hace daño lo que ella sentiría y no lo que yo hago.

- En este caso yo sí me entero de lo que hacés …

- Es verdad ... Y te sentís traicionado y eso me hace sentir mal. No
porque lo que hago yo mismo lo considere una traición, sino porque no quiero hacerte sentir mal a vos.

- Parece que soy el primer médico "cornudo" de la historia.

- Ya me explicaste muchas veces tu punto de vista. Lo comprendo, te lo agradezco mucho pero … ¿nunca se te ocurrió que, una vez que ya me ofreciste esa información sobre mis riesgos, yo mismo podría tomar una decisión?

No puedo evitarlo. Siempre tengo delante de mis ojos el horizonte de la muerte. Mis cálculos la rodean, la acechan como un predador que sabe que, finalmente, se convertirá en presa.

¿Debería privilegiar el horizonte de la vida? ¿Debería elegir y, por lo tanto, admitir, las elecciones de los otros? No lo sé. Nadie me dio las herramientas necesarias para tomar estas decisiones que me superan. Cuando la situación me enfrenta a encrucijadas como éstas tomo el atajo del saber técnico. Me digo a mí mismo: " No te preocupes, no es ese tu trabajo. Lo tuyo es definir los riesgos y ofrecer alternativas para atenuarlos. Del resto que se ocupen los que conocen las respuestas a preguntas que vos no deberías formularte".

Ayer una señora me abrazó y me dijo que necesitaba morirse para que su hija al fin pueda vivir. Luego entró la hija y me dijo que necesitaba que su madre viva para no morir de soledad y desesperación. Me aseguró que ya no podría encontrar más motivos para seguir viviendo.

Nadie me preparó para saber qué decir en estos casos. Mientras las personas sufren nosotros repartimos pastillitas de colores. Ellos abren la boca mansamente y tragan esperanzas falsas y remedios ilusorios.

Algo no funciona bien. Y sospecho que soy un cómplice de ello. Las mejores historias quedan fuera de los legajos médicos. Las huellas del padecimiento no ingresan en esos documentos tan austeros y despojados.

Cada día me cuentan cosas increíbles y siempre pienso en lo que los buenos narradores podrían hacer con ese material.

Mañana daré una conferencia sobre moléculas y genes que no explican nada a un grupo de "conversos" que suponen que lo explican todo. Creo que me iré a dormir antes de que termine por sospechar de la utilidad de todo lo que hago. Soñaré con las caderas de Shakira y con los ojos de Penélope Cruz, o al revés. Ya se sabe, nada repara más que soñar con los testículos.

Un abrazo,
Daniel"

Dr. Google y Dr. Pérez: A sus rincones ...

Sí, parece ser que los Doctores Google (ficticio) y Pérez (también ficticio), deberán esperar el sonido de la "campana" para volver al ring a destrozarse a trompadas, uno a otro.

Estaba leyendo esta nota de Infobae y me llamó la atención su contenido:

"Muchos pacientes sobreestiman la información de la web y van a los consultorios con demandas inviables. A su vez, llegan a amenazar a los doctores con hacerles juicio por mala praxis

Conocido comúnmente como "googleo" (las búsquedas por Google), cada vez son más las personas que recurren al megabuscador y arrojan un primer diagnóstico sobre algún mal que les aqueja. Este autodiagnóstico, que en muchos casos puede ser erróneo, ha modificado la relación médico-paciente, al punto que muchos no recurren a él y se automedican y otros tantos dudan de los conocimientos del primero aunque vayan a la consulta.

Alcira Fiorini, jefa del departamento de Diagnóstico y Tratamiento del Hospital Udaondo, apuntó ante este fenómeno que "algunos pacientes sobreestiman la información que contiene internet".

"Muchos hacen sus propias búsquedas y llegan al consultorio con demandas que la mayor parte de las veces no son viables: quieren una droga nueva que encontraron, pero que no fue probada en humanos, o una técnica que todavía está en fases de investigación. Cuesta que entiendan lo que no es posible, sobre todo si están en una situación límite, donde suelen apoyarse en soluciones mágicas que ven en la web.

Cuando se frustran, aparecen los conflictos con el médico", agregó.

Por su parte, Hugo De Simone, médico del Hospital Eva Perón, dijo: "Muchos pacientes dicen: 'Encontré en internet que para lo que tengo hay que hacer tal tratamiento'. Esto, sin reconocer lo que le pasa a cada uno en particular, puede ser catastrófico porque no existe una única receta para cada enfermedad. Esta distinción sólo puede hacerse mediante el criterio médico, que no es más que la aplicación del conocimiento junto con la experiencia individual".

A su vez, De Simone reconoció que muchas veces los pacientes caen al consultorio con la hoja impresa del diagnóstico por web, lo que "lleva al concepto de que si el médico no hace lo que dice internet está cometiendo mala praxis. Nada más equivocado, pero que alimenta la industria del juicio. Pero lo más grave es que hace que el médico practique lo que se llama medicina defensiva, es decir, le pido tal estudio o le indico tal tratamiento porque sino el juez me lo va a recriminar".

Una experiencia

"Una mujer que tenía un hijo que no escuchaba bien llegó a la consulta con un artículo donde se contaba una técnica que podría ser revolucionaria: se había hecho una experiencia en ratones de implante de neuronas y se había comprobado que mejoraba la agudeza auditiva. El problema es que estaba todavía en fase de experimentación pre-clínica. La mamá estaba muy angustiada y pretendía que el médico la aplicara en ese momento. Cuando le explicó que no era posible, le dijo que era un inhumano y que le iba a iniciar un juicio por mala praxis", recordó De Simone, al relatar la experiencia de otro médico, publicó el diario Clarín.

Hasta acá, fuimos bien con la Prensa nacional ... pero veamos qué opinan al respecto los líderes mundiales de las TIC's, como mi amigo Enrique Dans en este post:

Dice Enrique (que no es médico):

"Un interesante artículo en Business Week, “Health 2.0: Patients as Partners“ me recuerda que llevaba unos días queriendo escribir sobre el tema, sobre todo a raíz de una serie de interesantes interacciones al respecto en uno de mis grupos del electivo de “Web 2.0 y Empresa”.

Un tema que empieza con una reflexión de simple lógica: ante la perspectiva de un problema de salud y de las incertidumbres que provoca, todo paciente con acceso a la red buscará respuestas en la misma, con mayor o menor acierto. Ello le llevará a encontrar o creer encontrar respuestas en fuentes que irán desde lo más riguroso hasta lo más inexacto, y a interpretarlas con reacciones que irán desde lo más prudente hasta la más exagerada de las hipocondrías. Pero el tema no se queda aquí: continúa con ramificaciones que van desde la preparación y actualización de los facultativos y la autoridad que los pacientes les atribuyen, hasta cuestiones como el marketing de las empresas farmacéuticas o la información y mentalización del paciente acerca de su condición más allá de la visita al médico.

¿Cómo enfocar un tema como el marketing de las farmacéuticas, hasta el momento restringido a productos OTC que pueden obtenerse sin prescripción facultativa, cuando los pacientes de un tratamiento determinado se dedican a crear foros en los que comentan el resultado de sus tratamientos y sus posibles efectos secundarios?

El artículo incide en el caso de sitios como PatientsLikeMe, SugarStats, Disaboom o Trusera, que se convierten en referencia para pacientes en busca de información, pero también en potenciales problemas para médicos que ven, en muchos casos, su autoridad cuestionada:

¿Cómo comportarte, por ejemplo, cuando la información que te da tu médico no concuerda con la que obtienes a través de la red, cuando al tratamiento prescrito se le atribuyen el la red importantes efectos secundarios, o cuando se conoce a través de la red un tratamiento posiblemente más puntero y con mejores resultados potenciales? ¿Hasta qué punto puede implicarse una farmacéutica en un foro de pacientes que discuten un tratamiento concreto con un producto de la compañía? ¿Puede promoverlo? ¿Apoyarlo? ¿Anunciarse?

¿Cómo debe reaccionar el profesional de la salud ante esta súbita proliferación de información de todo tipo en la red, información cuya disponibilidad anteriormente estaba restringida al especialista, y que era siempre interpretada por quienes tenían los conocimientos adecuados para ello?

Mientras algunos profesionales intentan recriminar a sus pacientes el recurso a este tipo de fuentes de información y desacreditan su rigor y utilidad, otros los refieren a sitios como los promovidos por la American Heart Association: HeartHub posee información sobre todo tipo de condiciones cardíacas, destinada sobre todo a obtener una concienciación del paciente y una resolución de dudas posterior a la visita facultativa, aunque también tiene partes orientadas al facultativo.

 ¿Llevar al paciente a la red, o intentar - generalmente, de forma infructuosa - que no busque en ella? Como a todas las actividades humanas, la medicina está empezando a buscar su redefinición en los tiempos de la red.

Entonces, me pregunto:

¿El tema es "cada quien defiende su rincón" o "entre todos vamos al centro y nos damos las manos"?

Entre las Compañías dueñas de Buscadores y sus políticas de acceso a información médica de calidad, colocada ésta en los primeros puestos ante la pregunta de búsqueda formulada y entre los médicos que nos encontramos muchas veces "desarmados" ante el paciente que entra al consultorio con 100 o 200 páginas impresas de su "búsqueda en Internet", debe pasar la "zona de grises" de la cuestión.

Eso debería alcanzar para comenzar a buscar la ruta del tan anhelado "Gerenciamiento de la Información en Salud".

Pero no va a alcanzar hasta que "saquemos al Arbitro del medio" de la discusión.

Que se quede al costado y que no intervenga, que no opine. No podemos pedirle al Buscador que no gane con publicidad de la industria farmacéutica, pero sí podemos pedirle que esa publicidad no sea "engañosa".

Concluyo:

Las Empresas Farmacéuticas deben retirarse del ring, o todos perderemos por knock-out.

Incluso ellas mismas.

Y no creo que les interese perder nada ...

¡Viva la Federación!

Parece un grito de hace un par de siglos (de ésos que conviene no recordar pese a que la Historia nos siga los pasos), pero si se ponen las pilas y leen detenidamente lo que viene abajo me van a entender (y pegar, cosa que me banco con orgullo).

Disclaimer: No tengo conflicto de intereses con la Federación Médica del Chaco; nunca me pidió nada y nunca le di nada más que los aportes monetarios que rigurosamente pagamos entre miles de Colegas para bancar su funcionamiento.  Digamos que desde la independencia profesional y la prevista por la Constitución Nacional elegimos a Federación para que nos represente y se pelee con todos los que no nos quieren pagar lo que vale nuestro laburo y nos cobre la plata que nos ganamos honestamente, con el sudor de la frente y otras áreas alejadas de la misma. Jamás van a ver un banner de publicidad de Femechaco en este blog (la imagen de arriba es sólo ilustrativa), como tampoco existe ninguno pago. Si hay alguno que estime que es pago, me lo dice por mail y yo le explico porqué no.

Hecho el Disclaimer, les cuento el porqué del título de este post:

FEDERACIÓN CUMPLIÓ 50 AÑOS !!!

La Federación Médica del Chaco se creó el 18 de enero del año 1958 y los primeros pasos de su fundación  llegaron desde el interior de la provincia, lo que brinda a la Institución una estructura federada que continúa hasta nuestros días.

Los hitos fundacionales:

La creación de la Federación Médica del Chaco expuso la clara conciencia gremial  de quienes dieron origen a la entidad. Desde sus comienzos, la Federación nucleó a todas las entidades médicas existentes en la provincia, que con la misma finalidad, ética en la profesión, solidaridad, defensa del trabajo médico y accionar gremial organizado, necesitaban contar con una  estructura para concretar su objetivo y, a la vez, incorporar cambios que  dignifiquen  la actividad del médico, coordinando  a todo el cuerpo médico en una sola unidad, tendiendo a lograr mejores condiciones  laborales,  de desarrollo profesional y de la comunidad.

Esta estructura federada continúa hasta nuestros días, con representación igualitaria de cada uno de los Colegios Médicos que la integran. Participaron en su fundación las siguientes entidades: Asociación Médica de Sáenz Peña, Colegio Médico Gremial de Resistencia, (hoy Círculo Médico de Resistencia, soy Socio Fundador del mismo, no me critiquen), Circulo Médico del Sur Chaqueño, Colegio Médico Zonal 25 de Mayo. 

Los Colegios que actualmente conforman la "estructura interna" de la Federación Médica del Chaco, son los siguientes:

1. Círculo Médico de Resistencia:  Resistencia, Barranqueras,  Fontana, Puerto Vilelas, Puerto Tirol, La Verde , Charadai, La Escondida , Cote Lai, Margarita Belén, Makallé, La Leonesa , Las Palmas, Basail, Puerto Eva Perón, Vedia, La Sabana , Puerto Bermejo.
2. Asociación Médica de Presidencia Roque Sáenz Peña: S. Peña, Juan J. Castelli, Tres Isletas, Pampa del Infierno, Avia Terai, Campo Largo, Taco Pozo, Los Frentones.
3. Circulo Médico del Sud Chaqueño: Villa Ángela, San Bernardo, Villa Berthet, Coronel Du Graty, Santa Sylvina, La Clotilde , Samuhu, Enrique Urien.
4. Colegio Médico 25 de Mayo: Quitilipi, Machagai, Plaza, Pampa del Indio, Colonia Elisa.
5. Colegio Médico de General San Martín: General San Martín,  Colonias Unidas, Presidencia Roca, Las Garcitas,  Capitán Solari, Ciervo Petiso, Pampa Almirón, Laguna Limpia, Selvas del Río de Oro.
6. Colegio Médico del Sudoeste Chaqueño: Charata, Las Breñas, General Pinedo, Hermoso Campo, Corzuela.

Causas de su fundación:

¿Porqué los médicos de la provincia buscaron  incorporar a la vida institucional chaqueña una entidad como Federación Médica?

Fundamentalmente, por la necesidad de progresar en  la Seguridad Social, para darle a los profesionales las herramientas imprescindibles que logren brindar a cada trabajador de la salud el ámbito mas óptimo para el desarrollo de su actividad, para unificar los esfuerzos y unir las voluntades del gremio médico (ética, solidaridad, defensa del trabajo, capacitación permanente y otros menesteres)  y sumar a la geografía provincial el empuje de un sector que comenzaría paulatinamente a involucrarse de manera organizada  y normatizada en la política sanitaria del Chaco, aportando ideas, proyectos y, fundamentalmente, hombres y mujeres que, a través de distintas funciones y responsabilidades a nivel provincial y nacional, permitieron convertir a Federación Médica del Chaco en la organización médica de mayor relevancia en la Argentina.

Una de las causas de la creación de Federación Médica estaba marcada por el deseo de perfeccionar a la Seguridad Social.

Ubicándonos en esos años, década del 50, además de ser limitado el desarrollo de la Seguridad Social, la misma no podía solucionar muchos inconvenientes naturales que hacían al propio progreso de la actividad sin que los mismos pudieran ser resueltos en base a la propia idiosincrasia de los médicos, ya que las directivas más generales, la retribución del acto médico, etc., eran "manejados" desde  Buenos Aires ("Planeta Cometa"), exponiendo a los profesionales a situaciones incómodas ("dame un Diego y te pago") y a una fuerte incertidumbre en la continuidad de un sistema que no llegaba a convencer a quienes se encontraban dentro del mismo, dejando a los médicos a la deriva sin que exista gremialmente un lineamiento que sustente y haga  valer y respetar sus legítimos derechos.

Es así que comienza a organizarse la Federación Médica,  entidad chaqueña, que directamente representa y defiende a sus agremiados en sus demandas, en los aspectos contractuales y administrativos con las obras sociales;  esta labor paulatinamente se fue ampliando hacia otros aspectos del trabajo médico, involucrándose también  en el desarrollo de la salud de la población, intensa labor en  educación médica , etc.

Hasta acá lo histórico. Los que quieran saber más, miren acá.

Recogiendo datos del pasado, analizando los del presente y mirando al futuro, uno no puede dejar de pensar:

"¿Y cómo Femechaco resistió a tantos embates del Poder de turno?"

Porque estar en ejercicio del Poder es sólo un "turno", no se agranden ni ejerzan demasiado ese Poder, porque los que dicen que "el Poder no se ostenta, se ejerce" tienen la contra-oferta de que "el que tenga el Poder, que no lo ejerza, porque el Poder ejercido se gasta como tal y debe ser recargado desde las mismas aguas que le dieron existencia".

La Confianza del Pueblo demostrada en Su Voto Soberano. 

Entonces la respuesta al "cómo"  es muy simple:

Los Médicos con Conciencia Gremial soportarán todos los embates y saldrán adelante.

A los que duden, los invito a repasar la Historia.

¿Cuántos imitadores frustros de Hitler o Mussolini tuvimos (o tenemos) en la Argentina desde hace 50 años?

Muchos, ¿no?

¿Cuántos de ellos "voltearon" a la Unidad y Conciencia Gremial de Federación Médica del Chaco?

Ninguno.

Con todos los Médicos del Chaco unidos, "nadie puede".

Reitero: Nadie puede.

Ni siquiera vos. Sí, a vos te lo digo, ni lo intentes.

"Al que le quepa el sayo, que se lo ponga.", dijo uno que también lo intentó y fracasó. Y eso que fue el segundo "tenedor" de un implante de "bananitas inflables" por estos lados, detrás de Bernie ... (¡Atentos, Colegas Urólogos, eso no anda, está demostrado!).

¿Médicos Focas?

Me puse a pensar en cómo aplicar técnicas de liderazgo para lograr equipos de salud de alto rendimiento.

Comparando, pensé en los famosos "Seals" o "Focas" de los Marines del ejército norteamericano, que son un cuerpo de élite de respuesta inmediata y de precisión impresionante. Muchos de los altos mandos de las distintas corporaciones de las fuerzas armadas de Estados Unidos hacen un curso durísimo (más que el entrenamiento de los Marines mismos) de varios meses para certificarse como Focas y obtener los conocimientos para poner en práctica en sus respectivas unidades.

Los aspectos y actitudes de liderazgo que promueven se pueden aplicar también en el mundo de la salud. Veamos cómo.

Según el manual del ejército americano: “Como líder, hay ciertas cosas que debe ser, conocer y hacer:”

Ser

1. Ser experto en asuntos técnicos y tácticos. Puede cumplir todas las tareas y trabajos requeridos de acuerdo a los estándares más altos de calidad para cumplir con su misión.

2. Poseer características y carácter profesional. Valor, compromiso, franqueza y sinceridad, competitividad e integridad.

Conocer

1. Los cuatro factores más importantes del liderazgo y cómo se afectan mutuamente entre ellos: El propio equipo, el líder, la situación y la comunicación.

2. A sí mismo y la búsqueda para la mejora continua de su persona: Fortalezas y debilidades de su carácter, conocimiento y habilidades. Continuamente desarrollar sus fortalezas y trabajar para vencer sus debilidades.

3. A sus soldados (nuestros compañeros de trabajo) y cuidar su bienestar. Conocer y cuidar a sus soldados, entrenarlos para el rigor del combate, cuidar de sus necesidades de seguridad personal, disciplinarlos y recompensarlos justamente.

Hacer

1. Buscar responsabilizarse y asumir la responsabilidad de sus acciones. El líder debe ejercitar su iniciativa, ser proactivo y tomar ventaja de cualquier oportunidad en el campo de batalla que pueda llevar a la victoria (lograr los objetivos). Aceptar la crítica constructiva y tomar acciones correctivas para reparar los errores.

2. Tomar decisiones oportunas y de alto impacto. Evaluar rápidamente las situaciones y tomar decisiones efectivas. Recopilar información esencial, anunciar las decisiones en forma oportuna para que los miembros del equipo reaccionen y considerar los efectos de corto y largo plazo de sus decisiones.

3. Dar el ejemplo. Ser modelo en el rol de líder para sus subordinados, fijar estándares altos pero accesibles, estar dispuesto a hacer aquello que demanda de sus soldados, y compartir el peligro y las situaciones azarosas con ellos.

4. Mantener informados a sus subordinados. Esto les ayuda a tomar decisiones y actuar dentro del ámbito de su misión, promueve la iniciativa, mejora el trabajo en equipo e incrementa la moral (o la buena actitud y disponibilidad general).

5. Desarrollar un sentido de responsabilidad en sus subordinados: Enseñar, desafiar y desarrollar a sus subordinados. Delegar indica que confía en sus subordinados y hace que ellos mismos pidan más responsabilidad.

6. Asegurarse que la misión o visión es comprendida, supervisada y llevada a cabo. Los soldados necesitan saber qué es lo que espera de ellos; qué desea lograr, cuál es el estándar que espera de lo que hacen y cuándo quiere que se cumpla.

7. Desarrollar a su equipo. Entrenar ampliamente y en forma cruzada a sus soldados hasta que tenga plena confianza en las habilidades técnicas y tácticas del conjunto.

8. Emplear a su equipo en acuerdo a sus capacidades. Conocer las capacidades y limitaciones de su unidad, usar el enfoque a la misión para detectar las tareas esenciales para el cumplimiento de la misión y conducir un entrenamiento profundo, desafiante y realista para asegurar que su unidad logra el estándar deseado en cada tarea.

Como ven, mucha terminología pertenece a la jerga militar, que normalmente se asocia con destrucción, inflexibilidad y falta de ingenio o iniciativa, y sin embargo los conceptos mencionados son claros y directos.

El hecho de comparar a un equipo de salud con una institución como el ejército, lejos de ser un detrimento para el sentido que nos interesa le otorga más importancia a los conceptos.

¿No querríamos todos que nuestro equipo de gente de la clínica o sanatorio fuera tan efectivo y eficiente como una unidad de élite de uno de los ejércitos más poderosos del planeta?

Lo importante aquí es tomar las ideas que nos ayuden a enfocar nuestro estilo de liderazgo para que en la organización en la que nos desempeñemos, sea ésta una salita periférica, una clínica, un sanatorio o un gran hospital, se practique Medicina de Alto Rendimiento.

Coito Perfecto: 8 meses sin acuerdo

Los médicos somos problemáticos, eso es sabido.

"El coito perfecto dura entre 7 y 13 minutos", como se puede leer aquí.

Hace 8 meses que Isabel F. Lantigua publicó esta famosa nota en "El Mundo", de España, y los latinoamericanos seguimos sin ponernos de acuerdo.

La nota fue reproducida por IntraMed ese día y ... desde ese entonces hasta hoy estuvo en la posición Nº 1 ó 2 del ranking de "Notas más leídas" ... nada menos que del portal más visitado por los médicos de América Latina.

Ha superado, por amplio margen de lecturas, a los siguientes Congresos de Cardiología:

- Mundial de Cardiología Argentina 2008.

- American College of Cardiology 2008.

- American Heart Association 2008.

Estamos hablando de más de 250.000 suscriptores y de más de 630.000 visitas diarias.

La lista de discusión que sigue al artículo es interminable.

¿Pasa algo? ... o ... ¿"No pasa algo"?

"Te juro que es la primera vez que me pasa" ya dejó de ser una excusa válida.

¿Qué nos pasa? Google Analytics no miente. Si uno entra a un artículo y lo lee, queda registrado. En este caso, escrachado estadísticamente con un valor de P < 0.00001 ... o peor.

Jamás esta nota, desde que se "subió", bajó al Número 3.

Más que "estadísticamente significativo".

Y por las otras Especialidades, ¿cómo les fue? No nos tiren la culpa solamente a los cardiólogos, por favor.

Un día de consultorio ... en el 2.020

Ayer fue un día espectacular para mí. Primero, con gran placer, entrevisté a mi amigo Daniel Flichtentrei para el portal Chaco Día por Día. Confieso que estoy muy acostumbrado a discutir en congresos, paneles, mesas redondas, etc.

Pero una charla con Daniel (nada menos que el Jefe de Contenidos Médicos de IntraMed, el portal de Salud argentino con más de 250.000 médicos suscriptores de América Latina y con más de 630.000 visitas diarias, haciendo ambos el máximo esfuerzo para que el público no médico entienda lo que se dice (y lo que no se dice), fue para mí una experiencia muy fuerte, que aún no termino de dimensionar.

Hasta aquí la introducción. Vayamos al grano: Daniel me regaló tres cosas ayer: su afecto como amigo, el libro "Ser médico ayer, hoy y mañana" del Académico Alberto Agrest y ... un trabajo de investigación de su autoría aún no publicado que, por más que él niegue "su paternidad" con su excesiva modestia y "bajo perfil" (a mi juicio), es pionero en el mundo.

Con su autorización, voy a hacer algunos comentarios sobre el mismo, ya que el trabajo de marras será presentado en Buenos Aires, en el Paseo de la Plaza, este 28 de noviembre y no debo dar detalles del mismo antes de su publicación oficial.

El trabajo de Daniel se llama:

"Cómo imaginan los médicos la Medicina del Futuro".

Luego de leerlo varias veces, les adelanto cómo creo que será un día mío en el consultorio en el año 2.020.

• Voy a atender a varios pacientes que padecieron SIDA y que tienen criterios de curación completa, pero que aún debo controlar periódicamente.
• Haré algunos diagnósticos e indicaré tratamientos a varios pacientes con CANCER, pero les informaré de la altísima probabilidad de que su enfermedad se resuelva en forma satisfactoria en lapsos de tiempo breves.
• Entraré varias veces a Internet para buscar el "Perfil Genómico" de algunos pacientes (tal como fueron "cargados" en su Historia Clínica Web y deberé acordar decisiones con ellos sobre las mejores estrategias preventivas o, en base a su "Perfil Genético", elegiré el medicamento más adecuado a sus necesidades.
• Me tendré que enfrentar a varios pacientes con enfermedades psiquiátricas severas (depresión, adicciones, fobias o psicosis).
• Voy a atender a niños y adultos con enfermedades relacionadas con la contaminación ambiental, sobre todo de tipo respiratorio y dermatológico.
• Cada vez que deba recetar un antibiótico, tendré que ingresar a Internet, para conocer los nuevos casos de resistencia bacteriana o de mutaciones de microorganismos que alteren su sensibilidad conocida a las drogas que tendremos disponibles ese año.
• En casi todos los casos, voy a sentir que la relación con mis pacientes estará mediada por la tecnología, y que tanto yo como mis pacientes nos estaremos relacionando en un ambiente de mutua desconfianza, con un vínculo afectivo empobrecido.
• Deberé tomar conciencia de que para muchos pacientes mis indicaciones, recomendaciones y sugerencias serán imposibles de cumplir debido a los altos costos que implican y a la marginación social en la que viven.

Como podrán entender, este "escenario futuro" hoy "no es fácil de digerir", pero hay dos frases que me gustaron mucho:

"Me interesa el futuro, porque es el sitio donde voy a pasar el resto de mi vida" (Woody Allen).

"Las más importantes decisiones dependen de juicios acerca del futuro, y estas decisiones se tomarán tanto si la ciencia está preparada como si no lo está" (Stewart).

¿Quieren saber el porqué de esta "visión de futuro no muy lejano" (estamos a 12 años del 2.020)?

Vayan a la presentación de Daniel Flichtentrei. Es el 28-11-08, en Paseo de La Plaza, Buenos Aires.

Si mi amigo Hugo Landolfi y mi amiga María Laura Pía ("Buter") pueden estar, estoy (y estaremos) "hechos", y más que "bien representados".

A los que pueden: No dejen de ir. Van a salir tan impactados como yo.

Ya nada será como antes.

¿Y nosotros? ¿No existimos?

Me dejó pensando este Comunicado de Prensa de CA.DI.ME. de ayer:

"La crisis financiera que estalló hace poco tiempo atrás en los Estados Unidos y con alcances globales, no tardó en hacer sentir sus efectos y con distintos grados de intensidad, en la economía real de los países.

Al nuestro lo encontró financieramente fortalecido para amortiguarla, pero no obstante ello, hoy no pocas actividades económicas comienzan a quedar acopladas a los síntomas recesivos que afectan al mundo.

El escenario económico que venimos transitando últimamente, presenta a muchos sectores frenando su proceso productivo o amenazando con suspensiones y despidos de personal.

Respecto a ello se están tomando medidas para contener la profundización de los impactos negativos, lo que es bueno que así sea.

De igual manera ocurre respecto al mantenimiento de la paridad cambiaria a un nivel adecuado, frente a la tendencia alcista registrada en los últimos días.

Es decir, se advierte preocupación y atención ante una gran variedad de temas de la macroeconomía y de la economía real con repercusión social, como es el caso del empleo, pero nada se observa respecto a la situación de la salud y de sus sectores prestacionales.

Los actores económicos y sus entidades representativas, y aún desde los distintos ámbitos oficiales, no manifiestan inquietud alguna por saber cómo vienen desenvolviéndose las actividades destinadas a brindar la atención de la salud a la población y en qué medida son impactadas por la nueva situación imperante.

Nuestro sector , por caso, emplea en forma significativa insumos externos cuyo precio en dólares se actualiza según el valor de la divisa a la fecha de efectivizarse el pago. Los últimos aumentos registrados en la misma han desfasado los costos previstos ocasionando pérdidas importantes para el prestador.

De igual manera, el aumento de las tasas de interés como la falta de crédito en estas últimas semanas se suman al difícil panorama que ya venimos transitando. Sin embargo, esta situación continúa ante la consideración de unos y otros, en la más absoluta irrelevancia.

Sin dudas, es un hecho altamente paradójico si se tiene en cuenta que la salud es el factor por excelencia en la generación del proceso de crecimiento de la economía y del desarrollo humano, y una condición insoslayable para aumentar los índices de productividad de las empresas y mejorar las condiciones sanitarias del medio en que se produce la riqueza.

En consecuencia, desde CA.DI.ME. sostenemos que así como se están adoptando medidas preventivas, protectivas o asistenciales para diferentes actividades económicas y de servicios, de la misma manera y con mayor fundamento resulta indispensable hacerlo con las actividades prestacionales de la salud."

Y después de leerlo varias veces, me dije: "Es cierto, para los que toman las decisiones "macro", no existimos".

Lethal Weapon

No sé realmente qué pasará en Argentina porque no dispongo de estadísticas confiables. Sí les cuento lo que pasa en Estados Unidos:

1- En EEUU hay aproximadamente 700.000 médicos en ejercicio de la profesión.

2- Se calcula que por Errores en las Recetas mueren aproximadamente 120.000 norteamericanos por año.

3- Tasa de Muertes Accidentales por Médico: 0.171

4- En los EEUU hay aproximadamente 80.000.000 de propietarios de armas de fuego.

5- Se calcula que el número de Muertes Accidentales por Armas de Fuego (en todos los grupos etáreos) es de 1.500 por año.

6- Tasa de Muertes por Propietario de Arma: 0.0000188

Conclusión 1: Estadísticamente, un Error al Recetar es Nueve Mil veces más Mortal que jugar con una Beretta de 9 mm. sin las debidas precauciones.

Conclusión 2: No todo el mundo tiene un arma, pero casi todo el mundo tiene un médico.

Dicen en la ARA (American Rifle Association): "Nuestras armas no matan tanta gente como los médicos con sus lapiceras".

Colegas: Recetemos con cuidado, no vaya a ser que a alguien se le ocurra hacer este trabajo en Argentina y salgamos peor parados.

Un buen primer paso sería escribir las recetas con letra mayúscula de imprenta, bien clara y legible.

Obama ya ganó ... ¿y ahora?

Cuando expliqué mi análisis de las propuestas de Barack Obama respecto a la Salud en este post de Junio y fui siguiendo las tendencias todo parecía indicar que en EEUU las elecciones iban a estar "peleadas".

Sin embargo, luego de ver una estadística muy bien presentada en el New England Journal of Medicine, tal como conté en este otro post, "me jugué" y le vaticiné el triunfo sin lugar a dudas el 1 de noviembre, 3 días antes de las elecciones.

Fue revelador para mí leer que los norteamericanos iban a usar el 13 % de los votos para apoyar la Reforma de Salud que propuso Obama, para lo cual estaban dispuestos a pagar más impuestos por un sistema más justo.

Y un 13 % de "Voto Salud" en una elección que venía "pareja" en las encuestas de EEUU, indefectiblemente lo llevaron tirado de las orejas al Salón Oval de la Casa Blanca.

Barack Obama se va a sentar en ese Salón el 20 de enero.

Me pregunto: ¿Va a poder cumplir con la Reforma que propuso y por cuya adhesión a la misma por parte del electorado se convirtió en un ganador aplastante?

Nadie duda de que va a reformar el Sector Salud, pero seguramente todos se estarán preguntando en EEUU en cuán extensa va a ser la reforma y cómo se va a aplicar.

Entonces, en honor a mis lectores y amigos, les paso unos "datos" de lo que pude hurgar "por ahí":

A escasas 48 horas del triunfo, los columnistas económicos (especialmente los del Wall Street Journal, que lo apoyaron abiertamente) opinaron que los "cambios profundos" que propuso Obama para dar cobertura de Salud a los millones de norteamericanos que no la tienen o si la tienen es "insuficiente", y argumentan que la crisis financiera actual no va a permitir que esos cambios profundos ocurran rápidamente.

¿Qué creo yo que va a hacer Obama? Ante este panorama, se va a ver obligado a implementar su Plan por etapas y lentamente.

Es mejor hacerlo por etapas que no hacerlo, obviamente.

Además, Obama siempre ha logrado lo que se propuso hasta ahora y no puede darse el lujo de faltar a una promesa electoral que fue el punto de inflexión que volcó las elecciones.

El Plan de Salud de Obama

Obama usó muchas veces como ejemplo al caso de su propia madre, en su dura batalla contra el cáncer de ovario. Lo usó tantas veces y tan enardecidamente que dejó muy en claro que su grado de compromiso personal con la Reforma es muy grande.

Contó, hasta con lágrimas en los ojos, que en sus últimos días de vida la lucha que debió llevar a cabo contra la burocracia de su compañía de seguro médico fue una batalla campal, ya que la misma había decidido suspenderle la cobertura de su tratamiento oncológico.

Una de las frases que no se cansó de repetir fue:

"Yo sé lo que se siente al ver sufrir a un ser querido, no sólo por su enfermedad sino también por un sistema de salud roto, quebrado".

Uno de los ejes de su plan es ampliar la cobertura de los planes tanto públicos como privados mediante la ayuda con subsidios y mandatos del Gobierno Federal.

Otro de sus objetivos es que las primas de seguro de salud para la familia "tipo" sea menor de U$S 2.500 por año.

La "clave" de su Reforma pasa por los siguientes puntos:

• Obligar a los empleadores (excepto las empresas pequeñas) que provean seguro de salud a sus empleados, o que por lo menos paguen una parte de las primas.
• Obligar a que todos los niños tengan seguro de salud.
• Expandir los beneficios de Medicaid y del Programa de Seguro de Salud para Niños del Estado (SCHIP).
• Crear un Intercambio Nacional de Seguros de Salud, para establecer una "caja compensadora" entre las compañías y permitir a la gente la libre elección de los diferentes planes públicos y privados.

Según el Tax Policy Center, un grupo apartidario de analistas impositivos, si el plan se implementa totalmente se reducirá la cantidad de personas sin seguro médico de 67 millones a 33 millones en menos de 10 años ... a un costo de U$S 1.6 trillones.

Obama dijo que las reformas impositivas se harán ni bien asuma, pero no proporcionó un cronograma para las mismas.

Primera Medida Probable: Expansión del Programa de Seguro de Salud Estatal para Niños (SCHIP).

Probablemente, la primera de sus medidas. Luego de una "pelea" de casi un año de los demócratas en el Congreso, lograron sacar adelante la Ley que lo hacía, pero dos vetos consecutivos de Bush paralizaron esa expansión.

Ni bien asuma Obama, probablemente enviará nuevamente al Congreso para su revisión a esta iniciativa demócrata que él mismo motorizó. Con o sin algunas modificaciones, es casi seguro que en Marzo estará vigente.

Esta será la primer promesa electoral que cumpla rápidamente y será, sin dudas, el mayor éxito en la Salud Pública norteamericana de los últimos 20 años: los chicos van a tener Medicina Preventiva "seria" en EEUU y se disminuirá la necesidad de sobreutilización de los servicios de Guardia y Emergencias pediátricas.

Primera Dificultad Probable: la Reforma de Medicare.

Una propuesta "fuerte" de Obama, reformar Medicare mediante su expansión al Intercambio Nacional de Seguros de Salud, puede ser más difícil, aún con un Congreso "amigo". Aquí será fundamental el tener alineados en el proyecto a republicanos y demócratas. Este alineamiento y cooperación puede verse afectado por algunos temas de política exterior que resultan urticantes a los republicanos, como la promesa del retiro ordenado de las tropas de Irak en el plazo de 16 meses y otros temas.

Es indudable que Obama no asume en un buen momento económico y que Clinton fracasó en esa iniciativa en 1993 con un escenario económico mucho mejor. Pero el escenario político era distinto: Clinton no pudo, no supo o no quiso reunir las voluntades de ambos partidos tras un objetivo común. Todo parece indicar que Obama sí podrá decirles "Señores, ya conocen mi plan, discútanlo, pulan los detalles y firmen todos".

Gastos de Salud No Sostenibles

Obama dijo que su Sistema de Salud estaba quebrado y que el mismo debía ser reorientado lo antes posible.

Veamos algunas estadísticas:

• 45 millones de norteamericanos no tienen cobertura.
• 25 millones de norteamericanos tienen una cobertura muy básica, considerada insuficiente.
• El 42 % de los norteamericanos mayores de 65 años no tiene cobertura o la misma es insuficiente respecto al 33 % que estaban en esa situación en el 2003.

El Gasto Total en Salud de EEUU representó el 16 % de su Producto Bruto Interno (PBI) durante el 2007 y las proyecciones estiman que llegará holgadamente al 25 % para el 2025.

Resulta obvio que una de sus prioridades será "frenar" el crecimiento de ese gasto. Algo no fácil de hacer si persiste la crisis económica con aumento del desempleo y, por ende, del número de gente sin cobertura.

Con estas proyecciones, se entiende porqué Obama piensa reducir las bases militares off-shore y limitarse a intervenciones militares puntuales, promover fuentes de energía naturales, como simples ejemplos.

Por una sencilla razón: su Reforma será cara, pero no llevarla a cabo sería todavía más caro.

Volver ...

Este video inmortal va dedicado a muchos colegas que se alejaron, dudan sobre alejarse o son tentados a alejarse ... de donde nunca debieron pensar en irse.

A los que escuchan los "Cantos de las Sirenas", les recuerdo que ...

"Juntos somos más".

El que quiera entender, que entienda ... el que no, no ... pero ya grabará un video como éste, con menor calidad y sin tanta repercusión, obviamente.

A Gardel no se le "gana" así nomas.

¡Andate a tu casa que nos fundimos!

Parece ser que los llamados "Tigres Asiáticos" no son nada tontos.

Me explico: Asia apuesta muy fuerte a la Prevención para garantizar la continuidad de sus negocios ante la próxima pandemia de gripe. Veamos el porqué y algo de los planes de las empresas.

El continente asiático ha sido una de las regiones que más ha sufrido los efectos de dos de las tres grandes pandemias de gripe ocurridas a lo largo del siglo XX. En los últimos años, ha sido el Síndrome Respiratorio Agudo Severo (más conocido como SARS) el que ha creado una nueva alarma pandémica.

Esta neumonía atípica apareció por primera vez en China, propagándose rápidamente a los países vecinos a través del transporte aéreo y ocasionando unas pérdidas económicas alarmantes.

En la actualidad siguen latentes las alarmas que indican que el virus H5N1, aparecido por primera vez en Hong Kong hace una década y que ha provocado la muerte de más de 300 personas, en su mayoría en países del Sudeste asiático, podría provocar - tras mutar y una vez que el virus se transmita con facilidad de humano a humano - la próxima pandemia de gripe.

Estas circunstancias han hecho que Asia se haya convertido en una región especialmente sensibilizada y proactiva en lo que respecta a la preparación para enfrentar una pandemia de gripe.

Distintos Gobiernos asiáticos, al igual que de otras partes del planeta, cuentan desde hace tiempo con planes de pandemia, creados para poder reaccionar con rapidez y eficacia ante una posible mutación del virus.

Recientemente, los países de la casi totalidad del continente asiático han celebrado simulacros de pandemia con el apoyo del Sistema de las Naciones Unidas de Coordinación para la Influenza.

Las autoridades de algunos de esos países han querido llegar más lejos, recomendando a sus empresas e instituciones, tanto en sus lugares de origen como en el extranjero, la elaboración de planes de prevención que les permitan afrontar la próxima pandemia y proteger tanto su capital humano como sus resultados económicos.

Precisamente por este motivo, representantes y asesores médicos de diversas compañías han analizado el impacto que una pandemia de gripe tendría sobre su actividad empresarial. Los participantes han podido familiarizarse con las principales pautas que se deben tener en cuenta para garantizar la continuidad de su negocio en caso de pandemia.

Como resultado de estos consensos ... ¡Señores, se viene el "Tele-trabajo" o "Homework" masivo en Asia!

El desarrollo de planes de "tele-trabajo", instalación de dispensadores de desinfectantes para manos, constitución de Comités de Crisis y de Continuidad de Negocios son algunas de las medidas puestas en marcha por algunas de las grandes compañías gigantes de Asia.

Según las estimaciones de la Organización Mundial de la Salud, una pandemia de gripe podría afectar al 25 % de la población, aproximadamente. Además, la tasa de ausentismo laboral en las distintas empresas se podría incrementar hasta situarse entre el 40 y el 50 % teniendo en cuenta el cierre de escuelas y guarderías por precaución, lo que obligaría a los padres a faltar al trabajo para cuidar a sus hijos en su casa.

En este sentido, es necesario tener en cuenta que el ausentismo laboral causado por un escenario pandémico no sólo afectaría a directivos y empleados de una empresa, sino también a sus proveedores y distribuidores, lo que limita aun más la capacidad de operación, de adquisición de recursos y de oportunidades de venta de cualquier compañía.

Los estrategas y asesores de los "Gigantes Asiáticos" han determinado que además de la medidas higiénicas, de profilaxis y tratamiento, también es importante implementar estrategias tecnológicas que permitan que, si fuera necesario, al menos el 40 % de los empleados puedan continuar con su trabajo diario pese a no ir a la oficina, así como buscar posibles lugares alternativos para la actividad laboral.

La información disponible asegura que empresas muy "robotizadas" o "automatizadas" como Toyota pueden llegar a tener trabajando en sus casas hasta el 70 % de sus empleados, no sólo en Japón sino también en sus sucursales off-shore, sin afectar su productividad ni rentabilidad en lo más mínimo.

Lo claro es que una empresa no es igual a otra, por lo que no existe un Plan de Pandemia "único", sino que varían considerablemente según el tipo de negocio de cada compañía.

Aunque existe un punto en común en todas: las compañías saben que deben conocer muy bien su circuito económico y analizar bien su situación para prever posibles consecuencias económicas negativas que puedan, incluso, llevarlas a la quiebra luego de un inocente estornudo en medio de una gran oficina.

No sé qué pasará en Argentina, pero estoy pensando seriamente en aumentar mis consultas por mail, Skype y, ¿porqué no en Second Life? ...

Gana Obama por el "Voto Salud"

Estoy convencido de que el nuevo Presidente de Estados Unidos será Barack Obama. En Junio publiqué  este post explicando cuáles eran sus propuestas para el sector Salud y expresaba mi anhelo de que hiciera un "Efecto Dominó" por estos lados.

Señores, creo que el Ganador ("And the Winner is ... ") será este señor. Abajo les explico porqué me "juego" por esta posibilidad.

En la madrugada de este jueves, me encuentro con esta "Early Release", nada menos que del New England Journal of Medicine, que leí con mucha atención, y muy especialmente analicé la Tabla que les muestro acá:

 

Esa Tabla para mí fue esclarecedora: la mayoría de los votantes de Estados Unidos quieren un mejor Sistema de Salud, que resuelva las inequidades cuyo extremo nos mostró Michael Moore con su polémica película "Sicko". Además, nos refleja un punto clave: los norteamericanos no tienen problemas en pagar más impuestos con tal de que "les saquen las papas del fuego".

Si bien ese artículo refleja lo que piensan los norteamericanos desde la visión de mis colegas que lo publicaron (el NEJM tiene su sede en Massachussetts, donde debemos convenir que no es muy difícil "ser" Demócrata), la inquietud que me originó su publicación a menos de 5 días de las Elecciones me llevó a preguntarme dos cosas:

1 -¿Qué pasaría si todos los ciudadanos del Mundo pudiésemos votar por McCain o por Obama?

2- ¿Cómo "vemos" a uno u otro candidato desde fuera de las fronteras de EEUU?

Entonces, me encontré con esta "joya" llamada "Si el Mundo pudiera votar".

Los invito a hacer click en el enlace que les puse arriba, y luego les digo cuál es mi pronóstico.

El único país cuyos votantes dan por ganador a McCain por un 85 % de los votos es nada menos que Macedonia (ex-Yugoslavia) ... ¿"Pasando la gorra" por los daños ocasionados por Bush?

Las Elecciones Globales "peleadas" están en Albania y Venezuela (sigo sin entender a los venezolanos, a menos de que se trate de una "votación viral", cosa que no me extrañaría de "Aguila 1").

A Lesotho ni lo considero, aportó sólo dos votos, uno por cada uno.

Me parece incomprensible que nada menos que Irak, cuyo desastre fue originado por un Republicano, esté indeciso, pero también lo dejo de lado en mi análisis, porque sus escasos 14 votos están reservados a los pocos "privilegiados" que en ese país desvastado tienen acceso a Internet.

Si nos ponemos a analizar los votantes de países que aportaron más de 1.000 votos, hasta de los mismos norteamericanos que pasaron holgadamente los 250.000 votos, tenemos que Obama "arrasa" con un "piso" del 90 % de los votos en los siguientes países:

Argentina, Australia, Austria, Bahamas, Barbados, Bélgica, Belize, Bermuda, Brasil, Canadá (tremendo 100 %), Irán (?), Irlanda, Italia, Malasia, Mauritius, México, Holanda, Noruega, Polonia, Portugal, Arabia Saudita, Sudáfrica, España, Suecia, Suiza, Trinidad y Tobago, Reino Unido, Uruguay y ... con el 80 % de los votos de Estados Unidos ... una Victoria Electoral Global jamás lograda por líder político alguno.

Muchos países (la mayoría) con "ciudadanos muy pensantes", con un grado de instrucción superior y con acceso a Internet. Más que llamativo.

Una "Elite Global Pensante" le otorga entre el 90 y el 100 % de los votos en un sitio que no admite "votos dobles", merced a un software cuidadosamente diseñado e inmunizado contra manipulaciones. Hagan la prueba e intenten votar dos veces.

Ustedes pueden hacer el análisis que quieran, pero como yo vengo analizando las Tendencias o "Trends" desde hace unos meses, me atrevo a pronosticar lo siguiente:

Barack Obama va a ganar con cierto margen en los votos de los norteamericanos, pero si nos hubieran dejado votar a los "Ciudadanos del Mundo", ganaría "por robo o paliza", como decimos en Argentina.

Hablo de más de un 80 % de los votos del Planeta.

Y la pregunta que les dejo a mis Lectores es la siguiente:

¿Vos lo votarías, pese a toda la "mala onda" mediática republicana para hacer parecer como un "bicho raro" al hombre que les va a ganar "por paliza" en las urnas?

Bienvenido, Presidente Barack Obama.

Suerte en "la próxima", Sr. McCain.

Eso sí, Barack: o cumplís con tus promesas electorales, o los "Ciudadanos del Mundo" te "bajamos" de tu Reelección.

Internet no perdona a Nadie ... el Futuro de las contiendas electorales ya se instaló en las "pantallas interactivas" (no en la TV) y llegó para quedarse y hacerse cada vez más fuerte.

El Corazón Artificial de Carpentier

Todos los medios "hablan" o escriben sobre el nuevo corazón artificial diseñado por Alain Carpentier y sus colaboradores.

Este humilde blog te muestra a esta nueva maravilla y te hace ver y escuchar a sus creadores.

Esperemos que solucionen pronto el tema de la autonomía de las baterías, la única desventaja que le veo por ahora.

"Doc, largue la note y agarre el smart"

El 15 de agosto publiqué este reportaje a Pablo Honnorat, a quien describí como "el "cerebro" chaqueño que está revolucionando el campo de las historias clínicas y sistemas de gestión médicos" con cosas como las que pueden ver en este video.

Pablo me decía cosas como ésta: "Creo que habrá un antes y un después del iPhone. Una de las razones es el modo de interactuar, eligiendo y arrastrando con los dedos sobre la pantalla. Esto ya está marcando una tendencia que todos los fabricantes están imitando. Aquí volvemos a la facilidad de uso como tema central. SaludTotal va a funcionar sobre iPhone en breve" ... "El celular tiene dos limitaciones: el teclado y la pantalla. La cuestión era: ¿Cómo vencer estas limitaciones? Surgieron conceptos nuevos y formas distintas de hacer las cosas respecto de la PC tradicional. Esto es tal vez el punto más importante, y a esto lo estamos trasladando a la web. Buscamos la facilidad de uso, la agilidad y la funcionalidad. Por otro lado, los servicios de salud son "móviles" por naturaleza. Las situaciones no se dan naturalmente frente a un escritorio, sino que suceden en el domicilio, en la calle, en la cama del paciente, en la camilla, en el quirófano, etc. La PC en el escritorio no es siempre la herramienta más adecuada. El uso de dispositivos móviles es una característica distintiva".

Hasta acá lo de Pablo y ahora les cuento porqué retomo el tema, mientras la imagen inferior los va introduciendo al concepto:

Este artículo del Wall Street Journal, publicado hace 2 días y titulado "Time to Leave the Laptop Behind", no hace otra cosa que darle la razón a Pablo.

Es más, coloca este impresionante gráfico de tendencias que avala lo que dice:

Con la popularización de dispositivos como iPhone y BlackBerry, con una amplia gama de capacidades y pensados para pasar más tiempo en la mano que en la oreja, un segmento cada vez mayor de usuarios comienzan a utilizar cada vez más sus notebooks como equipos de escritorio y a sus teléfonos como computadoras portátiles.

Es una tendencia que empieza a extenderse entre aquellos que tienen una demanda importante de movilidad (como los médicos) y saben además "sacarle el jugo" a esta nueva generación de